逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损

·临床研究·逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损

卢彬

（江苏省张家港澳洋医院杨舍分院 手足外科，江苏 张家港 215600）

摘要：目的 探讨逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损患者的效果。方法 选择

2016年至2019年我院逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损术后患者 17 例，通过临床治疗，观察皮瓣存活率、伤指功能恢复情况良好、视觉模拟疼痛（Vas）评分、患者治疗愈合后外观的满意度。结果 术后患者皮瓣存活16例，存活率94.12%，其中12例患者4周后拇指功能较健侧一致，2例患者6周后食指功能、2例患者6周后中指功能、较健侧一致。伤指外观的满意度为 93. 8%，两点辨别觉为（4.90±1.35）cm。患者术后前3d，Vas评分（3.52±0.37）分。结论 相比传统的腹部带蒂皮瓣及手指侧方岛状皮瓣，逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损手术是一次常规手术，手术过程准备工作常规化准备，手术过程相对简单并且不会因为治疗伤口损伤其他的动脉以及神经、并且皮瓣从表面看不会有臃肿的情况出现，而且没有明显的色素沉淀。

关键词：护理干预；皮瓣；皮肤缺损；效果

中图分类号：r246.7　　　　文献标识码：a　　　　doi：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.73.047

本文引用格式：卢彬.逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):78+80.

0　引言

随着经济的发展社会的进步，人们对于手指受伤后恢复的程度越来越重视，因为恢复不好不但会影响健康还会影响美观，而且手在人生活中的重要性不言而喻，手一旦受伤，不仅影响正常的生活和工作，而且由于处理不当可能造成一定程度的感染[1]，如果感染了，因为处理不当会造成更加麻烦的处理，有些感染会造成手部大面积的坏死，甚至导致截肢的风险，尤其手指指端外伤皮肤缺损致使肌腱或指骨等外露是手部创伤较常见的现象，以往常采用的手术方式有单纯游离皮瓣、邻指皮瓣以及腹部皮瓣修复等，但存在术后需断蒂、术后皮瓣无感觉、持物不适等缺点，常影响手指的正常功能。我院目前采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损取得了较好的效果[2]。

两毫米，多一点皮瓣防止切取的皮瓣不能补上缺损的地方，在做拇指手术时，使用的皮瓣一定不能超过掌横纹，将皮瓣

在最浅层的肌肉处取皮瓣，设置成为水滴的形状或者瓦状[6]。

按照皮瓣的中心线用手术刀取S形或者进行纵向切口，并且将筋膜蒂部皮肤切开，使筋膜蒂部皮肤在皮下向两则分开，连接处要切开0.7- 1.1厘米的口子，将皮瓣的末端切开至腱膜的浅层处，在连接筋膜蒂与皮瓣的时候可以保留一些皮肤，因为在恢复的过程中可以使多于的皮肤慢慢接近健康的皮肤，达到美观的效果。把皮瓣切取完成之后要将止血带取掉，以便观察皮瓣是否有存活的可能，如果皮瓣状况良好，就可以将皮瓣转移到同一手掌残缺的部位。

2　结果

对每一位患者都进行了回访，并且充分了解每个患者的情况。并且做过的皮瓣都已经成活，并且质地非常良好且外形接近美观，没有肿胀的现象出现，没有明显的色素沉着。并且经过康复训练、手指可以灵活应用。

1　资料与方法

1.1　一般资料。选择我院2016年-2019年逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损患者17例，其中男14例，女3例。平均年龄（32.25±3.47）岁。患者致伤原因为拇指切割伤12例，食指压榨伤2例，中指电锯伤 2例，环指绞轧伤 1例。受伤部位均为单指指腹，均存在肌腱、骨外露，伤口污染程度为重度，受伤时间为（6.14±1.26）h。1.2　治疗方法。人的手掌侧面都会有动脉分布并且指头都由皮脂包裹，并且这些皮脂和指背上分布的神经动脉都互相连接，连接到一起构成血管网，这些血管网分布不均，而且密度很大，稍不注意就会造成动脉的损伤，所以，对于手部的血管要详细的了解，不仅要了解具体的分布范围，而且要了解其特点和属性，做手术之前要提前了解这些血管网的分布与构造，这是做手术的基础。如果了解不清楚，可能造成大面积出血或者手术失败的风险增加，在做手术之前要对患臂进行局部麻醉，在伤口上方使用止血带防止出血过多[3-5]。然后进行清创消毒，在手指的指间关节、中节中段或者中节远段部位进行手术，作为皮瓣蒂部的旋转点，将手指外侧边缘沿着神经走向或者在指背二分之一的地方作为中心线，取下来的皮瓣与连接的点设计的口子应该要比实际的窗口大一到

