医药论坛杂志２０１５年８月第３６卷第８期Ｊ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．８ Ａｕｇｕｓｔ ２０［５ ・４５・ －论 著・ 多学科实施侵袭性术式在复发性卵巢癌 二次肿瘤细胞减灭术中的意义 刘风花 ，王莉英 ，李秀荣 ，王刚成 １．郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科，郑州４５００００；２．郑州大学附属肿瘤医院普外科 摘要：目的探讨复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术中实施侵袭性术式的必要性及多学科手术团队参与的意 义。方法收集郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科接受二次肿瘤细胞减灭术复发性卵巢上皮癌患者的临床及手术资 料，共６２例，依据手术团队学科组成分为两组：妇瘤科手术组１８例，妇瘤科与胃肠、肝胆外科医师多学科手术组４４ 例。依据术中发现，评估清除所有病灶时所需侵袭性手术例次；比较２组实际侵袭性术式实施例数、减瘤结局及手 术并发症。结果依术中发现评估，７例（１１．３％）无需侵袭性手术、４７例（７５．８％）需要８３例次侵袭性手术方式可 复发性卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术以肉眼无瘤为减瘤目标， 达到肉眼无瘤。两组围手术期均无死亡病例。结论多需实施上腹部脏器及结直肠切除的侵袭性手术方式，多学科共同施术是获得理想手术结局的保证。 关键词：复发性卵巢上皮癌；二次肿瘤细胞减灭术；侵袭性手术方式；多学科手术模式 中图分类号：Ｒ７３７．３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—３４２２（２０１５）０８－００４５－０３ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉ——ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄ ｃｙｔｏｒｅｄｕｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＬＩＵ Ｆｅｎｇ—ｈｕａ ，ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｙｉｎｇ，ＬＩ Ｘｉｕ—ｒｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｇａｎｇ—ｃｈｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００００，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄ ｃｙｔｏｒｅｄｕｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒ— ｒｅｎｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｏｖａｒｉａｎ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃａｒｃｉ— ｎｏｍａ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｅｃｏｎｄ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅａｍ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｗｉｔｈ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ｏｒ ｈｅｐａｔｏｂｉｌｌｉａｒｙ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ａｓ ｍｕｈｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｇｒｏｕｐ；１８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｗｉｔｈ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ｏｎｌｙ ａｓ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｇｒｏｕｐ． Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ，ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｓｅｃｏｎｄ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｆｏｒ ｒｅｍｏｖａｌ ａｌｌ ｇｒｏｓｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ．Ａｃｔｕｒａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｕｒ－ ｉｎｇ ｓｅｃｏｎｄ ｃｙｔｏｒｅｄｕｆｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｄｅｔａｉｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｔ ｗａｓ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｔｈａｔ ４７（７５．８％）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄ ８３ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ａｌｌ ｇｒｏｓｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｏｎｌｙ ７（１ １．