精神病患者保护性约束护理措施

精神病患者保护性约束护理措施

摘要：保护性约束作为躯体保护的一种，主要是运用约束性措施保护精神病患者免受自身或者周遭的伤害，是治疗精神病患者中常用的一种方式。文章旨在探讨保护性约束的约束措施及其具体的运用。保护性约束措施包括约束用具和约束形式两种。常见的约束用具有旧式约束带、新式约束衣、约束背心、约束带、约束椅、约束床等。而约束形式分为体力控制和机械控制两种。在实施约束性措施过程中，应做到保护性约束前的评估和准备、保护性约束中的观察和保护性约束后的护理。恰当的约束形式和约束工具对精神病患者的治疗具有极强的实践意义。

关键词：精神病患者；保护性约束护理；约束形式；约束工具

1.保护性约束

保护性约束分为躯体约束和化学约束，是指在精神病患者的医疗过程中，医护人员针对患者的疾病情况紧急实施的一种强制性限制其行为活动以期保护其免受自身或者周遭伤害的医疗保护措施。美国医疗界对躯体约束性的定义是使用任何物理或者机械设备限制患者自由活动以期对患者进行保护，保护性约束的实质其实就是躯体性保护。在中国，由于2009年湖北巴东县女服务员邓玉娇因刺死官员被警方立案，后被鉴定为精神病患者对其进行保护性约束，随后，保护性约束成为网络热词。保护性约束在使用过程中应追寻以下原则：①患者当时有伤害自己或者危害他人的行为；②使用约束性保护措施的根本目的在于治疗患者；③其他较少限制措施在当时的情况下失去效用。因此，其约束对象往往针对精神病患者，并且是处于发病状态的精神病患者，约束性保护可以提高治疗依从性，防止自杀、自伤、伤害周围等意外的发生。

2.保护性约束措施

保护性约束措施在保护精神病患者免受自身或者外力的伤害方面有极大的作用。保护性约束措施包括约束用具和约束形式两种。约束形式分为体力控制和机械控制。在临床过程中，往往先通过体力控制进行，如果体力控制达不到预设的结果，再进行约束性控制，这个时候就需要恰当的约束工具。常见的约束用具有旧式布制约束带、新式约束衣、约束背心、约束带、约束椅、约束床等。这些约束工具的主要目的在于固定住患者手腕、踝、肩和膝等活动部位，约束完后固定在约束床或约束椅上，限制其活动能力和活动范围，以期进行保护。约束性工具如何使用要针对患者当时的具体情况，切不可乱用和滥用。使用约束工具时要注意以下几个原则：首先，使用部位需要寸垫，固定的松紧要适宜；其次，对固定部位要观察学运情况；再次，每个2小时要放松一次。

3.保护性约束措施实施过程

保护性约束措施只有采取恰当的约束形式和约束工具，才能最终帮助到精神病患者病情的恢复和复原，因此，在操作过程中，必须追寻严格的操作流程进行实施，具体操作流程如下：

3.1保护性约束前的评估和准备

保护性约束前准备是指在熟悉掌握保护性约束准则的基础上严格评估精神病患者的生命体征、意识活动、肢体活动等方面，是否存在严重自杀、自伤倾向，是否意识清楚，情绪平稳，是否有无陈旧骨折或者伤痛。在评估完患者自身的情况下之后再决定是否需要进行保护性约束。当然，如果有家属陪同，需要进一步跟家属沟通病人情况，向家属阐述实施保护性约束的必要性及及时性，通过沟通缓解家属的焦虑，并取得家属的积极配合。

可以说，保护性约束前的评估和准备工作是必不可少的，只有切实做好评估和准备工作，才能有助于保护性约束工作的实施和开展。

3.2保护性约束中的观察

保护性约束一旦实施之后，要随时对约束对象进行观察。

第一，要在充分尊重患者及其家属的基础上进行保护性约束；避免对患者造成不必要的伤害，约束形式和约束用具不可对患者造成二次伤害。一般要做到对约束患者进行单独房间进行约束。约束部位要松紧恰当，操作力度合适，过紧会造成血运不畅，过松达不到效果。因此，在约束过程中，必须经验丰富的医护人员予以配合和协作。

第二，对约束对象进行专人负责，随时巡查；时更换体位，及时主动与患者交流，评估患者的意识、情绪和身体状况，尤其防止皮肤损伤，血运不畅，挤压受伤等情况。对约束的松紧情况随时巡查，防止自行脱落或被其他患者解开，以免造成更大范围的伤害。

第三，对约束对象进行人文关怀；医护人员要随时体现出人文关怀，对约束对象定时喂水、喂饭、喂药、保暖、擦拭、及时大小便，保持床铺的整洁干净，尤其防止压疮和淤青肿块等的产生。

第四，对约束对象加强心理疏导；医护人员在对患者进行约束性保护措施的时候，尤其注意患者的心理疏导，对患者进行积极的、礼貌性的言语进行鼓励，保护其自尊，待其渐渐平复的时候进行积极的沟通，鼓励患者说出自己内心的感受，与患者建立起良好的医患关系。当然，在必要的时候，出现患者极其不配合并产生自杀、自伤等行为的时候及时予以药物治疗。

3.3保护性约束后的护理

约束护理结束后，应做到以下几个方面：首先认真书写护理记录，记录患者的各种基本身体情况和心理情况；其次，仔细检查患者的身体情况，防止患者机械损伤、院内感染和其他躯体影响等二次伤害；再次，在解除保护性约束护理后的第一时间段需要及时同患者进行沟通和解释，以免解释不到位引起患者的不满，甚至报复；同时要做好家属个沟通工作，与家属共同配合帮助患者的复原和康复；

4. 总结

据国内调查数据显示保护性约束措施在精神病患者的应用率目前已经达到35%，而且呈继续上升趋势。可见，约束性保护措施对精神病患者的临床作用明显，但同时，也对患者的生理和心理造成一定的负面影响。因此，在进行保护性约束措施的时候，医护人员要做好自我保护和保护他人的准备，规范好护理行为，及时做好解释工作，取得家属积极配合，做好文字记录等工作。采取恰当的约束方式和约束工具，建立规范的约束流程，力求在约束护理工作中体现人文性、安全性、有效性，共同致力于精神病患者的复原和康复。

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