实用妇科内分泌杂志 ２２ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｅｎｄ０ｃｒｉｎＯｌ０ｇｙ ２０１４年７月第１卷／第３期 Ｖｏ１．１，Ｎｏ．３，Ｊｕｌｙ．２０１４ 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察 冯 伟 （山西省太原市第三人民医院妇产科，山西太原０３００１２） 【摘要】目的 研究宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果。方法 将就诊的宫颈机能不 全孕妇患者６３例，随机分为观察组（宫颈环扎术＋保守疗法）４０例和对照组（保守疗法）２３ 例，比较两组孕妇分娩结果等各项指标。结果 观察组发生晚期流产３例、早产８例、足月产２９ 例，对照组发生晚期流产９例、早产９例、足月产５例，采用Ｘ 检验比较，两组差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０１）；观察组妊娠１０～１６周行宫颈环扎术２００４，发生晚期流产０例、早产６例、足月产１４ 例，妊娠１７～２５周行宫颈环扎术２０例，发生晚期流产６Ｎ、早产９例、足月产５例，采用 检验，比 较不同时间段差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论术，能有效延长孕周，提高胎儿存活率。 【关键词】宫颈机能不全；宫颈环扎术 【中图分类号】Ｒ７１１ 宫颈机能不全孕妇，孕期尽早实施宫颈环扎 【文献标识码】Ｂ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｒｃｌａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ ＦＥＮＧＷｅｉ （Ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｔａｉｙｕａｎ ｓｈａｎｘｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ Ｔａｉｙｕａｎ ０３００１２，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ １ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｅａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｒｃｌａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａ１ ｉｎｃｏｍＰｅｔｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔ ６３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｃｏｍＰｅｔｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕＰ（ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｒｃｌａｇｅ＋ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａＰｙ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕＰ ｏｆ ４０ ｃａｓｅｓ（２３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）．ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍＰａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕＰＳ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｇｉｖｅ ｂｉｒｔｈ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ ｃａｓｅｓ ｔｈｅ ｌａｔｅ ａｂｏｒｔｉｏｎｓ、８ ｃａｓｅｓ Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ、２９ ｃａｓｅｓ ｆｕ１１．ｔｅｒｍ Ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕＰ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ ｔｈｅ ｌａｔｅ ａｂｏｒｔｉｏｎｓ、９ ｃａｓｅｓ Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ、５ ｃａｓｅｓ ｆｕｌ１一ｔｅｒｍ Ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕＰ．ｕｓｉｎｇ ｔｅｓｔ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｍ ＜Ｏ．０ １）；Ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕＰ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ０ ｃａｓｅ ｔｈｅ ｌａｔｅ ａｂｏｒｔｉｏｎｓ、６ ｃａｓｅｓ Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ、２０ ｃａｓｅｓ ｆｕ１１．ｔｅｒｍ Ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ａｔ １ Ｏ～１ ６ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａ１ ｗｅｅｋｓ ａｍｏｎｇ ２０ ｃａｓｅｓ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ ｔｈｅ ｌａｔｅ ａｂｏｒｔｉｏｎｓ、９ ｃａｓｅｓ Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｉｅｓ、５ ｃａｓｅｓ ｆｕ１１．ｔｅｒｍ Ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ａｔ １ ７～２５ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ２０ ｃａｓｅｓ．ｕｓｉｎｇ ｔｅｓｔ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｔｉｍｅ ｓｔａｇｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ Ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｉｎｃｏｍＰｅｔｅｎｃｅ． ｉｍＰｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｒｃｌａｇｅ ｗａｓ ｍａｄｅ ｅａｒｌｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｃａｎ ｅｘｔｅｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｔｉｍｅｓ。ｉｍＰｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｔａｌ ｓｕｒｖｉｖａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ １ Ｃｅｒｖｉｃａ１ ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ；Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｅｒｃｌａｇｅ 宫颈机能不全是指先天性或后天性宫颈内口 的形态、结构和功能异常，导致在非妊娠状态下 宫颈呈现病理性扩张，是发生复发性流产和早 产的主要原因…。妊娠期发生宫颈机能不全率为 １、资料与方法 １．１一般资料 收集２０１２年９月￣２０１４年１月我院宫颈机能不全 病例６３例，年龄２２￣４０岁，孕周１ ０－－２５周，孕次 ０．０５％～１％。临床上运用宫颈环扎术治疗宫颈机 ３～１１次，产次１～８次，随机将就诊患者分为观察 能不全，把已松弛的宫颈内口加固以延长孕周、 组（宫颈环扎术＋保守疗法）４０例和对照组（保守 提高胎儿成活率。本文现对２０１２年９月～２０１４年１ 疗法）２３例。 月作者所在医院运用宫颈环扎术治疗宫颈机能不 １．２诊断标准 全病例进行回顾性分析，比较观察组（宫颈环扎 术＋保守疗法）４０例和对照组（保守疗法）２３例的 （１）既往有２次或２次妊娠中期以后的晚期流 产和早产史； （２）有子宫颈或子宫腔手术史，如 临床效果。 宫颈扩张、宫颈切除、宫颈修补、宫颈电熨或电 ２０１４年７月第１卷／第３期 Ｖｏ１．１，Ｎｏ．３，Ｊｕｌｙ．２０１４ 实用妇科内分泌杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ２３ 灼伤和诊刮史； （３）宫颈内口宽度过大或呈漏斗 （１）两组发生晚期流产、早产和足月产病例 状； （４）非孕期使用８号Ｈｅｇａｒｓ扩张器能顺利通过 数； （２）观察组妊娠１Ｏ～１６周、妊娠１７～２５周两 宫颈内口； （５）做Ｂ超测量妊娠ｌ５～２０周时宫颈长 个时间段行宫颈环扎术发生晚期流产、早产和足月 度≤２５ ｍｍ。 