３％）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ｎｏ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍａｙ ｂｅ ａｌｗａｙｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｒｅｍｏｖａｌ ａｌｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｓｅｃｏｎｄ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｕｈｉ—ｄｉｓｃｉｏｐｌｉｎａｒｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅａｍ ｉｓ ｍｏｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｉｔ ｏｕｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｔｈａｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｌｏｎｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉｌ ｃａｒｃｉａｎｏｍａ；Ｓｅｃｏｎｄ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ 复发性卵巢上皮癌二次肿瘤细胞减灭术相对于 年２月９ １３郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科因卵巢 肿瘤接受手术治疗共２１８５例，恶性肿瘤９５２例，因 初次肿瘤细胞减灭术，手术难度及风险更高，但如能 清除所有肉眼可见肿瘤，患者将获得明显的生存益 处 ｊ，笔者比较了郑州大学附属肿瘤医院妇瘤科 单独及与外科共同实施该种手术的减瘤结局及围手 术期并发症，探讨什么样的手术团队较为合适。 １资料与方法 １．１ 临床资料 回顾２００１年１２月７ １３．２０１０ 肿瘤复发旨在二次肿瘤细胞减灭的卵巢上皮癌７９ 例。６２例临床及手术资料详实入组分析，中位年 龄５４岁（３２～７１岁），二次肿瘤细胞歼灭术距离初 次治疗结束时间均大于６个月，卡式评分９０～１００ 分。 １．２分组按手术开始时手术团队的专科来源确 定。妇瘤科手术组１８例：术者及一助均为高年资 ・４６・ 医药论坛杂志２０１５年８月第３６卷第８期Ｊ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．８ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ 妇科肿瘤医师。多学科手术组４４例：除妇科肿瘤 医师外，术者至少包括１名高年资胃肠外科医师或 肝胆外科医师。两组患者大于６５岁比例、初次手 术临床分期、初次手术理想减瘤率及距离前次治 具体包括阴道残端病灶切除术４例次、前腹壁病灶 挖除术１例次、残余大网膜切除术２例次、部分小 肠壁切除并修补术２例次、盆腔并低位腹主动脉旁 淋巴结清扫术４例次；４７例（７５．８％）需要８３例次 侵袭性手术方式方可达到肉眼无瘤，具体包括部 疗间隔时间比较差异不具有显著性。 １．３ 侵袭性手术方式界定基于笔者所在医院 肿瘤细胞减灭术手术经验及文献回顾 ，侵袭性 手术方式包括：横隔腹膜、肝包膜烧灼或切除术、 肝部分切除术、肝门部肿瘤切除术、脾切除术、结 分肝脏切除７例次、脾脏切除ｌ０例次、胆囊及肝门 部清扫５例次、右侧横隔下病灶切除术１６例次、部 分小肠切除术６例次、直乙状结肠肠切除术２１例 次、左半结肠切除术５例次、右半结肠切除术４例 次、全结肠切除术４例次、肾静脉水平上腹膜后结 节切除术５例次。 ２．２妇瘤组与多学科实际手术情况比较侵袭 性手术实施率２２．２％（４／１８）ＶＳ ８６．４％（３８／４４），Ｐ ＜０．０５；肉眼无瘤率３３．３％（６／１８）ＶＳ ６３．６％（２８／ ４４），Ｐ＜０．０５；两组在手术时间＞３ ｈ及失血量＞ 直肠区段切除术、小肠曲切除术、腹膜后高危即肾 静脉水平上短径大于１ ｃｍ及肾静脉水平下短径大 于２ｃｍ的淋巴结切除术、盆腹膜切除术。 １．４观察指标及研究方法依据术中探查发现 预计完全去除肿瘤必须侵袭性手术方式与否及例 次；比较不同手术团队实际手术过程、减瘤结局及 术中术后并发症。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进 １０００ｍｌ方面比较差异无显著性，Ｐ＞０．０５．具体见 表１，术中并发症发生率２７．８％（５／１８）ＶＳ ２０．５％ 行分析，分类资料采用实际例数及百分比进行描 述，率的比较采用Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ确切概率法进行差异检 验，以Ｐ＜０．０５为差异具有显著性。 ２结果 （９／４４），Ｐ＞０．０５，术后并发症例次２２．２％（４／１８） ＶＳ ２２．７％（１０／４４），Ｐ＞０．０５。两组均无围手术期 死亡病例。详见表２。 ３讨论 ２．１ 依据手术探查预计切除所有病灶必需的侵 术后残留病灶大小不仅是卵巢上皮癌初次肿 袭性或非侵袭性术式例次８例（１２．９％）因腹膜 瘤细胞减灭术影响预后的关键因素，也是复发后 再次肿瘤细胞减灭术的关键评价指标，不同的是 前者可依据１ ｅｍ为理想减瘤的分界线，后者则 ［例数（％）］ 弥漫性及肠袢间多发复发灶难以达到肉眼无瘤；７ 例（１１．３％）无需侵袭性手术便可达到肉眼无瘤， 表１不同手术团队实际手术过程及结局注： ：４例患者接受５次侵袭性手术包括没有翻转右肝的横隔病灶切除术１例、直肠乙状结肠切除并结肠造瘘２例、部分小肠切除并端 端吻合２例。 ：３８例患者接受了５１次侵袭性术式。 表２不同手术团队术中术后并发症 （例） 注： ：３例脾脏包膜损伤，２例中途请胃肠外科人员上台会诊切除脾脏，１例局部放置止血纱布压迫止血成功。 ：３例患者出现术后７２～ ９６ｈ内持续腹腔引流液为暗红色血性液，动态监测血色素继续下降，应用止血药物治疗超过３ｄ，并给与术后输血治疗，但均未再次开腹探查 明确止血，临床诊断存在腹腔内出血。 医药论坛杂志２０１５年８月第３６卷第８期Ｊ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．８ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ ・４７・ 仅在去除所有肉眼可见肿瘤后，才能使患者获得 明显的生存益处 但经历了初次肿瘤细胞减灭 术、多次腹腔化疗及肿瘤复发的腹盆腔脏器粘连 严重，解剖复杂，复发灶与周围脏器关系已非初次 手术时的浅表侵犯，多以深层次的浸润为主，以肉 眼无瘤为目标的再次肿瘤细胞减灭术，极有可能 需要实施连带脏器切除的侵袭性手术方式而颇具 挑战性。