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3　讨论

和传统的腹部带蒂皮瓣及手指侧方岛状皮瓣手术相比，本科室新的手术方案对于技术的要求比较低并且没有使用复杂的设备，非常简单容易学习，并且手术的结果也非常的成功。

相比传统的腹部带蒂皮瓣及手指侧方岛状皮瓣，这次手术是一次常规手术，手术过程只需要进行常规化的准备就行，手术过程可以简单的操作。手术中间，由于受伤的部位包含有指背神经，所以手术的核心关键就是恢复受区指部位的固有神经和指背神经的连接，如果手术吻合效果较好的话，有可能让指腹部分的皮肤恢复知觉。但是经过手术部分患者手指皮瓣会因为供血不足的原因会出现水泡等不良反应，在不影响皮瓣恢复的情况在，可以做简单的消毒处理即可，并且要引导患者抬高受伤的手臂，使血液流通快，减少疼痛。

早期康复的介入促进伤指功能的恢复，本研究中术后患者皮瓣存活 16 例，存活率 94.12%，其中 12 例患者 4 周后拇指功能较健侧一致，2 例患者 6 周后食指功能恢复、2 例患者

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瘤病灶的侵犯时，微波固化治疗对患者的下颌骨杀伤较小，

这使得治疗能够最大程度保留患者的下颌骨，且在治疗过程中不会在患者颌面部留下创痕，相较于传统外科手术具有更好的手术舒适性，同时较好地保留了患者的口腔咀嚼功能，同时对口底的空间进行最大化保留，使患者能够在术后快速回复吞咽及说话功能，提升患者的生活质量[11]。应当注意的是，如患者下颌骨存在肿瘤病灶侵犯，治疗时需完全切除患者的下颌骨整段，因此该情况不适用使用微波治疗[12]。

在本次实验中：所有患者均接受至少1年的随访，其中有64例患者存活，死亡4例，生存率94.12%；1年随访内明确为原发灶复发患者8例，复发率11.76%；颈淋巴结转移者共10例，复发率14.71%；2例患者出现颌骨内侧骨膜坏死，2例患者出现术后局部出血，3例患者出现局部切口渗血，并发症发生率10.29%；患者中口腔功能良好者共36例（52.94%），口腔功能一般者20例（29.41%），口腔功能较差者共8例（11.76%）；68例患者经微波固化治疗后下颌骨均保存完整，且颌部无疤痕，美容满意度100%。

综上所述，临床对口腔癌患者进行微波固化治疗可有效降低患者提高患者的生存率，防止病灶复发，降低术后并发症的发生率，保证患者的面部美观程度，提高患者的口腔功能，值得临床推广。

参考文献

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6周后中指功能、较健侧一致。伤指外观的满意度为 93. 8%，两点辨别觉为（4.90±1.35）cm。患者术后前 3 d VAS 评分（3.52±0.37）分。康复训练的主要目的是促进血液淋巴循环，加速消肿，加速组织愈合与预防感染，为愈合提供有利条件。

4　结论

一旦发生手外伤皮肤的缺损是不可避免的，所以运用指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复指背侧皮肤缺损既能达到较好的外观可以很好的恢复部分的感觉。所以这种手术方法在临床上被广泛的推广使用。相比传统的腹部带蒂皮瓣及手指侧方岛状皮瓣，这次手术是一次常规手术，手术过程准备工作常规化准备，手术过程相对简单。手术中间，由于受伤的部位包含有指背神经，所以手术的核心关键，就是恢复受区指部位的固有神经和指背神经的连接，如果手术吻合效果较好的话，有可能让指腹部分的皮肤恢复知觉[3-4]。但是经过手术部分患者手指皮瓣会因为供血不足的原因会出现水泡等不良反应，但是如果不会影响皮瓣的恢复，可以做简单的消毒处理即可，并且要指导患者抬高受伤的手臂，使血液流通快，减少疼痛。手术结束之后，不需要使用绷带等工具固定患者受伤的患肢，并且要告知患者适当的活动关节经过康复训练使患肢恢复正常的使用状态。

综上所述，逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损手术操作非常简单，并且使患者患肢恢复快，并且不会因为治疗伤口损伤其他的动脉以及神经、并且皮瓣从表面看不会有臃肿的情况出现，而且没有明显的色素沉淀、手术后静静修养一段时间，通过康复训练可达到恢复健康的状态[5-6]。指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复术在皮瓣修复手指中、末节掌侧皮肤缺损治疗中有着非常好的治疗效果，这项技术可以大范围推广使用。

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