合弹用药２０１０年５月第３卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ Ｍａｙ ２０ ｏ１＿ ．！ ・１・ ・论 著・ 高血压患者动态动脉硬化指数与颈动脉ＩＭＴ的关系 游向东，崔炜，高改云，杨玉霞，侯冰洁，张瑞红 【摘要】 Ｉ１的探讨动脉动态硬化指数（ＡＡＳＩ）与颈动脉内一中膜改变的相关性。方法 我院高血压患者７８ 例，均行动态血压监测、颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＴ）检查。并比较分析其结果。结果ＡＡＳＩ与颈动脉ＩＭＴ呈明显正 相关（ｒ＝０．６６９，Ｐ＜０．０５）。结论ＡＡＳＩ与颈动脉ＩＭＴ有明显相关关系。ＩＭＴ越增厚，ＡＡＳＩ越增大。 【关键词】高血压；动态动脉硬化指数；颈动脉ＩＭＴ 【中图分类号】 Ｒ ５４４．１ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０９—０００１—０２ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｎｅｓｓ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ＹＯＵ Ｘｉａｎｇ—ｄｏｎｇ ，ＣＵＩ Ｗｅｉ，ＧＡＯ Ｇａｉ—ｙｕｎ，ｅｔ ａ１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕ－ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＡＳＩ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＡＢＰＭ．ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ＩＭＴ ｃｈｅｃｋ．Ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＡＡＳＩ ｈａｄ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＩＭＴ（ｒ＝０．６６９，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＡＡＳＩ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ＩＭＴ ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｔ— ｒｅｌａｔｉｏｎ．ＩＭＴ ｍｏｒｅ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ＡＡＳＩ ｍｏｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｉｎｄｅｘ；ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ＩＭＴ 大量流行病学和临床试验已证明，动脉硬度是心血管病患 １减去舒张压与收缩压关系的斜率。 者死亡的独立预测因素 。大动脉硬度增加是心、脑血管病 １．２．２测量颈动脉ＩＭＴ：采用ＰＨＩＬＩＰ Ｕ—ＨＤｌＩ彩色多普勒超声 事件的主要的原因。动态动脉硬化指数（ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ 测量颈动脉ＩＭＴ，使用线阵探头，探头频率为７．５ＭＨｚ。检查前 ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＡＡＳＩ）源自于２４ｈ动态血压监测。笔者２００９年 受试者休息至少１５ｍｉｎ。诊断室温度恒定、安静，检查时患者 １月一２００９年１０月对７８例高血压患者进行血压监测，以期探 取仰卧位，双肩垫枕，头颈部尽量仰伸，头转向对侧。自颈动脉 讨ＡＡＳＩ与颈动脉内膜中层厚度（ＩＭＩ）的关系。 起始处纵向扫查，依次探测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉、颈内 １资料与方法 动脉和颈外动脉。检测内容包括查左、右颈动脉内径，血流速 １．１一般资料选取我院心内科高血压患者７８例，其中男４７ 度，ＩＭＴ及有无斑块形成。取ＩＭＴ最厚点，ＩＭＴ于舒张末期测 例，女３１例；年龄（６１．３７±７．６９）岁。高血压患者入选标准：未 定：取３个心动周期的均值。颈动脉超声阳性定义为：ＩＭＴ≥ 用抗高血压药情况下，２次测量时间间隔≥１０ｍｉｎ，连续２次收缩 １．０ｍｍ或检测到斑块局部内膜增厚≥１．