血 液 内 科 试 卷
（考试时间：100分钟，满分：100分）
题 号 分 数 阅卷 一 二 三 秘书 四 主任 总分 姓名： 出科及考试日期：
一、选择题 单选题：（每道题1分，共40分）
1. 如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，考虑诊断为：
A．急性粒细胞白血病未分化型 B．急性粒细胞白血病部分分化型 C．急性早幼粒细胞白血病 D．急性粒一单核细胞白血病 E．急性单核细胞白血病
2．一关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是
A．可有粘膜下水肿、出血
B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成 C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛 D．蛋白尿、血尿、管型尿 E．关节肿胀、疼痛
3．下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血
A．感染较轻以上呼吸道为主 B．中性粒细胞＞0.5×109／L
C．网织红细胞绝对值＞15×109／L D．出血轻，多见于皮肤及粘膜 E．血小板计数＜20x109/L
4．下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖
A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血
C. 巨幼细胞贫血
D．自身免疫性溶血性贫血 E．再生障碍性贫血
5．恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是
A．无痛性的淋巴结肿大 B．贫血
C．体重有明显的减轻
D．持续或周期性的发热 E．局部及全身皮肤的瘙痒
6．急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于
A．AML-M2 B．AML-M3 C．RAEB-T D．CMML E．AML-M6
7．正按贫血的发病机制，下列组合正确的是
A．红细胞破坏过多--再生障碍性贫血 B．造血原料缺乏--巨幼细胞贫血 C．红细胞生成减少--溶血性贫血 D．红细胞慢性丢失--慢性感染性贫血 E．以上都不正确
8．神经系统的白血病细胞浸润多见于
A．急性单核细胞性白血病 B．急性淋巴细胞性白血病 C．急性粒细胞性白血病 D．急性早幼粒细胞白血病 E．慢性粒细胞白血病急变期
9．青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白5年。血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为
A．维生素B12 B．叶酸 C．口服铁剂 D．雄激素 E. 肾上腺皮质激素
10．营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是
A．叶酸加维生素B12 B．硫酸亚铁加维生素C C．反复多次输血
D．服枸橼酸铁胺 E．肌注右旋糖酐铁
11．急性ITP死亡的主要原因是
A．呕血 B．咯血 C．阴道出血 D．颅内出血 E．感染
12．一位制鞋工人,男性,24岁。自觉疲乏无力两个月。体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC 2.3×10*9/L,Hb67g/L, PLT23×10*9/L,最可能的诊断是:
A．骨髓增生异常综合征
B．低增生性白血病 C．缺铁性贫血
D．再生障碍性贫血
E．溶血性贫血
13．再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是
A．前者有全血细胞减少，后者无 B．前者有血小板减少，后者无
C．前者骨髓增生低下，后者无 D．后者Ham实验阳性 E．以上都不是
14．正常止血过程决定于以下哪几个因素
A．血小板质和量及血管壁的正常 B．皮肤的完整性及凝血因素的正常
C．血小板的质和量。血管壁及凝血因素正常 D．血小板质和量正常，凝血因素正常
E．凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常 15．巨幼细胞贫血属于：
A．小细胞低色素贫血 B．正细胞性贫血
C．大细胞性贫血 D．小细胞正色素贫血 E．以上都不是
16．再生障碍性贫血的血液学特点是：
A．呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 B．细胞大小不等，中心淡染区扩大
C．可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多 D．粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大 E．骨髓增生活跃，但巨核细胞减少
17．缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是：
A．血红蛋白 B．白细胞数
C．网织红细胞数 D．红细胞数 E．以上都不是
18．特发性血小板减少性紫癜治疗首选：
A．血小板悬液输注 B．止血敏
C．糖皮质激素 D．脾切除 E．免疫抑制剂
19．缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是：
A．血清铁 B．总铁结合力 C．血清铁蛋白 D．转铁蛋白饱和度 E．骨髓中铁幼粒细胞数
