．—２３２—— 肿瘤药学２０１１年６月第１卷第３期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｊｕｎｅ ２０１１，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．３ 子 宫肉 瘤的化疗护理 赵小琼，欧雪萍，欧超英，李一兰，梁金菊 （广东省湛江肿瘤医院，广东湛江，５２４００２） 摘要：目的探讨子宫肉瘤化疗的临床应用效果和护理配合。方法晚期子宫肉瘤１１例患者，采用 ＡＰ方案｛顺铂（ＤＤＰ），３０ ｍｇ．ｍ＿ ，ｄｔ一３；多柔比星（ＡＤＭ），５０ ｍｇ．ｍ～，ｄ１；２１天为１周期｝或ＩＰ方案｛顺 铂（ＤＤＰ），３０ ｍｇ．ｍ～，ｄ１—３；异环磷酰胺（ＩＦＯ），２ ｒｎｇ．ｍ～，ｄ１～３；２ｌ天为１周期｝。２周期后评价疗效，全 组化疗共６２周期，每例平均５个周期（４￣６周期）。结果白细胞降低（７２．７％）、恶心呕吐（５４．５％）。结论关健词：子宫肉瘤；化疗：护理 部分缓解率３６．４％（４／１１），无完全缓解患者； 生活质量有改善，治疗后Ｋａｍｏｆｓｋｙ评分（８１．３±１１．１）高于治疗前（６２．２±１２．６，Ｐ＞０．０５）。不良反应主要为 ＡＰ方案或ＩＰ方案治疗子宫肉瘤是有效的。护理人员应 做好护理，促进患者康复，观察化疗后患者的反应，保证化疗的顺利进行。 中图分类号：４７３．７３文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５—１２６４（２０１１）０３—０２３２—０３ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓａｒｃｏｍａ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ Ｚｈａｏ Ｘｉａｏｑｉｏｎｇ，Ｏｕ Ｘｕｅｐｉｎｇ，Ｏｕ Ｃｈａｏｙｉｎｇ，Ｌｉ Ｙｉｌａｎ，Ｌｉａｎｇ Ｊｉｎｊｕ （Ｚｈａｎｊｉａｎｇ ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，ｚ ０ ａｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５２４００２） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓａｒｃｏｍａ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｗｅ ｃｈｏｏｓｅ ｔｗｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｌａｎｓ ｉｎ １１ ｐａｉｌｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ａｄｖａｎｃｅｄ ｓａｒｃｏｍａ ｏｆ ｕｔｅｒｕｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ＡＰ ｐｍｇｒａｍ：ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎ（ＡＤＭ）５０ ｍｇ・ｍ－ ｉｖｇｔｔ ｄｌ；ｃｉｓｐｈ－ ｔｉｎ（ＰＤＤ）３０ｍｇ．ｍ－２ｉｖｇｔｔｄｌ￣３；２１ ｌａｙｓｆｏｒｏｎｅ ｃｙｃｌｅ；ｏｒＩＰｏｐｔｉｏｎ：ｉｆｏｓｆａｍｉｄｅ（ＩＦＯ）２ｍｇ－ｍ－２ｉｖｇｔｔｄｌ￣３； ｃｉｓｐｌａｔｉｎ（ＰＤＤ）３０ｍｇ・ｍ－ ｉｖｇｔｔｄｌ￣３；２１ ｌａｙｓｆｏｒｏｎｅ ｃｙｃｌｅ．１１ｌ１ｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｄ ｅａｆｔｅｒｔｗｏ ｃｙｃｌｅｓ． ｅｗｈｏｌｅｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅＨ６２ ｓｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ５ ｃｙｃｌｅｓｐｅｒｐａｔｉｅｎｔｆ４ｔｏ ６ ｃｙｃｌｅｓ）．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐａＩｔｊａｌｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ（ＰＲ）ｉｓ ３６．