产科分娩安全核查表

关于产科分娩安全指南的说明

为了降低新生儿死亡率和改善孕产妇健康，WHO发布了安全分娩检查清单和实施指南，该指南旨在预防分娩期母亲和婴儿并发症和死亡的常见原因，包括产后出血、感染、难产、子痫前期和新生儿窒息。

我院综合了已有的指南和建议和我院的实际情况，以帮助医疗人员规范处理分娩问题，更好的实践和改善分娩期的沟通。制定了产科产前和产后分娩安全核查表，该安全分娩检查清单共包括4个关键时间点，均是助产人员正常工作流程中的特殊时期，是预防分娩期并发症的最佳时机，也是助产人员工作流程中最方便进行检查评估的时机。包括：（1）怀孕母亲入院住进产科病房时；（2）母亲即将娩出胎儿或剖宫产前；（3）新生儿出生后的一个小时内；（4）母亲和新生儿准备出院前。 产前产科分娩安全核查表 1、产妇入院时 患者基本信息 孕周 早产/妊娠期糖尿病 否是糖皮质激素 是经产 否是否有特殊用药 否 是 是 姓名 年龄 妊娠合并症及并发症 否 子宫瘢痕 否裂征象 急产史 多次宫腔操作史 否__________________________________________________

其他高危因素_____________________ 是 是 警惕子宫破 警惕子宫破__________________________________________________ 否单胎是否否 是否 是 是 裂征象 在接诊区张贴待产流程图 要隔离 多胎需 孕妇是否需要转院 新生儿是否需要转院（新生儿科）否 是 开始绘制产程图？ 否 是 当宫口扩张≥4cm，每小时扩张≥1cm时开始绘制产程图： 每30分钟：测心率、宫缩、胎心率 每2小时：测体温 每4小时：测血压 孕妇是否需要： 是否存在过敏反应 否 是__________ 是否需要抗生素？ 否 是 硫酸镁及降压治疗？ 在下列情况之一者，开始使用抗生素： 有阴道分泌物恶臭史； 胎膜破裂超过18小时； 早产胎膜早破即刻； GRS阳性合并胎膜已破； 其他感染高危因素。 存在下列情况之一者，开始使用硫酸镁： 舒张压≥110mmHg和尿蛋白+++； 给予任何药物前询问孕妇母亲体温≥38℃； __________________________________________________

__________________________________________________ 否 是 舒张压≥90mmHg，尿蛋白++，同时存在下列之一：严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛； 子痫发作； 当收缩压≥160mmHg时，开始使用降压药物 治疗目标：血压≤150/100mmHg。 每次阴道检查前洗手、戴手套 告知孕妇及家属在分娩有下列情况之一者，及时求助医疗人员： 期间出现危象征象时，及出血； 时寻求帮助 剧烈腹痛； 严重头痛或视力模糊； 排尿困难； 胎儿推压力过大； 呼吸困难； 发热和寒战。 产前产科分娩安全核查表 2、即将娩出胎儿或剖宫产手术前 产妇及胎儿异常征象： 否 有以下一个异常征象，呼叫帮助： 胎心监护异常 做好紧急剖宫产或阴是，呼叫帮助，产科医道助产准备； __________________________________________________

__________________________________________________ 生、儿科医生和麻醉科医生 羊水异常（血性、Ⅱ度以上羊水污染） 警惕胎膜早剥； 产妇：胸闷、憋气、头晕、头痛 心电监护，氧饱和度监测，呼叫上级医生，必要时麻醉科医生。 孕妇是否需要： 是否存在过敏反应 否 是__________ 是否需要抗生素？ 否 是 硫酸镁及降压治疗？ 否 是 存在下列情况之一者，开始使用抗生素： 有阴道分泌物恶臭史； 胎膜破裂超过18小时； 早产胎膜早破即刻； GRS阳性合并胎膜已破； 其他感染高危因素； 剖宫产手术。 存在下列情况之一者，开始使用硫酸镁： 舒张压≥110mmHg和尿蛋白+++； 舒张压≥90mmHg，尿蛋白++，同时存在下列之一：严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛； 子痫发作； 当收缩压≥160mmHg时，开始使用降压药物 治疗目标：血压≤150/100mmHg。 给予任何药物前询问孕妇母亲体温≥38℃； __________________________________________________

__________________________________________________ 确认床旁已有分娩必需用品并为分娩做准备： 对于产妇： 无菌手套； 清洁及消毒用品； 注射器中备缩宫素10单位 对于新生儿： 清洁毛巾； 脐带夹/钳； 断脐无菌剪刀； 吸引装置； 储氧袋和吸氧面罩； 新生儿采血气针 在分娩后1分钟内肌肉注射10单位缩宫素 前列腺素制剂和麦角新碱等制剂，使用前了解过敏史、青光眼以及心脏病等病史， 注意心电监护情况，必要时计算休克指数，分娩后针对产妇采取的处理措施。 确认是单胎分娩（不是多胎） 1. 2. 3. 4. 出生后1分钟内使用缩宫素 出生1-3分钟后胎盘开始娩出 胎盘娩出后按摩子宫 确定子宫开始收缩 在新生儿出生后1-3分钟内剪断和结扎脐带是保证适量血液进入新生儿系统的最佳时机 新生儿初步复苏流程，张贴在产房和婴儿室 在胎儿娩出后，及时给予新生儿护理： 1.清洁新生儿，进行必要保暖 2.若无自主呼吸，适当刺激和清洁气道 3.若仍无自主呼吸： 如有需要，再次清洁气道 气囊面罩通气 __________________________________________________

