中心静脉导管应用于腹腔积液的治疗

步骤与方法：

方法 患者取半卧位,B超定位或常规穿刺点选在左侧髂前上棘与脐连线中外三分之一交点处。采用Seldinger置管法。常规消毒铺巾，一次性注射器接深静脉穿刺针抽取2%利多卡因3~5 ml沿穿刺点垂直进针，逐层局麻，进针感突破感，回抽有液体，左手固定穿刺注射器，右手沿针尾送入将引导钢丝插入腹腔，固定导丝，退出穿刺针，必要时可将扩皮针顺导丝套入扩张皮肤及皮下组织1~2次，退出扩皮针，将中心静脉导管顺导丝置入，并确定导管在腹腔内长度约5~8 cm；固定中心静脉导管，缓慢拔出导丝，在完全拔出前，应先夹闭导管，以防止气体漏入腹腔；连接引流袋，打开导管夹，确保引流通畅；用透明贴膜覆盖置管处，妥善固定引流管及引流袋避免脱出，可用棉球或纱布卷将导管固定在与腹壁呈一定角度的位置上，如45度即可。隔日用0·5%碘伏消毒置管处皮肤及导管，更换透明贴膜，保持皮肤干燥，并每日更换引流袋。如引流速度大于500 ml/h，当引流满1 500 ml时，夹闭引流管2~4 h，以防引流过快，注意全程保持无菌操作，并观察引流管是否通畅。

通过B超动态观察腹腔积液情况。必要时可通过导管进行腹腔灌注治疗。

背景

腹腔穿刺是解除腹腔堵塞的措施，又是病因诊断的重要手法

恶性腹水和肝硬化腹水病程长，腹水顽固，增长迅速，可影响呼吸循环功能，腹水不易抽尽。腹腔引流常规采用穿刺反复引流，增加患者的痛苦，尤其是大量积液穿刺次数更多，患者损伤和痛苦就更大，同时增加局部出血和感染、副损伤等的机会

大范围感染性腹腔积液，通过腹腔穿刺引流，不但可以减轻患者痛苦；还可以达到部分治疗目的，减少不必要手术。

局限性腹腔脓肿，通过腹腔穿刺引流可以避免部分手术，或缩短病程，减少医疗费用。特别对于部分属于是并发症的，患者较能接收该种治疗措施，不易产生医疗纠纷。

一般情况差或某些不允许手术的患者，腹腔穿刺引流也可以作为一种备选的治疗方法。

导管行封闭式引流术有以下优点: ①只需一次穿刺，避免因反复穿刺增加患者的痛苦，亦减少了局部出血、感染、腹膜反应的机会; 软头聚氨酯导管在体内受热后更加柔软,患者痛苦轻,容易接受,而且随患者体位的变动有利于将腹腔积液完全引流,更为患者减轻经济负担②导管质地柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，即便积液、积气抽尽，也不至于损伤腹腔组织等，且导管细，引流速度缓和并能控制流速，缓慢而平稳引流, 对体循环影响小, 放腹水时无需加腹带和沙袋局部压迫。用于腹腔引流亦不会出现低血压休克等并发症，故安全性大大提高; 传统腹腔穿刺抽液由于反复腹穿刺,随着腹水逐渐减少,穿刺针容易损伤肠管及周围脏器等并发症,采用中心静脉导管腹腔闭式引流术,其穿刺口小,创伤小,安全性能高;导管很细,局部皮肤不需切开,减少各种并发症③可每日引流，同时可根据病因局部注射药物，同时亦不需要每次引流前做 B超定位，总费用降低。需要暂时保留导管而闭管时，导管内肝素化，可防止含大量纤维蛋白的渗出夜附着，及高凝血、脱落细胞等物质堵管。脱落细胞、纤维蛋白、血性物多沉积于下部，常用引流管粗，侧孔大，引流后期沉淀物容易形成。大片长牢固包裹粘附于管内外，造成堵管，冲管常形成能进不能出活塞瓣现象。而导管细小，遇到各种原因堵管时，管内外包裹小，注水冲即可脱落，一般只需5 ml 注射器抽生理盐水从留置管快速向胸腹腔冲液，重复数次即可通畅。拔管后只须用灭

菌输液贴封贴即可，创口愈合后无瘢痕。④相关资料表明:体腔内化疗、生物治疗、免疫治疗具有局部药物浓度高,作用时间长,直接杀灭肿瘤和体液中癌细胞等优点。采用中心静脉导管腹腔闭式引流术,其导管症状相溶性好,可长时间留置,不易发生感染。一次留置可以多次反复引流,因此能彻底引流尽腹水,腔内注射药物方便。化疗药物充分与腹膜及肠系膜接触,发挥最大的治疗作用。三通接头可控制性排液,引流袋可随时放液,方便留取新鲜标本供检验,引流不受体位的限制,患者可以携带引流袋自由活动,不影响休息和睡眠。

维护：

冲管: 治疗间歇期间最好冲管 1 次/d 以防堵管，放完腹水后用 20 ml 生理盐水冲管( 脉冲式) 。

封管: 正压封管: 在注射最后 5 毫升生理盐水时边注射边向后退( 冲净肝素帽) 拔针。

缺点，1、如长时间留置引流管后腹水的液体量减少，其粘稠度增加，管径较细易造成堵塞，偶而也可有引流管打结、脱落的现象，2、导管在体外部分弯曲阻塞，主要是在腹壁外部分，通过用棉球或纱布卷将导管固定在与腹壁呈一定角度的位置上，如45度即可有效避免。3、不能进行冲洗，需要同时放置2根导管。4、对混合大块组织或组织碎屑的积液引流效果不佳。

禁忌症：在穿刺途径有肠管，其他实质性脏器阻挡，且无法避让；

怀疑为腹腔活动性大出血；

神志不清，无法配合操作。

并发症：感染：通过无菌操作可有效避免，但长期导管留置，感染发生率明显升高。

副损伤：在盲穿时容易发生，B超定位引导时发生率可明显降低。

技术基础和技术条件：本院B超有超声定位探头，中心仓库有中心静脉导管成品。

腹腔穿刺为普外科基本操作，本科室全部临床医生均能熟练掌握。