・Ｉ７０・ 医学创新２０１０年２月 第７卷第５期Ｍｅｄｉ 望 ｖａｌ 塑 ： ！ ：Ｚ ： ・经验交流・ 侧方内括约肌挑切术治疗陈旧性肛裂的体会 尹铁生 【摘要】 目的探讨侧方内括约肌挑切术治疗陈ｆＵ性肛裂的临床效果。方法采用侧方内括约肌挑切术治疗 １５例陈旧性肛裂患者．并观察其临床效果。结果有效率ｌＯ０％，无肛门排气排便失禁及黏液外溢等并发症。结论 侧方内括约肌挑切术是治疗陈１１３性肛裂的有效手术治疗方法之一，其操作简单，安全，住院时间短，费用低，效果好， 无肛门排气排便失禁及黏液外溢等并发症 【关键词】 内括约肌；胍裂；侧方内括约肌挑切术 陈旧性肛裂是常见的肌肠疾病之一，切断内括约肌治疗 ２结果 陈旧性肛裂已是广大肛肠科医生的共识，且大多数患者也认 本组１５例手术均获成功，手术时间约２０ ｍｉｎ左右。术 同侧方内括约肌挑切术，该术式可避免后位括约肌切断术之 后内括约肌痉挛所致肛痛消失１４例，仅１例尚有轻微疼痛， 创面大，病程长，可能产生肛门锁孔状畸形等缺点…。从 能忍受，口服颅痛定后消失。并发尿潴留６例，保留导尿１ ｄ ２００６～２００８年，笔者所在医院对ｌ５例陈旧性月Ｔ裂患者采用 后恢复正常排尿。未发现肛门ｍｍ、红肿、皮下血肿、肛门失 了侧方内括约肌挑切术，其治疗效果满意，现将笔者的体会 禁者。患者住院３ ｄ出院。门诊随访肛裂处伤口１０ ｄ左右 总结如下。 完全愈合。远期疗效，未发现因月Ｔ裂复发而就诊者。 １资料与方法 ３体会 １．１ 一般资料 １５例患者均参照１９９４年国家中医药管理 舡裂是临床常见肛肠疾病之一，其发病率为２．１９％，占 局颁布的《中医病症诊断疗效标准》，确诊为陈旧性肛裂。排 肛肠疾病的４．１２％。本病多见于中青年患者，女性多于男 除严重高血压、糖尿病、心脏病、凝血机制不全、严重肝肾功 性 ］。多系干硬大便擦伤月Ｔ管，妇女分娩时撕裂肛管，以及 能损害不能接受麻醉手术者。本组共１５例，其中男６例，女 其他原因所致肛门损伤，未经及时正确治疗，继发感染而形 ９例，年龄２５—４２岁。肛裂发＝牛＿在后正中９例，前正中６例， 成久不愈合的溃疡。由于慢性炎症刺激使内括约肌长期处 均存在哨兵痔、梭形溃疡、肌孑Ｌ头肥大。有潜行瘘者３例。 于痉挛状态，内括约肌末端纤维化，使月Ｔ管狭窄，足部供血不 病程１—１０年。 足而致溃疡久不愈合 。采用内括约肌挑切术，切断部分内 １．２方法 括约肌，以解除内括约肌痉挛，纠正肛管狭窄，改善局部血液 １．２．１术前准备完善常规辅助检查，如血、尿常规，凝血 循环，有效地消除了内括约肌痉挛所致肛痛，促进肛裂愈合。 酶、肝功、肾功、血糖、心电图等，清洁灌肠。 有学者认为内括约肌挑切术成功与否，指诊可触及括约 １．２．２手术方法 采用骶管麻醉或鞍区麻醉。膀胱截石 肌问沟上方有明显裂隙即为成功 也有文献记载内括约肌 位，常规消毒术野，铺无菌巾，碘伏反复消毒术野及肛管。于 挑切术挑 肌束要深达齿线，笔者认为，挑ＨＪ内括约肌肌束 四点位距肛口１．５ Ｃｍ处作一弧形切【］，长约１ Ｃｍ，左手示指 ０．７～１．０ ｃｍ切断，即可成功。既可有效解除内括约肌痉挛， 伸人肛管内触到括约肌间沟，右手持蚊式钳自切口进入，存 在括约肌间沟上方也可触及明显裂隙。