４％ｆ４／１１）． ｌｅｒｅｗｅｒｅｎｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ；ｒｎ１ｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅＷａｓｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄＫａｍｏｆｓｋｙ ＳＣＯｒｅ ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉＳ ｈｉｇｈｅｒｆ８１．３＋１１．１１ｔｈａｎ ｔｈａｔｂｅｆｏｒｅＩｒｅａｔｍｅｎｔ（６２．２￣１２．６，Ｐ＞０．０５）．Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｌｅｕｋｏｐｅｎｉａ（７２．７％１，ｎａｕｓｅａａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ（５４．５％１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡＰｏｒＩＩ）ｐｒｏｇｒａｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓａｒｃｏｍａｏｆｕｔｅｒｕｓｉｓ ｅｆｆｃｔｅｉｖｅ，ｎｕｒｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄｂｅｐｒｅｐａｒｅｄｔｏ ｃａｒｅｗｅｌｌ，ｐｒｏｍｏｔｅｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｈａｈｉｈｔａｔｉｏｎ，ｏｂｓｅｒｖｅ ｃａｒｅｆｕｌｌｙｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅ ｓｍｏｏｔｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＳａｒｃｏｍａｏｆＵｔｅｒｕｓ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 子宫肉瘤是一组来源于子官间质、结缔组 ｍｅｓｏｄｅｒｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＭＭＴ，亦称恶性苗勒管混合瘤或 癌肉瘤１。子宫肉瘤是一种较少见的女性生殖器恶 织或平滑肌的恶性肿瘤，由于其临床表现不典 型，缺乏较特异的肿瘤指标和辅助检查方法，导 致早期诊断率低。病理类型主要有子宫平滑肌 肉瘤（Ｌｅｉｏｍｙ０ｓａｒｃ０ｍａ，ＬＭＳ）、子宫内膜间质肉瘤 ｆＥｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｓａｒｃｏｍａ，ＥＳＳ１以及子宫恶性中 性肿瘤，其发病率为１．２３ １．７／１０万，占妇科恶性 肿瘤的１％ ３％…。我们于１９９０年１月一２００９年 ｌ２月，采用ＡＰ方案或ＩＰ方案治疗子宫肉瘤１１例， 现将治疗和护理总结如下。 胚叶混合瘤（Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｕｌｌｅｒｉａｎ ｍｉｘｅｄ ｔｕｍｏｒ／ｍｉｘｅｄ 作者简介：赵小琼，女，副主任护师。Ｔｅｈ０７５９—２６３３６３９，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｘｑ２１７７１＠１６３．ｔｏｍ 肿瘤药学２０１１年６月第１卷第３期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒＰｈａｒｍａｃｙ，Ｊｕｎｅ ２０１１，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．３ １一般资料 １１例病理确诊晚期子宫肉瘤，患者年龄２９—６４ 岁，中位年龄为４５岁。子宫内膜间质肉瘤６例，子 嘱咐患者采取侧卧位，以减少呕吐及防止胃内容物 吸人气管，严重者要用止吐和升白细胞药物。作为 肿瘤科护士应了解患者的联合用药方案及各种药 物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全 给药，使患者达到最佳的治疗效果。化疗结束时给 予生理盐水＋地寒米松冲管预防外周静脉炎，化疔 时给予患者口泰、多贝氏液每天多次嗽口，以预防 消化道粘膜反应。本组１ １例患者护理后化疗疗效 为３６．４％，生活质量有改善，治疗后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分 宫平滑肌肉瘤３例，子宫恶性中胚叶混合瘤（子宫恶 性苗勒管混合瘤或癌肉瘤）２例。 ２化疗方案 ＡＰ化疗方案治疗７例：ｆ ＪＩ￣￥Ａ（ＤＤＰ），３０ｍｇ．ｍ～， ｄ１～３；多柔比星（ＡＤＭ），５０ ｍｇ．ｍ～，ｄ１１；ＩＰ化疗方案 治疗４例：ｆＤＤＰ，３０ ｍｇ．