20．女，15岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。Hb 100 g／L，WBC 8 X 109／L，BPC 25 X 109／L.骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。其可能诊断为：
A．再生障碍性贫血 B．急性白血病
C．特发性血小板减少性紫癜 D．脾功能亢进 E．过敏性紫癜
21．关于原发性再生障碍性贫血，哪一项是不正确的？
A．慢性型病人其贫血、出血及感染均较轻 B．可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿 C．慢性病人无明显临床症状者不必输血 D．不宜常规使用肾上腺皮质激素 E．铁剂有害无益
22. 符合急性血管内溶血的是：
A．主要在肝、脾及骨髓溶血 B．起病急，黄疸明显 C．常见脾脏肿大
D．常见含铁血黄素尿阳性 E．多见于遗传性疾病
23．肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的原理不是由于:
A．抑制抗原抗体反应
B．抑制单核-巨噬细胞系统的吞噬作用 C．抑制脾脏中抗血小板抗体产生 D．改善毛细血管的脆性
E．刺激巨核细胞增加血小板的生成
24．男，24岁，3个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎，近1周发热、全身皮肤及粘膜出血。血红蛋白70g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞1.5×109/L，BPC 25×109/L分类：中性20%，淋巴78%，单核2%，网织红细胞0.1%，骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴74%。本病最可能的诊断是：
A．急性白血病 B．粒细胞缺乏症
C．肝炎后再生障碍性贫血 D．脾功能亢进
E．特发性血小板减少性紫癜
25．播散性血管内凝血（DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了
A．血小板计数进行性下降 B．凝血酶原时间延长 C．纤维蛋白原进行性减少 D．优球蛋白溶解时间延长 E．3P试验阳性
26．关于铁代谢，哪项是正确的？
A．缺铁时正常肠粘膜对铁吸收减少 B．血清铁一般是亚铁离子
C．维生素C能把食物铁游离化 D．铁主要在空肠下段吸收 E．在肠粘膜内能合成铁蛋白
27．下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据？
A．网织红细胞增加
B．末梢血出现幼红细胞 C．血片中有红细胞碎片 D．骨髓幼红细胞增生活跃 E．X线显示骨髓腔增宽
28．关于慢性淋巴细胞性白血病，哪一项是错的？
A．多发于50—60岁
B．全身淋巴结肿大 C．白细胞数升高 D．常死亡于感染 E．多数是T淋巴细胞
29．男，20岁，发热，皮肤瘀斑两周。体检：贫血面容，胸骨压痛明显，肝肋下3㎝，脾肋下4㎝，血红蛋白70g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L；骨髓检查：原始细胞0.90，过氧化物酶阴性，糖原（PAS）阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常。本例的诊断是：
A．急性粒细胞白血病 B．急性早幼粒细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．急性淋巴细胞白血病 E．急性红白血病
共用题干单选题（每道题1分）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （30-33题共用题干）
男性，18岁。3年前出现头晕，面色苍白，曾大便检查发现有钩虫卵，经驱虫、补铁治疗后，
贫血无明显好转而入院。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝，血红蛋白80g/L，红细胞3.0×1012/L，红细胞渗透脆性试验减低。多次骨髓穿刺示：幼红细胞增生明显活跃，粒红比例0.9：1，未见巨幼样变，骨髓含铁血黄素染色（+）
30.本例诊断不能排除
A．缺铁性贫血
B．再生障碍性贫血
C．营养性巨幼红细胞贫血 D．溶血性贫血 E．难治性贫血
31．如需作进一步检查，应作下列哪些检查，但可除外 A．尿含铁血黄素 B．血清胆红素
C．维生素B12、叶酸测定 D．网织红细胞计数 E．外周血红细胞形态 32．本例诊断可能为 A．缺铁性贫血
B．珠蛋白生成障碍性贫血 C．自身免疫性溶血性贫血 D．遗传性球形红细胞增多症 E．阵发性睡眠性血红蛋白尿
33．为明确诊断，需进一步作下列哪项检查？ A．血红蛋白检查 B．Ham试验 C．Coombs试验
D．高铁血红蛋白还原试验 E．自身溶血试验及纠正试验 （34-36题共用题干）
患者女性，72岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重一天入院，体检：体温39℃，神志欠清，呼吸气急，BP 8/5Kpa，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿罗音，心率120次/分，齐，实验室检查：WBC 12×109/L，Hb 98g/L，BPC 30×109/L，PT 18”（对照13”），3P试验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞，骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞
易见。
34.患者最可能的诊断：
A．DIC
B．再生障碍性贫血
C．特发性血小板减少性紫癜 D．急性白血病
