维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｆｅｂ，１７（５） ・７５７・ 中西医结合治疗胃脘痛４２例体会 周永虎 （甘肃省武威市凉州区武南镇大河卫生院，甘肃武威７３３００９） ［关键词］ 胃脘痛；中西医结合疗法 ［中图分类号］Ｒ２５６．３３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）０５—０７５７—０１ 胃脘痛是由于机体外感寒气、内伤饮食、情志不调、劳倦 过度等因素伤及脾胃所致的一种病症。笔者自２００１年以来 应用中西医结合疗法治疗胃脘痛４２例，取得了良好的治疗效 果，现总结如下。 １临床资料 １．１一般资料本组４２例中男２８例，女１４例；治疗前均经 胃镜检查，其中确诊为浅表性胃炎１０例，萎缩性胃炎８例，伴 肠上皮化生１４例，异常增生３例，肥厚性胃炎４例，胃溃疡４ 例，十二指肠溃疡２例，幽门螺杆菌（Ｈ、ｐｙｌｏｒｉ）阳性１７例。４２ 例均有长期胃脘部疼痛病史，疼痛性质有隐痛、胀痛、灼痛、剧 痛等。伴有不同程度的恶心呕吐、嗳气反酸、腹胀肠鸣、消瘦 乏力等症，舌苔白或薄白，脉弦或沉细，便或干或溏，虚实并 见，寒热夹杂。病程２～５ ａ，大多病例有各种药物治疗史。 １．２治疗方法 １．２．１中医治疗主方：良姜１０ ｇ、制香附１０ ｇ、百合３０ ｇ、乌 药１２ ｇ、丹参２０ ｇ、檀香９ ｇ（后下）、木香１０ ｇ、砂仁５ ｇ、甘草６ ｇ。每日１剂，水煎３００ ｍＬ，饭后分２次服，１４ ｄ为１个疗程。 胃寒者加砂仁６ ｇ、良姜１０ ｇ、干姜６ ｇ；湿甚者加陈皮１０ ｇ、半 夏１２ ｇ、茯苓１２ ｇ；肝郁犯胃者重用香附，再加柴胡１０ ｇ、厚朴 １０ ｇ、白芍１０ ｇ；大便色黑，隐血阳性者加白芨粉９ ｇ、藕节２Ｏ ｇ、茜草炭１２ ｇ；胃阴不足者减良姜加沙参１０ ｇ、麦冬１０ ｇ、知母 １０ ｇ；胃镜检查示胆汁反流者加旋覆花２０ ｇ、代赭石２０ ｇ；合并 溃疡加白芨粉１２ ｇ，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ阳性加蒲公英１５ ｇ、三七粉１０ ｇ、 黄芩１２ ｇ。 １．２．２黏膜保护剂 １．２．２．１硫糖铝硫糖铝是蔗糖硫酸酯的碱式铝盐。常用 剂量是１．０ ｇ，４次／ｄ或２．０ ｇ ２次／ｄ，Ｉ＝１服，４～８周为１个疗 程。硫糖铝在酸性环境中作用强，故应在餐前及睡前１ ｈ服 用，不宜与抗酸剂同服。硫糖铝不良反应轻微，主要是便秘， 偶见低磷血症、铝潴留等。 １．２．２．２果胶铋常用剂量１２０ ｍｇ ４次／ｄ或２４０ ｍｇ ２次／ ｄ，于餐前或睡前服用，４周为１个疗程。其黏膜保护作用及 抑制Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ作用与ＣＢＳ相似。果胶铋除引起舌和粪便发 黑外，无不良反应，为避免铋剂在体内过量蓄积，不宜长期连 续服用。果胶铋无抗酸作用，在酸性环境下，与溃疡底的蛋白 质形成复合物起保护黏膜作用，刺激黏液的产生，增加前列腺 素Ｅ２（ＰＧＥｚ）和ＨＣＯ３一的分泌，促进黏膜愈合，杀灭Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ。 １．２．３抑酸治疗质子泵抑制剂（ＰＰＩ）洛赛克的常用剂量是 ２０ ｍｇ／ｄ，达克普隆为３０ ｍｇ／ｄ。治疗十二指肠溃疡（ＤＵ）的疗 程一般２～４周，治疗胃溃疡（ＧＵ）的疗程４～８周Ｈ ，Ｋ 一 ＡＴＰ酶是胃酸分泌的最终环节，因此抑制质子泵活性是控制 胃酸分泌最可靠的方法。不仅能迅速缓解活动阶段的症状， 达到预期愈合，且在长期治疗中有可靠的维持愈合功能。 １．２．４抗Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ治疗 目前Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ治疗一致认为应该 采用抗分泌药（质子泵抑制剂或Ｈ 受体拮抗剂）和抗生素联 合治疗。比较理想的方案是奥美拉唑加２种抗生素（羟氨苄 青霉素、克拉霉素、甲硝唑中任何２种），疗程１周，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 根除率８５％～９５％。 ． ２疗效观察 ２．１疗效评定标准参照１９８４年全国内科脾胃病学术会议 制定的“胃脘痛疗效评定标准”。痊愈：症状完全消失，胃镜及 理化检查基本恢复正常；显效：主要症状消失或显著改善，０．５ ａ内不复发，胃镜及理化检查基本恢复正常；好转：临床症状 好转，疼痛明显减轻，持续时间短，胃镜及理化检查好转；无 效：各项检查无改变。 ２．２治疗结果 本组治愈１６例，占３８％，显效１９例，占 ４５％；好转７例，占１７％；无效０例。总有效率１００％。 ３体 会 中医认为，机体外感寒湿、内伤饮食、情志失调、劳倦过度 等因素，均可伤及脾胃，使脾气受损，运化无源，致气血双虚； 寒邪内侵，寒凝气滞，不通则痛；肝气不疏，气机不畅，气滞血 瘀；误诊误治，病久入络；终致气血同病，虚实夹杂，缠绵难愈， 形成顽固性胃脘痛。良附丸主治肝郁而寒凝气滞之胃脘痛。 方中制香附辛味甘苦，其性宣畅，能通行十二经、八脉之气，兼 入血分，止心腹诸痛；良姜辛热，温胃散寒，同香附则除寒祛 瘀；百合味甘性平，主人肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和， 则诸气俱调，百合富含鞣质黏液和特异蛋白，能有效保护胃黏 膜，阻止胃酸对胃体细胞的刺激，起到止痛生肌的功效；乌药 辛温，舒达腹部逆气；丹参味苦性微寒，可活血祛瘀，行气止 痛，现代药理研究发现，丹参还可改善胃肠道微循环，增加胃 黏膜血流量，提高胃肠道对缺血缺氧的耐受性，减少胃肠黏膜 的损伤，抑制病原体及炎症反应和组织异常增生，促进胃黏膜 固有腺体的再生，对Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ有良好的抑制作用；檀香辛温， 为理气开郁之品，可调理脾肺、治心腹诸痛；木香理气止痛；砂 仁辛温，行气调中，开胃醒脾助消化。以上诸药合用，既主气， 又主血，既主寒，又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人， 功效全面。 ［收稿日期］２００７—０６—３０