维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００７年１ ０月 第４卷第３０期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 雾爹事≯ 势 ≯誊≯一≯ ≯ ≯ ≯≯ 多≯ ≯ ＿ ＿ 誊≯ 。曩曩≯拿 ≯叠≯夸≯董 曩≯≯曩 手 青壮年与老年血行播散型肺结核临床对比分析 范明生 富裕县疾病预防控制中心（黑龙江【中图分类号】Ｒ５２１．４ 【文献标识码】Ａ 血行播散型肺结核是一种非常严重的结核病，起病急，有全 富裕１６１２００） 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）３ｏ－０１５９—０１ 期吸烟，患支气管炎后经常使用激素有关。本组老年患者病例占 总数４３．２４％，这与人口老龄化，老年保健相关的措施未能及时 跟上有关。 身毒血症状，常伴有脑膜炎，ｘ线显示双肺在浓密的网状影上满 布境界的粟粒阴影，直径约２ｍｍ，大小密度均大体相等。及时诊 断、治疗是关键，为了解青壮年与老年血行播散型肺结核在起病 方式、病变类型、合并肺外结核情况，笔者就两组临床资料予以比 较分析。 １ 临床资料 １．１一般资料病例均为２０００年４月～２００６年４月在本单位 治疗的２０～３５岁（青壮年组）和６０岁以上（老年组）的血行播散 型肺结核患者，共７４例。按中华医学会结核病学分会制定的《肺 结核诊断的治疗指南》的标准…。青壮年４２例，其中男２７例 （６４．２９％），女１５例（３５．７１％）；老年组３２例，其中男２５例 （７８．１３％），女７例（２１．７８％）。 １．２临床表现青壮年组急性起病者３３例（７８．５７％），缓慢起 病者９例（２１．４３％）；老年组急性起病者９例（２８．１３％），缓慢起 病者２３例（７１．８７％）。 １．２．１临床症状两组病人均以发热、咳嗽、咳痰、气促、消瘦、 乏力为突出症状，其中青壮年组发热２８例（６６．６７％），咳嗽２９例 （６９．０５％），咳痰２４例（５７．１４％），气促１０例（２３．８１％）；老年组 发热２１组（６５．６５％），咳嗽２４例（７５％），咳痰１３例（４０．６３％）， 气促１０例（３１．２５％）。 １．２．２ ｘ线病变类型 青壮年组急性血行播散型肺结核３６例 （８５．７１％），亚急性血行播散型肺结核６例（１４．２９％）；老年组急 性血行播散型肺结核９例（２８．１３％），亚急性或慢性血行播散型 肺结核２３例（７１．８７％）。两组相比差异非常显著（ ＝２５．２８＞ ６．６３，Ｐ＜０．０１） １．３合并肺外结核情况青壮年组为３２例（７６．１４％）；老年组 为６例（１８．７５％）；两组相比差异有非常显著性（ ＝２３．９９＞ ６．６３，Ｐ＜０．０１）。其中青壮年组，结核性脑膜炎７例，淋巴结结核 ６例，骨结核、泌尿生殖系统结核各５例，结核性胸膜炎、喉结核 各３例，肝结核、肠结核各２例；老年组骨结核、胸壁结核各２例， 淋巴结核、喉结核各１例。 ２讨论 血行播散型肺结核为肺部结核病灶或淋巴结结节中结核菌 进入血液循环并繁殖播衍而引起的一种特殊类型肺结核。占同 期肺结核病人总数的１．５５％［２１，该病以中青年为主且女性发病 率高于男性，６０岁以上比例仅为１５ ３％～１８．０８％，而本组中男 性多于女性，尤其是老年组男性明显多于女性，这与老年男子长 起病方式青少年组以急性起病而老年组则以缓慢起病为多， 病变类型青壮年组以急性血行播散型肺结核，而老年组以亚急 性、慢性为多。机体抵抗力的强弱，进入血液循环细菌的多寡，播 散的次数及其快慢，与病变类型、起病方式关系密切。青壮年均 接种过卡介苗，但卡介苗的预防作用在接种后３～５年之间，以后 逐年下降，当细胞免疫功能较差而抗体反应性高时，原发感染的 结核菌播散不易控制。往往通过血行播散至全身各个器官，因此 起病急、症状重，不及时治疗可能造成死亡，本组中有２人因治疗 不及时而死亡。老年组中由于有慢性肺部疾病，经常使用抗生 素、激素，加上反应能力相对迟钝，症状相对较轻，ｘ线胸片是三 不病灶（大小不均匀、密度不一致、分布不均匀）。因此，可造成 漏诊、误诊，本组中有１５例疑肺泡细胞癌做纤维支气管镜病理检 查而确诊。 青壮年组合并肺外结核明显多于老年组 ｊ。青壮年组中部 分病人先出现肺外结核症状，尤其是结核性脑膜炎者，就诊拍ｘ 线胸片才发现血行播散型肺结核。由肺部结核病灶或淋巴结结 核的结核菌进入不同的血管、淋巴管、播散情况也有很大差别，如 结核菌进入肺动脉，直接播散到肺，仅导致肺部血行播散，结核菌 侵入肺静脉，通过体循环播散到全身各器官，结核菌侵入淋巴系 统则可引起淋巴系统播散，青壮年大多继发于原发型肺结核，靠 近肺静脉，当一次或短期内细菌大量侵入引急性血行播散型结 核，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核。 而老年人肺部隐潜性病灶中结核菌破溃进入血液循环或由于肺 部继发性肺结核病灶侵蚀邻近淋巴管引起，因此常常是少量结核 菌间歇多次入侵，从而形成亚急性或慢性血行播散型结核。 参考文献 ［１］中华医学会结核学分会．肺结核诊断和治疗指南．中华结核 和呼吸杂志，２００１，２４（２）：７０ ［２］李龙芸，赵秋霞，罗慰慈，等，血行播散型肺结核１８２例临床分 析．中华内科杂志，１９９８，３７（１２）：７９７ ［３］孙忠亮，主编．中国医学百科全书．肺病学．上海：上海科技出 版社，１９８６．５１ 【收稿日期】２００７—９—２４