多原发癌25例临床分析

３２　陕西医学杂志２００２年１月第３１卷第１期　防治出血。　血栓呈灰白色、部分机化、与血管壁有粘连、不宜　４治疗结果　手术，但静脉造影示侧支循环差，或有动脉强烈痉　本组３６例患者无术中及术后死亡，无栓塞症　挛者，仍可手术取栓，效果尚可。⑧股青肿。禁忌　状，手术均顺利。术后患肢迅速消肿。消肿较快者　证　］：①血栓性静脉炎。②严重的心肺功能不全　每日患肢周长缩减２～３ｃｍ，其中１Ｏ倒术后３ｄ彻　者。　底消肿，其余２６例均在７ｄ内消肿接近健侧。有３　取栓方法：按传统方法采取Ｆｏｇａｒｔｙ导管取　例（８．３　）在术后抗凝溶桂时出现创面渗血不止、　栓，近侧髂股静脉血栓，采用Ｆｏｇａｒｔｙ导管和透明　便血、尿血、经输新鲜血、静推Ｖｉｔ　Ｋ后血止。　导管负压吸　ｌ法，远侧血栓应用驱血带和人工双　讨论　手交替挤压法。尽可能少地破坏静脉瓣，防止血　下肢探静脉血栓形成中央型或混合型，以左　液倒液。术前必须全身肝素化，一般成人经静脉给　侧多见，起病原因可能与右髂总动脉跨越左髂总　肝素５。０Ｏ～６　２５０Ｕ即可达到肝素化目的，防止　静脉以及髂股静脉内可能有瓣膜，且在殷管内通　股静脉，下腔静脉在血流中断情况下形成新的血　过，形似瓶颈状通路前面受制于腹股沟韧带，可能　桂。　使血流受到影响有关　］。　术后长期（３～６个月）坚持抗凝祛聚治疗对　深静脉血栓形成的诊断并不难。根据临床表　保持患肢静脉通畅，防止复发具有重要作用，但须　现：患肢一致性指凹性水肿、疼痛，沿静脉走行部　防治抗凝祛聚药的副作用：内脏出血、消化道溃疡　位压痛，多可作出诊断。彩色超声可显示下肢探静　等，经常复查血常规，凝血酶原时间，大便潜血，尿　脉的血流速度，是否有血栓形成，以及血栓形成的　常规等，调整用药剂量和用法。术后早期采用尿激　部位和范围，是简便有效可以反复检查迅速作出　酶溶解末捎内徽血栓也很有意义。　结论、非创伤性的确诊方法，下肢探静脉造影可显　参考文献　示血栓形成的部位范围和侧支循环情况，诊断更　１吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第５版．北京：人民卫　客观，定位更准确。但静脉造影是一种刨伤性检查　生出版社，１９９４　ｔ　９５５　方法，有一定过敏反应，一般不作为常规检查方　２吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第５版．北京：人民卫　法。　生出版社，１　９９４：９５２　手术取栓适应证：①原发性髂股静脉广泛血　３黎介寿，吴孟超，黄志强，等．手术学全集．普通外科　栓形成。②发病期在７２ｈ之内、不超过７ｄ的病人。　卷．北京：＾民军医出版社，１９９８：１１１７　（收稿Ｉ２００１一Ｏ４－Ｏ９）　早期血栓多呈糊状，易碎或呈条形，表面光滑，与　静脉壁无粘连、易取出。病期超过７ｄ小于　ｌＯｄ者、　多原发癌２５例临床分析　】央西省纺织医院肿瘤外科（西安７１Ｏ０３８）周定安　牛瑞霞　摘　要　目的：探讨多原发癌的发生恃况及诊断标准，以提高对多原发癌的诊断及治疗　水平。方法：对２５例多原发癌的临床资料进行回顾性总结分析。结果：本组２５例中，男：女　为１．７８：１。平均年龄４９．５岁，约６４　发生于大肠，２３例行根治性手术治疗，术后３、５、１０、　２Ｏ年生存率分别为６９＋６　、５６．５　、２１．７　、１３　。结论：提高对多原发癌的认识，争取尽　早诊断，及时行根治性治疗并辅以长期系统化疗，可显著提高疗效，改善顸后。　主题词肿瘤，多发性原发性／外科手术　在同一个体上同时或先后发生两种以上的原　发性恶性肿瘤，称为多原发癌。近年来随着诊断和　维普资讯 http://www.cqvip.com