__________________________________________________ 寻求帮助 是否需要儿科医生看台 否 是，已联系 确定助手，以便必要时寻求帮助（具体到人）______________________ 产后产科分娩安全核查表 3、分娩后1小时 产妇异常生命体征 否 是，呼叫帮助 产妇是否有异常阴道出血 否 是，呼叫帮助 有以下异常应呼叫上级医生： 心率≥110bpm，注意计算休克指数=心率/收缩压 血压≤90/60mm 烦躁 迅猛出血，强烈腹痛，严重头痛或视力障碍，呼吸困难，发热或寒战或排尿困难。 若存在异常出血： 按摩子宫，观察是否有凝血块 考虑增加缩宫素的剂量 前列腺素制剂和麦角新碱等制剂，使用前了解过敏史、青光眼以及心__________________________________________________

__________________________________________________ 脏病等病史 开放静脉，心电监护，吸氧，保留导尿，保暖 病因治疗：宫缩乏力、胎盘滞留、引导撕裂、子宫破裂 产妇是否需要： 存在过敏反应 否 是__________ 是否需要抗生素？ 否 是 硫酸镁及降压治疗？ 否 是 入院前询问过敏史，如果母亲抗生素；如果人工剥离胎盘或母亲体温≥38℃并有下列情况之一者开始使用抗生素： 寒战 阴道分泌物恶臭 存在下列情况之一者，开始使用硫酸镁： 舒张压≥110mmHg和尿蛋白+++； 舒张压≥90mmHg，尿蛋白++，同时存在下列之一：严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛； 子痫发作； 当收缩压≥160mmHg时，开始使用降压药物 治疗目标：血压≤150/100mmHg。 __________________________________________________

给予任何药物前询问孕妇是否有3/4的会阴撕裂，则预防性使用__________________________________________________ 新生儿是否需要 转儿科？ 否 是，已准备好 特殊护理和监护？ 否 是，已准备好 在产科病房应张贴新生儿转诊标准，新生儿存在以下情况建议转儿科： 呼吸频率＞60次/分或＜30次/分 呻吟、三凹征或抽搐 刺激时活动欠佳 体温＜35℃（保暖后不上升）或＞38℃ 血糖＜2.5mmol/L 皮肤苍白/紫绀 在产科加强监测，给予特殊护理，必要时转儿科： 早产大于34周或出生体重低于2.5kg 出生后经过初步复苏，复苏后监测 开始母乳喂养和母婴交流（在母婴状态均良好的情况下） 产后产科分娩安全核查表 4、出院前 确保分娩后母婴在医疗机构观察时间超过24小时 __________________________________________________

__________________________________________________ 产妇是否需要使用抗生素： 否 是，用药并且推迟出院 给予任何药物前询问产妇是否存在过敏反应 存在以下任一征象时给予抗生素： 产妇体温≥38℃ 阴道分泌物有异味 产妇血压是否正常： 否，进行治疗并推迟出院 是 存在下列情况之一者，开始使用硫酸镁： 舒张压≥110mmHg和尿蛋白+++； 舒张压≥90mmHg，尿蛋白++，同时存在下列之一：严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛； 当收缩压≥160mmHg时，开始使用降压药物 治疗目标：血压≤150/100mmHg。 产妇是否有异常出血： 否 是，开始治疗并推迟出院 如果脉搏＞110次/分且收缩压＜90mmHg，监测休克指数 开始静脉补液和进行必要保暖 病因治疗（低血容量性休克） 新生儿是否需要开始抗生素治有下列情况之一者，新生儿应使用疗？ 否 抗生素： 呼吸频率＞60/min或＜30/min 是，使用抗生素并推迟出院，胸廓凹陷，咕噜样呼吸或抽搐 __________________________________________________

__________________________________________________ 给予特殊护理 刺激反应较差 体温≤35℃保暖后体温不升或体温≥38℃ 良好的母乳喂养停滞 脐部发红扩大到周围皮肤或流脓 新生儿喂养是否良好？ 并推迟出院 是 喂养充足的征象是每1-3小时主动否，建立良好的母乳喂养习惯喂养，伴随排尿或排便 与产妇讨论并提供计划生育方母乳喂养的产妇产后6个月都不应案 使用雌孕激素复合避孕药 建议间隔至少24个月再尝试下一次妊娠 安排随访，确保出院后，出现危险症状： 危险症状时母亲或陪护能够及产妇存在下列情况之一： 时寻求帮助 出血 严重腹痛 剧烈头痛或视力模糊 呼吸困难 发热或寒战 膀胱排空困难 上腹部疼痛 新生儿存在下列情况之一： __________________________________________________

__________________________________________________ 拒食或喂养困难 发热 异常感冒 良好的喂养停滞 日常活动减少 全身皮肤发黄 __________________________________________________