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工伤私了协议书

2023-09-15 来源:伴沃教育
工伤私了协议书

甲方(用人单位):_____________________

地址:_________________________________________

乙方(员工):_________________________

身份证号码/护照号码:_____________________

地址:_________________________________________

鉴于乙方在甲方公司工作期间不幸发生了工伤事故,现双方本着平等自愿、诚实信用的原则,就工伤事故处理及赔偿事宜达成如下协议:

一、事故概况

1. 事故发生时间:____年____月____日

2. 事故发生地点:________________________________________ 3. 事故经过:(简要描述事故发生的经过及乙方受伤情况)

二、工伤认定

经双方协商一致,确认乙方在上述时间、地点因工作原因受到的伤害属于工伤。

三、医疗费用

甲方已为乙方垫付了全部的医疗费用,共计人民币____元(¥____)。

四、赔偿事宜

1. 甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金,金额为人民币____元

(¥____)。

2. 赔偿金包括但不限于乙方因工伤导致的工资损失、医疗费用、后续治疗费用、生活补助等。

五、后续治疗

甲方将继续承担乙方因本次工伤所需的后续治疗费用,直至乙方完全康复。

六、保密条款

乙方承诺对本协议内容及工伤事故的所有细节予以保密,不得向第三方透露。

七、违约责任

如任何一方违反本协议约定,应向守约方支付违约金,违约金的数额为赔偿金的____%。

八、协议生效

本协议自双方签字盖章之日起生效。

九、其他

1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

2. 对本协议的任何修改和补充均需以书面形式进行,并经双方签字确认。

甲方代表(签字):_____________________

日期:____年____月____日

乙方(签字):_________________________

日期:____年____月____日

(注:以上内容仅供参考,具体协议应根据实际情况和当地法律法规制定。)

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