腹膜透析患者的依从性与腹膜透析并发症的关系调查研究

腹膜透析患者的依从性与腹膜透析并发症的关系调查研究

目的 了解腹膜透析患者对腹膜透析相关培训的依从性，探讨患者依从性与腹膜透析相关并发症的关系，为降低腹膜透析的并发症，改善腹膜透析患者的预后性提供参考依据。方法 采用自行设计的调查表对60例透析超过半年的腹膜透析患者进行调查，分析患者依从性与腹膜透析相关并发症的关系。结果 通过系统的腹膜透析透析前培训，患者能配备透析相关设备，但操作过程存在不规范行为，尤其以年纪大、合并基础疾病患者明显。腹膜透析相关并发症与患者依从性存在负相关关系。结论 腹膜透析患者依从性与其并发症的发生有关，提高患者对透析培训的依从性，有助改善患者透析预后。

标签：腹膜透析；心理调节；依从性

腹膜透析为肾功能衰竭的重要治疗措施之一，其操作简便，对设施要求低，即可在医院实施，也可在家庭中进行。具有简便、安全、经济等优点，因此，得到广泛的接受[1-2]。慢性疾病的治疗中，患者的医疗措施的依从性是影响疗效的重要因素之一[3-4]。因此，提高患者的依从性助于改善疾病的治疗效果。本次调查旨在了解腹膜透析患者对在院培训的认知程度及其依从性，分析与腹膜透析并发症的关系，为进一步提高患者的依从性，降低腹膜透析并发症的发生提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年01月～2013年06月行腹膜透析的患者60例，男 26例，女24例，平均年龄（50±8.9）岁，其中慢性肾炎：21例，肾病综合征8 例， IGA 肾病6例，膜性肾病 5例，狼疮性肾病 8例，糖尿病肾病 8例，硬化性肾病 4例。

1.2方法 由肾内科医师、腹膜透析专科护士、营养师、心理医生等组成的专业团队对每一位腹膜透析患者实施透析前培训。主要形式包括如下。

1.2.1护士一对一强化培训 由腹膜透析护士对患者进行腹膜透析相关要求、操作过程、注意事项、费用等情况详细解释，并回答患者相关问题；

1.2.2专题讲座 肾内科医师组织腹膜透析患者参加专题讲座，重点介绍肾脏功能、腹膜透析原理、腹膜透析的条件、必要性、优缺点、可供选择的其他治疗手段等。

1.2.3视频观摩 组织患者观看腹膜透析设备介绍、透析操作等视频资料。

1.2.4模拟操作 让患者及其家属在模拟人身上操作腹膜透析，并由护士、医师进行评估、指导。

1.2.5病友交流 通过病友会，讨论腹膜透析心得、体会。并让腹膜透析实施

规范、效果好的患者介绍自身经验。

1.2.6培训内容 慢性病心理辅导、肾脏功能简介、常见肾脏疾病的治疗、腹膜透析原理、物品的准备、透析液浓度选择、更换腹膜透析液的程序、无菌技术的原理及重要性、准确戴口罩和洗手技巧、手卫生、清洁消毒导管出口处的方法、意外情况的处理、饮食安全、活动与运动的注意事项、可能出现的并发症及其症状、腹膜透析并发症的危害、腹膜透析相关腹膜炎的自我诊断及院前处理方法、腹透液标本留取方法、随访频率及内容、腹透室电话号码以及发生问题如何取得援助。

1.3通过自制的调查表 对腹膜透析超过6个月的患者进行调查，并对患者的依从性进行评估。记录腹膜透析相关并发症：腹痛；腹膜炎；导管移位；导管出口、隧道感染；再住院率，见表1。

1.4统计学分析 采用spss 13.0软件进行分析。并发症的发生采用描述性统计方法，依从性得分的比较采用方差分析。依从性与并发症的发生关系采用等级相关分析。P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1 90%的腹膜透析患者具备家庭腹膜透析条件（10分）。2例患者缺乏紫外线灯。1例无单独的腹膜透析房间，3例无体重计。80%患者能实施规范性操作。4例患者操作前准备不合格。2例外接导管更换不及时，5例腹膜透析记录不准确，1例无腹膜透析记录。

2.2发生腹膜透析相关并发症20例，发生率为33%，其中，腹痛发生率33%，腹膜炎为20.7% 出口感染为10%，再住院率为20%。

2.3发生并发症患者与没有发生并发症患者相比，依从性得分较低，存在统计学差异，见表2。依从性与腹膜透析相关并发症存在负相关关系（γ=-0.76，P=0.03）。

3讨论

腹膜透析为终末期肾病患者常用的治疗方法，其原理为以人体的腹膜作为半透膜，将经特殊配置的透析液灌入腹腔， 利用腹膜的弥散及超滤作用，将体内的代谢产物随透析液排出， 从而维持人体水、电解质和酸碱平衡的疗法[5-7]。此法有助于延长终末期肾病患者的生存期， 提高患者的生活质量。适合于各种原因导致的慢性肾功能衰竭患者， 疗效确切，却是一种有创的治疗措施。常见并发症包括：腹透液引流不畅、透析管堵塞、导管移位、出口感染、腹膜炎、腹痛、电解质紊乱、营养不良等。本组患者发生腹膜透析相关并发症20例，发生率为33%，与文献报道相近。本组腹膜透析相关并发症以腹痛为主，且以老年人为明显，考虑主要与腹膜透析初期患者对腹膜透析液温度、灌注速度等掌握不好，及对腹膜透析管不耐受等有关。经多次培训结合心理疏导后，症状全部消失。

依从性是指患者的行为（如饮食、吃药或改变其他生活方式等）与医嘱的一致性，反应了患者和医疗工作之间的依从关系[3，4，8]。依从性高的患者更易于根据对疾病诊疗方案要求，改变自身行为（按时服药、避免加重疾病的生活习惯等），更易于取得较好的医疗效果。研究表明，患者的依从性是影响治疗效果、疾病预后的重要因素[1，4，9]。慢性疾病患者治疗时间长，病情易反复，往往导致依从性下降。低依从性的患者常常治疗不规律、导致疗效降低，且易出现各种并发症，因此，提高患者的依从性是医疗活动的重要组成部分。腹膜透析操作简单，对环境、设备要求不高，可居家进行，不需要通过透析机将血液导出体外，安全性较高，对循环的稳定性较好，尤其适用于心血管功能较差及老年患者。但由于腹膜透析居家进行，每个患者的家庭经济条件、知识结构等的不同，导致对腹膜透析的依从性不同，对腹膜透析的实施水平不同，进而影响腹膜透析的结果。本项调查中，腹膜炎的发生为：20.7%。与文献报道接近[9]。发生腹膜炎患者均存在腹膜透析操作不规范、无菌意识差等情况（透析房间不通风、操作前不洗手、导管更换不及时），主要集中在高龄患者，且多合并有糖尿病、冠心病、肺部感染等其他疾病。考虑与高龄患者常常存在多种基础疾病，理解能力、操作能力下降，免疫力下降有关。本组发生3例导管移位，主要与患者不恰当活动有关。本项调查提示腹膜透析患者并发症发生与患者依从性有关，有效的透析前培训不仅可保障患者掌握腹膜透析相关知识，而且能自觉规范实施腹膜透析，依从性差者更易出现腹膜透析中操作不当及并发症的发生。加强腹膜透析患者的透析前培训、透析中随访，提高患者依从性，有助于降低腹膜透析相关并发症的发生，具有重大的临床意义。

参考文献：

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