河南职工医学院学报 ・６４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ ［３］ 汪承兹．实用重症监护学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版 参考文献： 社．１９９８． ［１］陈敬珠．人工心脏起搏器和心脏电复律［Ｍ］．实用内科学．第 ［４］袁光善．心律失常的现代诊断与治疗［Ｍ］．第１版．西安：陕西 １０版．北京：人民卫生出版社，１９９７． 科学技术出版社，１９９８． ［２］ 石毓澎．１临床心律学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９９４． ［责任编校：赵唯贤］ 早产儿护理１１０例分析 孙 文，王爱平 （郑州市妇幼保健院新生儿科，河南郑州４５００００） ［关键词］ 早产儿；保暖；监测呼吸；预防感染；护理 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．７２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—９２７６（２００９）０１—００６４—０２ 早产儿是指出生孕周小于３７周的新生儿，其脏 和护理，新生儿重症监护室设有相对固定抢救区，备 器发育不成熟，死亡率高，并发症多。近年来，随着 有完善的抢救仪器和人员，如新生儿保暖箱、辐射 医学技术的发展，对早产儿的救治已经提升到提高 抢救台、被服、尿布的预热、氧气及供氧设备、吸引 其生活质量的水平上，而护理质量对早产儿存活率 器、心电监护仪、抢救车，由经验丰富、责任心强、熟 影响很大…。因此，对早产儿进行科学有效的治疗 练掌握各种监护操作的护士来负责组织危重早产儿 及护理，是提高其成活率的关键，同时也是减少后遗 的抢救及护理工作，以便患儿入院后迅速及有条不 症、提高生命质量的重要措施。作者对２００７年３月 紊地进行抢救。 ～１１月郑州市妇幼保健院新生儿科收治的１１０例 ２．２ 密切观察病情危重早产儿病情不稳定，变化 早产儿进行了个性化护理，现报告如下。 快，必须密切观察生命体征和一般情况，如对刺激的 １ 临床资料 反应、哭声强弱，有无尖叫及呻吟等，查看皮肤有无 发绀、花纹、发灰或黄染以及出现的时间、程度等情 １．１ 一般资料该组早产儿共１１０例，男６１例，女 ４９例，出生孕周２８～２９周５例，３０～３２周４３例， 况，并注意肢体有无硬肿。有呕吐者，应详细记录呕 ３３～３６周６２例，出生体重＜１ ０００ ｇ ３例，１ ００１～ 吐物的性质、量、味，查看有无前囱凹陷、皮肤弹性差 １ ５００ ｇ ２８例，１ ５０１～２ ５００ ｇ ６８例，２ ５０１～３ ０００ ｇ 等脱水表现，同时注意大小便的次数、量、性质、色、 １１例，入院时第一诊断为窒息３７例，肺炎４５例，母 味等，有异常及时报告医生。还要注意观察用药后 患感染性疾病２１例，其他７例。本组病例中早产儿 反应，如使用镇静剂后有无呼吸抑制，使用脱水剂后 并发肺透明膜病３３例、颅内出血７７例、肺出血３ 颅高压症状有无改善等。 例、低血糖５５例、感染５１例、高胆红素血症８６例， ２．３保暖早产儿的体温调节中枢发育不成熟，皮 窒息中并发缺氧缺血性脑病３１例。 下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，易致低体温， １．２转归 本组早产儿中无１例发生意外死亡，有 低体温不仅可引起硬肿症，还可造成低血糖，因此应 ７例家长放弃治疗，有１例肺出血死亡，１例感染性 加强保暖，保持室温在２４～２６℃，相对湿度５５％～ 休克死亡，其余均治愈或病情好转出院。 ６５％。危重早产儿入院即放置在辐射抢救台，非危 重早产儿置于暖箱内，按日龄和体重给予合适的中 ２ 护理 性环境温度，使其体温维持在３６．５～３７．４℃，以减 ２．１ 准备工作 为了使危重早产儿得到及时抢救 少能量消耗。