产患者数。 １．３治疗方法 １－３．１保守疗法 无流产或早产先兆者建议卧床休息，有流产 或早产先兆者使用抗生素、黄体酮硫酸镁等治疗 ３～５ ｄ，若症状无好转，家属均放弃治疗。 １．３．２宫颈环扎术 （１）术前：预防或治疗性给予抗生素１～５ ｄ。 （２）手术方法：采用ＭａｃＤｏｎａｌｄ宫颈环扎术 不用麻醉，术后阴道放置碘伏纱布一块（２４ ｈ后取 出）。对于羊膜囊已突入宫颈管者，操作时采取臀 高头低位，羊膜囊回纳宫颈管内后再打结，线结松 紧以环绕结扎后子宫颈容指尖为度。 （３）术后处理：药物治疗同保守疗法；术后 注意卧床休息、严禁性生活及负重；患者发生临产 征兆及时就诊，必要时拆除缝线防止宫颈裂伤，无 特殊情况者妊娠满３７周后拆除缝线。 １．５统计学方法 数据处理及统计学分析使用ＳＰＳＳ１３．０软件，计 量资料比较采用 检验，计数资料比较采用Ｘ 检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２、结果 ２．１病例选择 观察组患者年龄２３￣４０岁，孕周１１～２５周，孕 次２～９次，产次１～７次；对照组患者年龄２３～３９ 岁，孕周１１～２５周，孕次３～１１次，产次１～８次。 对两组病例以上各指标用独立样本ｔ检验，结果提 示各指标间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２对比两组妊娠结局 观察组发生晚期流产３例、早产８例、足月产２９ 例，对照组发生晚期流产９例、早产９例、足月产５ 例，采用Ｘ 检验，Ｘ２＝１６．６２３，Ｐ＜０．０１，两组比较差 异有统计学意义。见表１。 １．４观察指标 表１两组妊娠结局比较［ｎ（％）］ ２．３比较观察组两个时段行宫颈环扎术妊 ６例、足月产１４例，妊娠１７～２５周环扎，发生晚 期流产６例、早产９例、足月产５例，采用 检验， 娠结局 妊娠１０～１６周环扎，发生晚期流产０例、早产 ＝ｌＯ．８８２，Ｐ＜Ｏ．０５，提示不同时段组比较差异有 统计学意义。见表２。 表２观察组不同时段行宫颈环扎妊娠结局的比较［ｎ（％）】 备注：ａ表示采用Ｆｉｓｈｅｒ’Ｅｘａｃｔ Ｔｅｓｔ。 ３．讨论 ３．１宫颈机能不全可分为先天性发育不良或后 帮助宫颈内口承担胎儿及附属物的重力，预防子宫 天性宫颈损伤而致。由于子宫颈内口的纤维结缔组 下段延伸和宫颈口扩张，维持妊娠、延长孕周和增 织断裂造成子宫峡部括约功能减低，而致子宫颈内 Ｄｉ：ｉＨ￣Ｊ Ｌ成活率。 口出现病理性松弛或扩张。妊娠中期以后，由于重 ３．３宫颈环扎术根据缝合时间分为４种： （１） 力学原因，胎囊可顺着扩张的宫颈内口下垂，楔形 预防性环扎：多为诊断为宫颈机能不全者进行的选 嵌入宫颈管内并早早地形成前羊水囊，引发子宫收 择性或预防性环扎，一般在妊娠早期（１３～１６周） 缩导致流产和早产。 ３．２经统计复发性流产中，宫颈机能不全占 ２５％。宫颈环扎术的治疗目的是增强宫颈管张力， 实用妇科内分泌杂志 ２４ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ２０１４年７月第１卷／第３期 Ｖｏ１．１，Ｎｏ．３，Ｊｕｌｙ．２０１４ 宫颈尚未开始变化之前进行； （２）治疗性环扎： 扎术的最佳时机有待探讨。 为宫颈发生变化或己发生流产先兆和早产先兆时采 综上所述，宫颈环扎术对于治疗宫颈机能不全 取以干预为目的、病程阻断的环扎； （３）紧急宫 具有明显的疗效，术前、术后和及时有效的对症治 颈环扎术：为宫颈机能不全宫口已经开大者进行的 疗，对于预防流产和早产发生有重要意义；同时倡 环扎； （４）援救环扎：指第一次环扎术失败以后 议育龄妇女进行有效的节育措施，以减少或杜绝流 再次实施的补救环扎术。 ３．４子宫颈缝合术一方面手术操作相对简单、 产，医护人员要熟练掌握接产技术，减少宫颈重度 裂伤，以减少宫颈机能不全的发生。 易行，并发症少，成功率高。另一方面，于妊娠期 施术也可引起某些并发症，如出血、感染（急性绒 毛羊膜炎、脓肿和感染性休克）、胎膜早破、早 产、子宫颈性难产、子宫颈撕裂、子宫破裂、急 产、膀胱阴道瘘和死胎等。其中，急性绒毛羊膜炎 之发生率高达１５％～３９％，其与手术时胎儿孕龄和 阴道清洁度相关。故术后应严密观察，早期发现并 发症，早期诊断和早起积极处理。 ３．５目前宫颈环扎术在环扎时间的选择上尚存 争议，大多认为妊娠１８周前实施宫颈环扎术能明显 提高妊娠成功率，最佳时机为１４～１６周。本组资料 提示，孕妇既往有复发性流产病史，妊娠１０周做预 防性宫颈环扎术５例，最终均足月产，所以宫颈环 参考文献 ［１】刘新民．妇产科手术学．第三版．北京：人民卫生出版 社．２０ １ ０：４８７－４８８． ［２］ 杨怡卓，高志英，彭红梅，等．宫颈环扎术治疗宫颈机能不 全的临床价值［Ｊ］．中华保健医学杂志，２００９，４（３）：４４． ［３］刘新民．妇产科手术学．第三版．北京：人民卫生出版 社，２０１０：４９１．