ｍ～，ｄ １～３；异环磷酰胺（ＩＦＯ）， ２ｍｇ．ｍ～，ｄ１ ３１，间隔３周为一个疗程。 化疗同时用蒽丹西酮或格拉司琼止吐，酌情水 化，治疗两周期以上列入统计，治疗至病情发展时 停止而改用其它方案治疗。 ３护理［２－４１ ３．１心理护理英国皇家医学院对４７５名癌症手术 患者的康复研究发现，那些自信能战胜癌症，有良 好心理素质的癌症病人，手术后有６７％的人生存 ｌ０年以上，相反，对癌症精神恐惧压力过大的人，有 ８０％在手术后不久便相继去世。子宫肉瘤的化疗可 导致病人明显的应激反应，出现焦虑和抑郁情绪， 对其治疗和康复极不利，从而影响到病人的生活质 量，护士应及时发现患者的心理问题，帮助其适应 患者角色及医院的环境，应用关爱、友善的语言鼓 励患者诉说心中的焦虑与不安，帮患者树立战胜疾 病信心，提高患者生活质量。因此，治疗既包括病人 的躯体治疗，也包括对病人的心理治疗，首先向病 人讲解子宫肉瘤的有关知识，使病人了解子宫肉瘤 的基本知识，改变以往子宫肉瘤不能治疗的错误认 识，列举本地区一些己治愈的子宫肉瘤患者的经过 和生活情况，从而改变病人的固有意识和心态，使 病人有充分的心理准备，确立治疗的信心，消除恐 惧、紧张和忧虑等不良情绪，使患者觉得自己是被 关心、被尊重的，从而树立起信心，积极主动地配合 治疗和护理。 ３．２化疗护理 ３．２．１病情观察及处理用药前应详细询问病人的 过敏史，备好急救用物、药物，进行心电监护。观察 病人的神志、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等，主动 与病人进行交流，询问病人主诉，及时做好记录。化 疗药物均有一定的毒副反应，常见为胃肠道反应、 骨髓抑制等，指导患者多饮水，进食高营养、高维生 素、易消化吸收的食物，注意保暖，加强锻炼，预防 感染等，若病人出现恶心、呕吐等消化道症状时，应 高过治疗前。 ３．２．２中一Ｄ、静脉置管护理有研究表明，化疗药物 经中心静脉注入后被迅速稀释，从而解除了化疗药 物对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及 各种营养物质的供给，降低了化疗的不良反应，使 患者生命得以延长，生存质量得以提高。所以，肿瘤 患者行化疗期间行ＰＩＣＣ置管术是保证化疗顺利完 成的一种有效、方便，操作简单、易推广的护理操作 技术，是肿瘤患者长期输注化疗药物的较佳选择。 每日更换穿刺点敷料，观察穿刺点有无渗血、红肿。 妥善固定静脉置管，防止脱出。本组１１例患者都行 中心静脉置管共完成３７个周期化疗，发生红肿２ 例，经加强换药后能继续完成化疗，１例因超出７天 未能及时换药导致静脉管填塞要重新静脉置管。同 时，定时监测ＣＶＰ，根据ＣＶＰ调整补液量。防止体液 不足或过多引起的并发症。 ３．２．３注意化疗药物的防护一方面要注意在化疗 药物配制或输液过程中，充分认识化疗药物的危害 性，加强医护人员的防护，避免化疗药物的伤害，另 一方面要注意对患者的保护，在加强注射技术准备 的同时，密切观察，防止药物外漏引起组织坏死和 静脉炎，一旦发生上述情况，及时进行处理。如停止 输液、使用解毒剂、局部冷敷、用药等。 ４出院指导【 ｌ６ 化疗结束１年内每３月复查１次，第二年每６ 月复查１次，第三年后每１２月复查１次，发现异常 及不适，应随时就诊。卫生宣教讲解饮食与肿瘤的 重要关系，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，定期复 查。 ５统计处理 采用ｕ检验进行统计处理，尸＜０．０５为差异有 统计学意义。 ６结果 本组晚期子宫肉瘤１１例患者，采用ＡＰ或ＩＰ方 肿瘤药学２０１１年６月第１卷第３期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｊｕｎｅ ２０１１，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．３ 案化疗，部分缓解率（ＰＲ）３６．４％（４／１１），无完全缓解 患者；生活质量有改善，治疗后Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分（８１．３ ±１１．１）高于治疗前（６２．２±１２．６，Ｐ＞０．０５）。不良反应 主要为白细胞降低７２．７％（８／１１），恶心呕吐５４．５％ （６／１１）。 护理，使病人树立起信心，积极主动地配合治疗，同 时做好化疗护理，通过这样的护理后，病人化疗不 良反应减少，就能按时完成治疗，从而提高了疗效 和改善生活质量。 参考文献 ［１］ 姚德生，李力．子宫肉瘤的化学治疗［Ｊ】．实用肿瘤杂志， ２００８，２３（５）：４０１－４０４． ［２］ Ｃｏｌｏｍｂｅｋ ＳＣＲｏｈａｎ ＡＪ，Ｐａｒｖｅｚ Ｂ，ｅｔ。