体温不升者按每１ ｈ升温１℃逐渐复 收稿日期：２００８—１０—１５ 作者简介：孙文（１９６８一），女，河南省郑州市人，大专，护师，从事新生儿临床护理工作。 第１期 孙 文，等 早产儿护理１１０例分析 ’６５・ 温，复温期间每１ ｈ测体温，稳定后每４ ｈ测体温。 随时注意箱温的变化，各项护理尽量在箱内进行，随 时关好箱门，以减少箱温的波动。 ２．４监测呼吸早产儿呼吸中枢发育不全，通气、 换气功能发育不完善 ，若再合并肺炎或并发肺透 明膜病常有不同程度的存在通气或换气功能的障 碍，而通气或换气功能的障碍，直接影响机体的氧合 和新陈代谢，造成多脏器功能的损害和代谢紊乱，所 以应严密监测呼吸频率、节律及血氧饱和度。对入 院时已存在发绀或呼吸呼吸困难的早产儿，应立即 给予吸痰和鼻导管或头罩吸氧，保持呼吸道通畅，并 根据血气分析的结果和血氧饱和度监测的情况，调 整给氧的浓度，必要时给予呼吸机机械通气，同时加 强呼吸道的护理，每２ ｈ翻身拍背吸痰１次，以保持 呼吸道通畅。 ２．５监测血糖早产儿因血糖调节功能不成熟，体 内的糖元储备不足，而耗糖相对较多，易发生低血 糖。低血糖可引起永久性脑损伤，因此对早产儿在 生后２４ ｈ内，尤其是８ ｈ内应常规监测血糖，使血糖 维持在２．２～６．１ ｍｍｏｌ・Ｌ～，特别是对有低血糖高 危因素的早产儿更要高度重视，避免缺氧、低体温。 同时要注意观察低血糖的症状，其症状常为非特异 性，仅表现为喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、呼吸 暂停、惊厥等，若不仔细观察常被忽略。 ２．６喂养早产儿生长发育快，新陈代谢旺盛，在 病情许可的情况下应及早开奶，奶汁首选母乳，其次 是雀巢早产儿配方奶或惠氏早产儿配方奶 。吸 吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量从少到多，逐 渐增加到每日所需热量。吸吮能力差或吞咽反射弱 者，以滴管或鼻饲喂养 ，每次进食前均应抽吸胃 内容物，如留奶量大于前次喂养量１／３以上，则减量 或暂停１次，如持续有较大残留奶则可改用静脉 营养。 ２．７预防感染实施保护性隔离，护理人员各项护 理技术操作严格无菌技术 ，在接触早产儿前后均 应洗手，早产儿的衣服、被褥应高压灭菌，尿布、护脐 用物等应使用一次性产品，室内采用湿式清扫，每日 定时紫外线空气消毒，还要注意早产儿培养箱、抢救 台的清洁与消毒。每日常规做好口腔、脐部及皮肤 清洁护理，防止院内感染的发生。 ２．８抚触新生儿抚触是一项历史悠久的医疗护 理技术，是通过医护人员或父母对新生儿非特定肌 肤施以轻柔的爱抚。抚触可促进婴儿生长发育和神 经系统发育 圳，应作为早产儿护理的一部分，主要 功效是增加体重，提高各种发育指标。 ３ 小结 早产儿由于生理发育不完善，病情变化快，这就 要求在观察护理上应以整体观念，连续全面监测，及 时发现病情变化，采取干预措施。新生儿重症监护 室要有完备的抢救和监护设施，护理人员要有丰富 的专科知识和良好的心理素质，更要有责任感和爱 心，做到细心观察，精心护理。 参考文献： ［１］金汉珍，黄德泯，官希吉，等．实用新生儿学［Ｍ］．第２版．北 京：人民卫生出版社．２０００． ［２］ 胡宝俊．３Ｏ例早产低体重儿的护理体会［Ｊ］．现代中医结合杂 志，２００４，１３（１８）：２ ４９４． ［３］朱清碧．极低出生体重儿的护理体会［Ｊ］．护士进修杂志， ２００４，１（３）：２７３． ［４］ 季武兰．浅谈低出生体重儿的护理体会［Ｊ］．医学理论与实践， ２００４，１７（１１）：１ ３４２． ［５］ 孟爱菊．早期胃肠功能护理对极低出生体重儿发育的影响 ［Ｊ］．河南职工医学院学报，２００６，１８（１２）：１ ０８２—１ ０８３． ［６］ 苏绍玉，吴育萍．影响ＮＩＣＵ存活儿生命质量的原因分析及护 理对策［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（１２）：１ ０８２—１ ０８３． ｆ责任编校：张亚光］