陕西医学杂志２００２年１月第３１卷第１期　治疗水平的提高，长期生存的病例数踞显增加，国　内外文献报道也日渐增多。本文对我科１９７７～　１９９９年间收治的多原发癌２５例进行回顾性分　析，并对多原发癌的诊断及治疗提出自己的观点，　３３　病理形态；④每个肿瘤一般有其特有的转移途径。　笔者认为只要能摒除其为转移性，则不论其器官　部位、病理形态、转移途径、发生时间等均应诊断　为多原发癌，并提出如下两点与同道商榷：①同一　器官同时发生的两个以上癌瘤，经连续病理切片　证实并可除外多中心癌者；②同一器官异时发生　两个以上癌瘤，首次手术切除，病理证实切端已　净，第二癌瘤可除外腔内种植性转移者，均可诊断　为多原发癌。本组有４例属于第一种情况，有２例　属于第二种情况。　大肠息肉病属癌前病变，本组有４例手术标　本经病理切片证实为大肠息肉病，有同时或异时　发生的多连续或部位不同的癌变，笔者认为也应　诊断为多原发癌　由于尚未癌变的息肉其癌变的　与同道商榷。　临床资料　１一般资料本组多原发癌共２５例５４个　肿瘤，其中双重癌２１例，三重癌４例；男１６例，　女９例，男女之比为１．７８：１。发病时年龄２６～７３　岁，平均４９．５岁。　２肿瘤发生部位本组２５例多原发癌位于　同一器官者１０例２３个肿瘤，位于不同器官者１５　例３１个肿瘤。按单个肿瘤计位于大肠者１６例共　２５个肿瘤（占６４　，结肠９例１８个肿瘤，直肠７　例７个肿瘤）；胃７例８个肿瘤；肺７例１Ｏ个肿　瘤；食管５例６个肿瘤；肾脏、甲状腺、官颈、卵巢、　乳腺各１例。　３肿瘤发生时间　若按两种以上肿瘤发生　于６个月以内者为同时发生，超过６个月为异时　发生的界定“　，本组２５例中同时发生１２例２７　个肿瘤，异时发生１３例２７个肿瘤。　４肿瘤细胞学类型腺癌３９例，鳞癌１３　例，未分化癌２例。多原发癌瘤间病理细胞学类型　可能性极大，因此对多发性腺瘤样息肉，无论当时　癌变与否均应按多原发癌的治疗原则处理。本组　有１例系家族性大肠息肉病，家族中先后７人发　生结直肠癌，术中肠镜检查发现从直肠到回肠末　端均有息肉，术后标本计数息肉多达５００个，病检　有５处癌变，可排除转移性。该患者健在已１Ｏ年。　对相同器官且病理形态又相同的多原发癌诊　断问题，以上观点正确与否尚须进一步观察，以探　讨实用而严谨的诊断标准。　２　多原发癌的治疗和预后多原发癌的治　相同者１４例共３２个肿瘤，其中６例１５个肿瘤均　为大肠腺癌。　５治疗及随访２５例中有２３例行手术治　疗与转移性癌的治疗有着原则区别，多原发癌的　治疗与第一原发癌相同，应力争根治，而转移性癌　疗，１次手术彻底切除者９例，２～３次切除者１４　例，均同时给予术中化疗，术后３～５年系统化疗　及免疫治疗。术后生存１～２３年，其中３年以上　１６例（６９．６　），５年以上１３例（５６．５％），１０年以　则行姑息性治疗，因而鉴别第二、第三癌瘤是原发　性还是转移性具有重要的临床意义。傅桂林等０］　综合国内外多家报道认为，多原发癌的预后一般　较差，其５年生存率约９　～２２　。本组２５例经　根治手术或多次手术治疗的共ｚ３例，术后３、５、　上５例（２１．７　），２１年以上者３例（１３　），生存　期最长１例为２３年，现仍健在。术后平均生存期　７．２年，中位生存期５．８年。另２例确诊后拒绝手　１０、２０年生存率分别为６９．６　、５６．５　、２１．７　、１３　。分析本组病例在诊断治疗方面有如下特　术，分别在确诊后１月和７月死亡　讨论　点：①第一、二、三肿瘤分期较早；②对第二、三癌　瘤能及早确诊并施行根治性手术治疗；⑧本组病　例均施行了术中化疗、术后３～５年的长期系统化　疗以及免疫治疗等综合性治疗措施；④术后生存　期明显延长，疗效优于文献报道。据此我们认为，　多原发癌的诊断和治疗是肿瘤学及临床医学研究　中值得重视的课题，能否及早确诊并积极治疗第　二、第三原发癌，对其预后有重大影响　争取尽早　诊断、及时手术治疗并辅以系统化疗和免疫治疗　１　多原发瘤的诊断标准有关多原发癌的　诊断标准，备家报道不尽相同。目前国际上普遍接　受的是Ｗａｒｒｅｎ（１　９３２）制定的诊断标准　：①每一　个肿瘤必须是恶性｛＠每一个肿瘤有独特的病理　形态；③必须摒除其为转移性。刘复生　（１９７９）提　出的四条诊断标准为：①每个肿瘤均为恶性；②肿　瘤发生在不同部位，两者不相连续｝③有其独特的　维普资讯 http://www.cqvip.com