５ｍｍ Ｊ。 压≥１４０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压≥９０ １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行数据分析。计量 ｍｍ Ｈｇ。排除标准：根据临床和实验室检查诊断为继发高血 资料以 ±ｓ表示，两变量相关性采用直线相关分析，Ｐ＜０．０５ 压、严重心律失常、心脏瓣膜病或其他系统严重疾病和检查不 为差异有统计学意义。 合作患者。７８例患者均行动态血压监测、颈动脉ＩＭＴ、心电 ２结果 图、血糖血脂等检查。 ２．１ ２４ｈ动态血压监测收缩压为（１５６．７６ ４－１１．９８）ｍｍ Ｈｇ， １．２研究方法 舒张压为（８９．５３±８．９４）ｍｍ Ｈｇ，脉压（６８．２１±９．３６）ｍｍ Ｈｇ。 １．２．１ ＡＡＳＩ的计算：采用同仁光电全自动无创性携带式血压 ２．２ ＡＡＳＩ与ＩＭＴ的相关关系ＩＭＴ为（１．１０±０．２０）ｍｍ，ＡＡ— 监测仪。将袖带缚于受试者右上臂，日间７：００～２２：００每３０分 ｓＩ为（０．６２±０．１９）。ＡＡＳＩ与ＩＭＴ呈显著正相关（ｒ＝０．６６９， 钟自动测量１次血压，夜间２２：００～７：００每６０分钟自动测量１ Ｐ＜０．０５）。 次血压。监测完毕后用计算机自动分析。记录期间，受试者日 ３讨论 常活动不受限制。动态血压正常参考值：日问平均血压＜１３５／ 高血压时动脉僵硬度增加，顺应性下降。在动脉硬化发生 ８５ｍｍ Ｈｇ，夜间平均血压＜１２０／７５ｍｍ Ｈｇ，２４ｈ平均血压＜１３０／ 发展过程中，颈动脉内膜最早累及。ＡＡＳＩ是一个综合的方法， ８０ｍｍ Ｈｇ。根据２４ｈ动态舒张压与收缩压之间的关系计算出 它对个体是特性的，反映左心室射血、动脉硬化的主动和被动 回归斜率（ｓｌｏｐｅ），其中收缩压、舒张压值均来自于每位患者未 成分的综合效果。流行病学有数据表明，颈动脉ＩＭＴ增厚至 经编辑的２４ｈ动态血压记录。以收缩压为横坐标（自变量）， １ｍｍ或１ｍｍ以上说明有心肌梗死或脑血管疾病的危险。Ｄｏ— 以舒张压为纵坐标（因变量），计算出回归斜率。ＡＡＳＩ定义为 ｌａｎ等 ｊ对１１ ２９１例患者研究发现，动脉树越硬化，回归斜率 越接近０，ＡＡＳＩ越接近１。国外学者Ｃｒａｒｅｎ等 研究认为，在 作者单位：０５００００石家庄市，河北医科大学第二医院心内科（游 动脉粥样硬化发生发展的过程中，颈动脉ＩＭＴ增加是动脉粥 向东、崔炜）；０７２３５０河北省唐县人民医院心内科（高改云、杨玉霞、 样硬化的亚临床表现。颈动脉ＩＭＴ预诊高血压病的价值建立 侯冰洁、张瑞红） 在大规模人群研究的基础之上，且２４ｈ血压监测及彩色多普勒 ・２・ 金堡 荭 Ｑ 生 筮 鲞筮！翅 ｈｊ 』 ｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎ０．９ 测定［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９５，１１（１０）：７３７ ３ Ｄｏｌａｎ Ｅ，Ｔｈｉｊｓ Ｌ，Ｌｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ａｒｔｅｒｉｌａ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｉｎｄｅｘ ａｓ ａ ｐｒｅ— 超声检查方法简便，无创且安全价廉，能多次重复测量。 本研究发现ＩＭＴ增厚，ＡＡＳＩ将增大。ＡＡＳＩ与颈动脉内膜 改变的关系还需进一步的探讨。 参考文献 １ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２００５修订 ｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｕｂｌｉｎ Ｏｕｔｃｏｍｅ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｈｙ— ｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ，２００６，４７（３）：３６５—３７０． ４ Ｃｒａｒｅｎ ＴＥ，Ｒｙｕ ＪＥ，Ｅｓｐｅｌａｎｄ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅ． ｔｗｅｅｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｔｈｃｒｏｓｃｌｅｍｓｉｓ ａｎｄ（！ｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ：ａ ｃａｓｅ． 版全文）［Ｊ］．