学校： 专业： 年级： 学生 情况 身份证号码 家庭户籍详细住址 邮政编码 姓名 家庭 主要 成员 人均年收入（元） 年龄 联系电话 健康状况 姓名 性别 出生年月 民族 家庭 信息 与学生关系 工作（学习单位） 职业 家庭经家庭年收入（元） 济情况 所持 证明 学生陈述申请理由 学生签字： 家长或法定监护人签名（签章）： 年 月 日 负责人： 年 月 日 （单位公章） 详细通讯地址 联系电话 学生家庭所在地乡镇（街道）民政部门审核意见 民政部门信息 年级评议小组评议意见 负责人： 年 月 日 学校审 定意见 负责人： 年 月 日 （公章） 填表须知：1、需要申请免学费的学生如实填写《申请表》。 2、持表到家庭所在地的乡、镇、街道民政部门审核并加盖公章，证
明其家庭经济状况。
3、在规定时间内向学校提交申请表。
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