减瘤结局很大程度上与术者的手术经验 及操作技能密切相关 Ｊ。复发性卵巢上皮癌这一 隶属妇科肿瘤范畴的再次肿瘤细胞减灭术应选择 什么样的手术团队值得深思。本研究回顾了省级 肿瘤专科医院９年的相关手术信息，探讨了复发性 卵巢上皮癌再次肿瘤细胞减灭术临床实践中多学 科参与并以外科手术人员为主的必要性。 单从病灶因素考虑，并非所有的复发性卵巢 癌都有机会通过２次减瘤手术达到肉眼无瘤的结 局。比如广泛腹膜、肠间转移病灶难以完全去除， 而术前影像学检查漏诊可能存在。本研究６２例复 发性卵巢癌患者术前均经过严格临床评估，仍有 １２．９％的患者存在此类病灶难以彻底清除，实际的 减瘤减瘤结局亦是均未达到肉眼无瘤。除去上述 腹盆腔小于０．５ｃｍ的播散式复发难以术前排查 外，大多数卵巢癌复发病灶的ＣＴ定位相对可靠， 但病灶与周围脏器的关系只有经术中仔细探查甚 至是术后病理检查后方可定论。仅有少数复发病 灶可以通过单纯病灶切除的方式完全清除，无需 联合脏器切除，本组病例仅有１１．３％，多位于胃大 弯水平以下，或局限于阴道残端，甚至仅存在于腹 壁种植，去除相对容易，但多数患者复发病灶仍需 实施连带脏器切除的侵袭性手术方式方可完全清 除，研究结果显示７５．８％的患者需要接受１—２种 的侵袭性性手术方式才可达到肉眼无瘤，显然，卵 巢上皮癌处治复发再次肿瘤细胞减灭术多需实施 连带脏器切除的侵袭性术式是一个高概率事件。 虽然如中华妇产科学中倡导 Ｊ，妇科肿瘤医 师的规范化培训应当包括一定数量的胃肠外科泌 尿外科等手术的训练，本应胜任部分上述侵袭性 手术操作，但实际情况远远达不到这个标准。笔 者所在肿瘤专科医院的妇科肿瘤高年资医师在中 级阶段均有１—６个月的胃肠外科学习经历，具备 基本的肠道、膀胱输尿管相关手术技能，但研究回 顾了９年来妇科肿瘤医师单独施术的１８例患者手 术结局，上述的侵袭性手术实施例次仅有５次，肉 眼无瘤率只有３３．３％，残留病灶小于１ＣｌＩ］＇为 ６１．１％，而同期４４例复发性卵巢癌，接受了由妇 科肿瘤医师会同胃肠外科或肝胆外科的减瘤手 术，侵袭性手术达到５１例次，肉眼无瘤率达到 ６３．６％，残留病灶小于１ａｍ为８６．４％，两组比较差 异显著。理论上讲侵袭性手术往往与更多的失 血、更长的手术时间、更为频发的术中术后并发症 关联，但研究比较上述手术相关参数，没有明显差 异。分析造成这种结果的原因在于单纯的肿瘤剥 除操作难以保证分离层面的准确，容易损伤空腔 脏器，造成残留，创面渗血只能以电凝或压迫的形 式进行止血，手术时间相对延长，但因手术操作程 序相对简单，出血及手术时间与侵袭性手术操作 相当。值得一提的是妇科肿瘤组曾经出现３例脾 脏损伤，术中请胃肠外科上台切除脾脏，提示妇科 肿瘤医师对于意外损伤的处理能力不足，一定程 度上说明难以应对高风险的手术操作。 专科的细化是一种进步，但也给临床实践带 来诸多问题，尤其在涉及多专业领域的肿瘤根治 性手术治疗中。复发性卵巢上皮癌再次肿瘤细胞 减灭术多涉及复杂的全腹盆腔侵袭性手术方式， 要求手术团队必须具有相应的多学科的手术经验 及技能，而这些含盖面极广的高风险复杂操作，即 便具有一定胃肠等亚专科手术技能的妇科肿瘤医 师也是难以胜任的，充分估计手术的难度，以胃肠 外科或肝胆外科人员为主进行手术应当是合理的 选择。 参考文献 ［１］Ｚａｎｇ ＲＹ，Ｈａｔｔｅｒ Ｐ，Ｃｈｉ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｃｙｔｏｒｃ— ｄｕｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｏｌｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，１０５（７）：８９０—８９６． ［２］ Ｃｈａｎｇ ＳＪ，Ｂｒｉｓｔｏｗ ＲＥ，Ｒｖｕ ＨＳ．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃ－ ｔｉｏｎ ｌｅａｖｉｎｇ ｎｏ ｇｒｏｓｓ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙ— ｔｏｒｅｄｕｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｏｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，１９（１３）：４０５９４０６７． 【３］Ａｌｅｔｔｉ ＧＤ，Ｄｏｗｄｙ ＳＣ，Ｇｏｓｔｏｕｔ ＢＳ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉ￣ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ａｄｖａｎｃｅｄ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎｉｃ ｅｘｐｅ￣ｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ，２００９，２０８（４）：６１４￣２０ ［４］ 马或，李艺，崔恒，等．间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢 上皮性癌的在评价［Ｊ］．中华妇产科学，２０１２，４７（５）：３５５・ ３６０． ［５］ Ｓａｌａｎｉ Ｒ，Ｓａｎｔｉｌｌａｎ Ａ，Ｚａｈｕｒａｋ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｃｙｔｏｒｅｄｕｃ－ ｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｅｐｉｔｈｅｌｉｌａ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ：ａ— ｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ， ２００７，１０９（４）：６８５＆９１． ［６］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， ２００６：１９７７－１９８２． 收稿日期：２０１４—１２－２５修回日期：２０１５－０４－２５责任编辑：杜东辰