姓名 班级 实践内容 实践时间 个人 小结 〈可另附纸〉 实践 单位 鉴定 指导 教师 意见 校团委 审核 学院 学号 实践形式 实践地点 专业 职务 公章 年 月 日 学院 公章 团委 年 月 日 签名： 意见 公章 年 月 日 说明：
1 本表填写对象为参加社会实践活动的所有在校生
2 本表既作为学生参加社会实践活动的证明，也是获得第二课堂社会实践学分的重要依据 3 本表中所列“实践形式”是指以团体（个人）形式参加的社会实践活动
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