Ｚ．”Ｐｍａｃｔｉｖｅ”ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｃｒｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ７讨论【’－ 】 不同病理类型的子宫肉瘤对化疗敏感性不同， 因此选择化疗药物时应有所区别。ＡＤＭ是治疗子 宫肉瘤的首选药物之一，单药对ＬＭＳ的有效率可达 ２５％，而在ＭＭＴ仅有１０％，ＩＦＯ、ＤＤＰ则对ＭＭＴ敏 ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＥＬＢＷ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｒｉｎｓｔｏｌ， 感；紫杉醇对ＭＭＴ则有较好的疗效。Ｇｅｍ＋ｄｏｃｅｔａｘｅｌ （吉西他滨＋多西紫杉醇）作为晚期子宫平滑肌肉 瘤一线化疗方案，有效率为５３％，毒性反应可耐 受。ＡＤＭ＋ＩＦＯ方案作为ＬＭＳ一线的化疗方案，有 效率可达３０％。ＩＦＯ＋ＤＤＰ方案对转移或复发的 ２００２，２２（３）：２０９—２１３． ［３】 生艳，潭士君．中心静脉置管的ｌ临床应用及护理进展［Ｊ］． 国际护理学杂志，２００７，２６（１）：１—３． ［４］ 袁玲，李蓉梅．ＰＩＣＣ置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关 因素分析［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（１０）：９４５—９４８． 『５］ 王碧幸．肿瘤患者行三向瓣膜式Ｐ１ＣＣ置管的心理状态 ［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１０，１２￣）：３５８—３６１． ＭＭＴ的有效率可达到５４％，但血液毒性反应较大； ＩＦＯ＋ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ对ＭＭＴ也具有很好的疗效，有效率 可达４５％，且毒副反应不太严重。ＥＳＳ恶性程度高， 针对ＥＳＳ有效的化疗方案报道较少，ＩＦＯ单药对 ［６］ 李晓芳．化疗病人健康性干预对化疗适应性的影响ｆＪ］． 中国冶金工业医学杂志，２０１０，（１）：２４—２５． ［７］ 朱雪琼，林毅，吴洁丽，等．子宫平滑肌肉瘤化疗的研究 进展叨．中华妇产科杂志，２００８，４３（３）：２３３—２３５． ＥＳＳ的有效率可达３３％，国内经验用表阿霉素加 ＤＤＰ治疗ＥＳＳ也可取得较好的疗效。子宫肉瘤预后 较差，手术合理辅助化疗达到治疗效果，加强心理 收稿日期：２０１１－ｏ４－０８ 上接第２２６页 光光度法…和ＨＰＬＣ法［２－４１，本方法采用ＥＳＩ离子 源，采用正离子方式、目标二级离子选择反应离 子扫描（ＳＲＭ），血浆中的内源性物质不干扰测定； 线性范围为０．２ ４０ｎｇ．ｍＬ一，直线回归方程为Ｙ＝ ０．０Ｉ３１２３１＋０．０３２８８０６Ｘ，采用１／Ｘ 加权，相关系 持稳定不发生变化。 参考文献 【１１ 】黄熠．紫外分光光度法测定盐酸托烷司琼片含量【Ｊ］． Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００４，８（４）： ２８５—２８６． 数为０．９９２４（图３），最低定量限为０．２ ｎｇ．ｍＬ ；低 浓度、中浓度、高浓度的绝对回收率分别为６５．２％、 ７０．３％、７２．４％，内标的绝对回收率为９２．２％；低、 中、高浓度的平均日内变异分别为：１０．００％、８．９３％ 和９．６０％；Ｅｔ间变异系数分别为：１１．４０％、１１．０２％ 和ｌ３．４５％，均小于ｌ５％；平均相对回收率在９４％ ～［２】 汤建林，王璐，应懿，等．国产盐酸托烷司琼片、胶囊与 进口片剂人体生物等效性比较【Ｊ１．中国药学杂志，２００７， ４２（５）：１７－２０． ［３１ 李昌明．ＨＰＬＣ法测定盐酸托烷司琼氯化钠注射液中盐 酸托烷司琼的含量【Ｊ］．齐鲁药事，２０１０，２９（３）：１６—１８． 【４ｌ 付良青，黄丰，唐欣，等．进口盐酸托烷司琼胶囊在中 国人体的药代动力学［Ｊ］．中国药理学通报，２００４，２０（９）： １０６７—１０６９． １０５％范围内；盐酸托烷司琼在冻融，室温以及长 本方法准确、稳定，适用于盐酸托烷司琼的血 ［５】 中华人民共和国国家药典委员会编．中华人民共和 期冻存下均稳定。 浆含量测定，盐酸托烷司琼在血浆中的性状也较稳 国药典（２０００年版第二部）ｆＳ１，北京：化学工业出版社， ２０００．附录２６． ［６１ 安登魁．药物分析【Ｍ］．济南：济南出版社，１９９２：６６９． 收稿日期：２０１１－０３—０１ 定，在冻融，室温以及长期冻存各种条件下均能保