E．自身免疫性溶血性贫血 35．应进一步做哪些检查： A．血小板相关抗体 B．造血祖细胞培养 C．肝、肾功能
D．染色体核型检查 E．D-二聚体、FDP测定 36．最适合的治疗方案： A．肝素+抗生素 B．雄激素 C．安络血 D．环磷酰胺 E．输红细胞悬液 （37-40题共用题干）
男性，30岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋巴结肿大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝。血红蛋白120g/L，WBC 9.0*109/L，PLT 100*109/L，外周血淋巴细胞计数0.630*109/L，ESR 60㎜/小时，骨髓涂片正常。淋巴细胞转化率30%，青、链、先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。 37.患者可能诊断是什么？
A．急性淋巴细胞白血病 B．病毒感染 C．恶性淋巴瘤 D．结核
E．结缔组织疾病
38．如需明确诊断，应做什么检查？ A．胸部X线摄片 B．免疫球蛋白测定 C．结核菌素试验 D．淋巴结切片检查 E．全身CT检查
39．进一步检查咽部，腹部CT均正常，该病人临床分期？ A．IIA B．II B C．IIIA D．IIIB E．IVB
40．上题的病例，可选用下列何种治疗为适宜？ A．化疗用HOAP方案 B．左旋咪唑
C．化疗用COPP方案 D．消炎痛
E．糖类肾皮质激素
二、 概念题（每题5分，共20分） 1.缺铁性贫血
2.再生障碍性贫血
3.营养性巨幼细胞贫血
4.原位溶血
三、简答题（每题10分，共20分） 1． 急性白血病完全缓解的标准是什么？
2． 特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？
三、 病例分析（每题20分）
男性，56岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
问题：1．该患最有可能的诊断是？诊断依据是？（8分） 2. 该患者鉴别诊断？（5分）
3. 为明确诊断还需进行哪些检查？(4分) 4. 该患者的治疗原则是什么？（3分）
答案：
一、选择题：
1-10：CBEAA BBBCA 11-20：DDDCC ACCBC 21-30：CBECD BCEDD 31-40：CCCAE ACDDC 二、名词解释
1.缺铁性贫血 是由于多种原因造成人体铁的缺乏，导致血红蛋白合成不足，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血。
2.再生障碍性贫血 是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。
3营养性巨幼细胞贫血 是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。
4.原位溶血 骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血 三、简答题：
1、急性白血病完全缓解的标准是什么？
急性白血病完全缓解的标准是：1、骨髓象：原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）或原单+幼单或原淋+幼淋细胞数≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。其中M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围；M3型中原始粒+早幼粒≤5%；M4型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型+原单+幼单≤5%；M6型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，原红+幼红以及红系比例基本正常；M7中粒、红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血红蛋白（Hb）≥100克/L（男）或≥90克/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板数≥100×109/L，分类中无白血病细胞。3、临床表现：无白血病侵润所致的症状和体征，生活正常或接近生活。
2、特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？
答：①卧床休息、严密观察、防止外伤、避免使用抑制血小板数量和功能的药物 ②首选糖皮质激素，例如泼尼松 ③脾切除
④免疫抑制剂，例如长春新碱 ⑤雄激素 达那唑 ⑥血小板输注 四、病例讨论：
诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
1.缺铁性贫血
2.消化道肿瘤可能大 (二)诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻
鉴别诊断(5分)
1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血
4.铁粒幼细胞性贫血 进一步检查(4分)
1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3.血清癌胚抗原CEA) 4.腹部B超或CT 治疗原则(3分)
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
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