姓名 出生 年月 积极分子确定时间 性别 籍贯 学历 民族 参加工作时间 职称 单位职务或 任教学科 拟创建示范岗位 身份证号 本人电话 个 人 简 历 先锋示范岗争创目标 先锋示范岗争创采取措施 推荐单 位意见（党支部） 年 月 日 教育工委意见 年 月 日 取得成效评定
注：1、此表正反面打印，一式三份（本人、所在单位党支部、教育工委各一份）
2、根据党员教师工作中的不同岗位，设置不同的先锋示范岗位：任课教师党员设置学科教学先锋示范岗；班主任党员设置班级管理先锋示范岗；后勤服务党员设置服务管理先锋示范岗；校长或教导主任党员设置学校管理先锋示范岗。每一类的先锋示范岗位还可以在细化：比如学科教学示范岗细化为语文、数学、英语等教学先锋示范岗。
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