３４　陕西医学杂志２００２年１月第３１卷第１期　等综合措施，可明显提高疗效和改善预后。　山东科学技术出版社，１９９３　ｔ　３７２　参考文献　３傅桂林．温＿睁ｌ芝．多原发癌．国外医学肿瘤分册，１９８３ｆ　１　刘复生．多原发癌１７２侧ｌ卣床分析．中华肿瘤杂志　２　ｔ　８９　１９７９ｆ１ｔ　１１３　（收穑：２００１—０３—２６）　２棣忠法，左文述，刘　奇．现代肛肠肿瘤外科学．济南　子宫颈疾病中Ｐ。　ｍ　和Ｐ明基因的表达及其意义　延安大学医学院（延安７１６０００）　魏晓丽　许静洪成延萍侯琳　张波　摘　要　目的：探讨抑癌基因ｐ：ｌＷ＾Ｆ“∞　（简称Ｐ　）和Ｐ殂与子宫颈痰病发生、发展的关　系。方法：用原位杂交组织化学技术检测Ｐ　与Ｐ　基因在５Ｏ例子宫颈痰病组织和１０倒正常　官颈组织标本中表达状况，井进行相关性分析。结果：ｉｆ＿常宫颈组织Ｐ　与Ｐ船阳性表达均为　９Ｏ　。官颈痰病组织中Ｐ　阳性表达为３８　，Ｐ　阳性表达为４６　。宫颈癌组织中Ｐ　与Ｐ　两　基因阳性表达与官颈慢性支和正常官颈组织阳性表达有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．ｏ１），而与宫颈　上皮非典型增生组织中阳性表达无差异（Ｐ＞０．０５）。两基因在正常官颈组织和宫颈痰病组　织中表达有相关性（Ｐ＜０．０１）。姑论：Ｐ　的受变或缺失可能与官颈癌、宫颈上皮非典型增生　的发生、发展有关，野生型Ｐ　基因对细胞增殖的抑制作用可能是通过Ｐ　实现的。　主题词　子宫颈疾病Ｐ　基因Ｐ铂基因　原住杂交基因表达调节　材料与方法　２０ｍｉｎ，２×ＳＳＣ液４０￣４５℃洗１５ｍｉｎ×３次．马血　１材料５０例子宫颈疾病和１Ｏ例正常　清（１：１００）封闭３０～６０ｒａｉｎ，ａｖｉｄｉｎ—ｂｉｏｔｉｎ—ＨＲＰ　子宫颈标本是北京大学医学部病理系和延安大学　（１：１００）３７℃孵育ｌｈ，ＰＢＳ液洗５ｒａｉｎ×３次，　医学院手术及活检标本，其中子宫颈癌２７例，子　ＤＡＢ－Ｈ　Ｏ　显色＜￣３０ｒａｉｎ，自来水终止．苏木素复　宫颈上皮非典型增生１Ｏ例，子宫颈慢性炎１３例。　染，盐酸乙醇分化，顺序乙醇、二甲苯脱水透明，中　全部标本经４　甲醛固定，常规石蜡切片，载玻片　性树脂封片。　用２ＯＡＰＥＳ（丙酮稀释）处理。　３　结果判断及统计学处理　阳性信号为棕　２　方　法Ｐ　基因和Ｐ　基因检测用原位　黄色颗粒，细胞浆着色，阴性不显色。阴性对照：分　杂交组织化学技术。生物素标记的Ｐ　ｃＲＮＡ探　别以Ｓｅｎｃｅ探针，不加探针及ＲＮＡ酶处理切片　针和Ｐ　ｃＲＮＡ探针由北京大学医学部病理系提　为空白对照　Ｚ　检验　供。原位杂交操作主要程序：常规石蜡切片二甲苯　结果　脱蜡，乙醇水化，０．３　Ｈ　Ｏ　封闭内源性过氧化酶　１　Ｐ。　的表达１０例正常官颈组织９例为阳　３Ｏ～６０ｒａｉｎ，Ｏ．１ＮＨＣ１作用１０ｍｉｎ，滴加蛋白酶Ｋ　性表达；宫颈疾病组织５０例中阳性１９例，占　消化（２００￣ｔｇ／ｍ１），３７℃，１５～２：０　ｍｉｎ。４　多聚甲　３８　，其中宫颈癌、宫颈上皮非典型增生、宫颈慢　醛后固定１０　ｍｉｎ，ＰＢＳ液洗５ｍｉｎ×３次，９０　冰　性炎阳性表达分别为１４．８　（４／２７）、３０　（３／　乙醇脱水１５ｓ，滴加杂交液２０ｔａｌ／片（杂交液成份：　１０）、９２．３　（１Ｚ／ａ　３），Ｐ　阳性表达宫颈癌组织与　探针２０ｎｇ，５０　甲酰胺，０．１Ｎ　ＤＴＴ，１００．ｕｇ／ｍｌ　宫颈慢性炎和正常宫颈组织有显著性差异（Ｐ＜　ｓｓＤＮＡ，５×Ｄｅｎｈａｒｄｔ液，１０　硫酸葡聚糖，２×　０．ｏ１），而与宫颈上皮非典型增生组织无显著性差　ＳＳＣ），封口膜覆盖，湿盒中４２℃反应１　６￣２０ｈ。在　异（Ｐ＞Ｏ＋Ｏ５）。　５Ｏ　甲酰胺２×ＳＳＣ中揭下封口膜，３７℃洗　２　ｐＳ。的表达　１０例正常宫颈组织９例为阳　性表达；宫颈疾病组织５Ｏ例中阳性表达２３例，占　＊北京大学医学部病理系　４６　，其中宫颈癌、宫颈上皮非典型增生、宫颈慢