学术探讨 中国民族民间医药 Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｓｔｕｄｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・６７・ 急性肝损伤的ＣＴ影像分析 曾万文 广东省佛山市南海区大沥医院，广东佛山 ５２８２３１ 【摘要】：目的：急性肝损伤在临床中不少见，需要对急性肝损伤进行ｃＴ影像分析，并评价其诊断价值。方法：以我院收治的急性 肝损伤患者２８例为分析对象，ＣＴ：美国Ｐｉｃｋｅｒ ＣＴ机。结果：２３例肝脏内血肿征象，急性密度增高影；慢性密度减低影；５例临近陷窝结肠 旁沟盆腔为积血、积液表现。治疗后１个半月复查，平扫肝脏密度均匀，增强扫描后显示肝脏内可见与照射野一致的低密度区。随访至疗 后４月复查，平扫清晰显示低密度区，增强扫描后进一步改善对比。结论：ｃＴ扫描对明确有无肝脏损伤，判断损伤程度、有无活动性出血 及主要肝静脉损伤、肝包膜撕裂，选择适当的治疗方法具有重要的价值，可用于临床上研究总结。 【关键词】：急性肝损伤；ｃＴ影像；分析 【中图分类号】Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０６—０６７—１ 肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生 ２结果 理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静 ２３例肝脏内血肿征象，急性密度增高影；慢性密度减 脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆 低影；５例临近陷窝结肠旁沟盆腔为积血、积液表现。治疗 汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由 后１个半月复查，平扫肝脏密度均匀，增强扫描后显示肝脏 于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔 内可见与照射野一致的低密度区。随访至疗后４月复查，平 内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和／或胆汁性腹膜炎， 扫清晰显示低密度区，增强扫描后进一步改善对比。 后果严重，必须及时诊断和正确处理。急性肝损伤在临床 ３讨论 并不少见，可以由多种因素引起，本文对急性肝损伤的ｃＴ （１）肝损伤是急性肝功能衰竭的基础，严重或持续的 影像进行分析。 肝损伤最终导致肝功能衰竭。根据急性肝损伤的ＣＴ影像分 １资料与方法 析结果表明，ｃＴ扫描诊断准确率高，肝损伤严重程度分与 １．１一般资料 临床分级相比符合率高，一致性好。我们认为ｃＴ扫描对明 以２００６年５月至２００９年４月我院收治的急性肝损伤患者 确有无肝脏损伤，判断损伤程度、有无活动性出血及主要 ２８例为分析对象，２８例患者中，男１５例，女ｌ３例，平均年 肝静脉损伤、肝包膜撕裂，选择适当的治疗方法具有重要 龄５６岁（２６￣７９岁）。１Ｏ例为真性肝裂伤，大量出血而致休 的价值。 克。病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而 （２）肝损伤的典型ＣＴ表现为平扫显示界限清晰的低密 血压下降，同时，腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。９ｆｆＪｌ为 度改变，其与照射野相对应，与肝脏解剖结构无关 Ｊ。单 肝包膜下裂伤，伴有包膜下血肿。９例为中央型肝裂伤，阵 一撕裂可见不规则线样的低密度，其边缘模糊，伴随时间 发性胆绞痛和上消化道出血。 推移变清楚；多发性撕裂伤即粉碎性肝破裂，呈多发性不 １．２ ＣＴ影像方法 规则低密度影。增强扫描后显示清楚。增强扫描时，如果 ＣＴ：美国Ｐｉｃｋｅｒ ＣＴ机。 病灶区有强化，可说明血供是好的，可以存活。如果与正 美国Ｐｉｃｋｅｒ ＣＴ机优点 常区同样强化，说明能很快愈合。如果病灶区不强化，说 ①扫描速度快， 明血供不良，有动脉断裂或栓塞，此征象易出现肝坏死。 ②容积数据可避免小病灶的遗漏。 （３）肝损伤的早期诊断和及时治疗对本病的预后至 ③可进行高质量的任意层面的二维图像、多平面重组 关重要 。ＣＴ是诊断急性肝破裂伤的可靠的影像学检查技 （ＭＰＲ）图像等后处理，丰富并拓展了ｃＴ的应用范围，诊断 术，对临床治疗和评估预后极为重要，尤其是增强检查能 准确性也有很大提高。 检出单用平扫容易被忽视遗漏的小范围平扫呈等密度的损 病人仰卧，横断轴位扫描。两臂上举抱头。扫描基线 伤区，从而进一步明确肝损伤的部位、类型及范围，更能 以从膈顶至肝下缘。扫描时吸气憋住气或平静呼吸后憋住 提供局部肝组织是否有血供丧失和肝坏死的依据，可作为 气。根据非螺旋扫描显示的病变部位采用层厚为５～ｌＯｍｍ， 急性腹部外伤的首选检查方法之一＿５Ｊ。肝损伤的早期影像 层距为５～ｌＯｍｍ的间隔或连续扫描。 诊断与及时的临床处理都是非常重要的。 １．３统计学分析 ・ 参考文献 应用ＳＰＳＳ统计软件处理，计量资料以均数士标准差表 ［１］赵水喜．早期放射性肝损伤的ｃＴ影像和生化改变［Ｊ］．肿瘤防治研究，２００４， 示，同期组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示有统计学意义。 （５）． ［２］Ｊｅｆｆｒｅｙ ＲＢ，Ｍｏｓｓ从，Ｑｕｉｖｅｙ－】Ｍ，ｅｔ ａ１．ＣＴ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｎｌ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９８０，１３５（３）：４４５—４４８． ［３］Ｕｎｇｅｒ ＥＣ，Ｌｅｅ ＪＫＴ，Ｗｅｙｍａｎ ＰＪ．ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｏ￡ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ，１９８７，１１（２）：２６４—２６８． ［４］孔祥泉，冯敢生，罗汉超．急症影像诊断学［加．人民卫生出版社，１９９８： ２０６． ［５］田萍．急性肝损伤的ｃＴ诊断［Ｊ］．浙江创伤外科杂志，２００６，１１（５）：４２９ 图１ Ａ急性肝损伤治疗后２ＮＣＴ平扫示肝门区肝脏局部低密度改变； ４３０． Ｂ：动态ＣＴ增强扫描门脉期示高密度增强改变；Ｃ：延迟扫描与周围 肝脏比较仍显示高密度改变