高血压杂志，２００５，１３（增刊）：１—５９． ２ 施仲伟，沈蓓蓓．正常老年人颈动脉壁厚度及超声多普勒血流参数 ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９０，４（８２）：１２３０—１２４１． （收稿日期：２０１０—０２—２７） ・经验交流・ 实验室分析前后的质量管理 王敏 【关键词】质量管理；实验室 【中图分类号】Ｒ ８１７ ３３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１０）０９—０００２—０１ 实验室分析前后的质量管理应包括临床医师正确选择检 验项目、患者准备、标本运送及标本保存，任何一个环节处理不 好，都会影响检验结果的准确性。 １ 临床医师正确选择检验项目 一切准备工作。 ３采集时的注意事项 由于采血集中在早晨和上午，加强查对很重要，因为张冠 李戴的事件偶有发生。此外，还应注意采血体位对结果的影响 和压脉带压迫时间过长、过紧对检验结果的误差。 ４及时处理标本和及时检测 目前检验项目繁多，每项实验都有不同的临床意义，有的 用于筛选，有的用于诊断，有的用于疗效观察和预后判断。由 于当今检验医学飞速发展，临床上认识常落后于实验医学的发 展。因此，必须开临床交流会，介绍检验项目诊断的特异性、灵 及时处理标本、及时检测是保证检验质量的一个原则，尤 其血浆或血清与血细胞的分离应及时，应从离心速度和时间上 敏度、阳性拟然比等实验特性，临床医师在诊断时选用，看报告 时分析参考。有的仅仅是筛选而已，不可作诊断依据，必须用 某个确诊实验来认可。当前还有一个紧迫的问题，就是如何将 检测项目进行优化组合，使患者付出最低的费用，达到最佳的 治疗目的。 ２告诉患者做好采集标本前的准备 加以保证。标本要求及时检测，尽可能当天标本当天完成。分 析后的质量管理，笔者认为有几点应引起高度重视。 ４．１ 报告不规范在基层医院，手写报告不规范尤其突出。 字体不端正、龙飞凤舞让患者难以看懂；一些报告缺项，如尿液 分析缺一般性状检验结果或沉渣结果；阳性、阴性书写不规范， 生化只有英文缩写而无中文名字，有的缺参考范围；有的无检 查人员或核对人员签字；有的检查日期缺年份有的甚至无检查 为了使检验结果如实地反映患者实际的体内情况，要求患 者积极配合，但检验人员必须做到耐心宣传，做好患者的思想 日期；计算机联网报告单好得多，但也有项目无中文对照；找不 工作与告知具体准备事宜。（１）检查前要求患者处于较好的 休息状态，不宜过度劳累。因为劳累后可使血浆葡萄糖、转氨 酶等升高。长时间的体力活动还可以使白细胞、尿素、肌酐等 增高，碳酸氢根等减少。（２）必须坚持空腹采血，不少检测项 目如生化测定要求禁食１２ｈ后采血。因餐后血中不但糖类升 高，而且钙、磷、胆红素、尿酸等也有改变。（３）为了准确测定 到标本采集时间、收到和检查时间等。从某种意义来讲，一张 报告单也反映该单位的综合质量水平。 ４．２未按规定审查就发报告按照医院质控规范化要求，检 验报告单必须经高年技师或质控员审查认为合格后签章方可 发出，但有时因为强调人少事多，或者质控人员休假，就把这一 程序放弃了，这显然是不允许的。这必须从加强组长责任心及 科主任检查力度着手。 血脂，要求患者积极配合，做到连续３ｄ素食后才能采血，现在 的生活越来越好，心血管疾病发病率上升，要求检查血脂的患 者或健康人增加，不把握好这一点往往造成血脂假性升高的误 导。（４）不少药物服用后均会影响检验结果，如服用肝素及甲 状腺素可使血中胆固醇降低，服用大量维生素Ｃ可使酶法测 定血中葡萄糖、胆固醇、三酰甘油的结果假性降低，应用大剂量 ４．３ 审查中发现报告单有问题应及时复查把差错消灭在实 验室之内。按医院质控规范化要求，异常结果必须及时报告给 临床值班员。凡属急诊化验理应优先检查并及时报告，这是实 验室的法规，要求每个检验人员必须执行。 ４．４与临床沟通不够医院都十分强调以患者为中心，所以 加强临床医学与检验医学沟通十分重要，在沟通过程中虚心听 取各方面的意见，对改进实验室的工作非常有用。 ４．５ 咨询工作开展不够 开展全面咨询，即可达到学科问交 的青霉素后可使血中ＡＳＴ、ＣＫ、肌酐、总蛋白升高，而白蛋白、 胆红素降低，大量维生素Ｃ排至尿中可影响尿糖结果等。为 此，要求患者停用一切药物２ｄ后才能采集标本，以免产生偏倚 现象影像诊断和治疗。总之，要做好患者思想和采集标本前的 作者单位：１６３５１５黑龙江省大庆市中西医结合医院大庆市第六医院 流，相互学习，又容易同临床医护之间产生共同语言，使检验医 学与临床医学结合的更好。同时还可以虚心听取意见，改进实 黑龙江省 验室工作，促进实验人员主动学习临床医学知识。 （收稿日期：２０１０一Ｏ１—１９）