施工单位全称：
告知生成日期：2012年 11 月 5 日 传真送达日期：2012年 月 日
工程或设备名称及规格型号拟开工日期2012年11月10日施工项目性质 R安装 □改造 □维修许可证编号许可证有效期施工单位联系人姓名：张经理 固定电话：移动电话： 传真：建设单位全称施工项目地点施工单位地址建设单位联系人姓名： 固定电话：移动电话： 传真：备注注：1.告知单一式两份，一份作为告知凭证送达，另一份告知单位存留备查；2.本告知书为打印件，涂改无效；3.施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
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