据报道内括约肌高 左手示指引导下，直至内括约肌下缘，钝性分离内括约肌下 （１．７２±０．Ｏ１）ｃｍ，厚（０．４８±０．０００４）ｃｍ，所以切断０．７一 缘内，外侧壁；用钳尖挑ｍ内括约肌下缘约０．７—１．０ ｃｍ，张 开钳尖从中切断，纱布压迫止 ，一号丝绒缝合伤口一针。 １．０ ｃｍ宽内括约肌不致引起肛门失禁。 对后正中陈旧性肛裂患者，侧方内括约肌挑切术更显示 切除肥大肛乳头、哨兵痔、潜行瘘及裂口皮下纤维化组织，无 其优点：创伤小，可有效地避免肛门锁孔状畸形及黏液外溢。 菌敷料加压包扎，术毕。 当然，对于陈旧性月Ｔ裂的治疗不能一慨而论，而应具体问题 １．２．３术后处理术后当日勿排大便，进流汁，常规使用抗 生素预防感染。次日排便后用ｌ：５０００高锰酸钾温水坐浴， 具体分析，根据患者的病情制定个体化治疗方案。如发生在 ３次／ｄ，ｌ０～２０ ｍｉｎ／次，大便后立即坐浴，至伤口愈合为止。 后正中位的陈旧性肛裂伴肛管狭窄者，以采用纵切横缝术为 术后３ ｄ拆线。便秘者口服液体石蜡２０ ｍｌ，３次／ｄ。 好。对于后正中位肛裂并发皮下瘘管者，由于切除瘘管时内 括约肌已被同时切断，当然无需再行侧方内括约肌挑切术， 增加组织创伤。对于老年患者及肛门松弛，脱垂和肛门功能 作者单位：６４４４００四川省兴义县人民医院 不良的患者，尤其适宜选择内括约肌挑切术，手术创伤较小， 通讯作者：尹铁生 肛门侧位血供较丰富，术后创面容易愈合，故被临床广泛应 空国医堂剑新 Ｑ生 月 笙！鲞笙 【】 Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．５ ．１７１． 用。但因侧方内括约肌挑切术容易形成皮下血肿及伤口缝 合后易留死腔，有造成感染的隐患，因此，在行侧方内括约肌 挑切术时应注意患者的凝血功能，切断内括约肌后压迫止血 时间要充分，缝合创口时应尽量不留死腔，术后加强抗感染 治疗。对于高血压患者，因其血管脆性增强，弹性减弱，术前 控制血压，选用止血药物，术时适当延长压迫止血时问，不失 ２００８，３９（３）：３４—３５． 参考文献 ［１１陈小芬，苏鸿文．陈１日性肛裂两种手术方法的比较．福建中医药， ［２］王振彪，何丽云．国内肛裂随机对照临床研究文献的质量评价． 中华医药杂志，２００８，２３：７２３—７２５． 为避免皮下血肿的方法。对糖尿病患者因其机体对糖的利 用降低，对蛋白质的消耗增加，使机体抗感染能力及伤口愈 ［３］张东铭．大肠肛门局部解剖与手术学．安徽科学技术出版社， １９９５：１３４． 合能力变差；采取侧方内括约肌挑切术治疗肛裂时，术前控 制血糖浓度，促进机体对糖的利用，减少蛋门质的消耗对月Ｔ 裂的治疗至关重要。 （收稿日期：２００９—０９—１４） （本文编辑：张雄杰） ・个案报道・ 成人口服正常剂量胃复安引发 锥体外系反应２例 林华君 【关键词】 胃复安； 锥休外系反应； 成年人 胃复安，义名灭吐灵，具有较强的止吐作用，并促进胃及 十二指肠蠕动，加速胃排空，对功能性上腹饱胀不适、食欲不 振、胃胀气等症状疗效 著 临床Ｔ作中对剂量过大引起锥 体外系反应时有报道。但成人ｆ Ｊ服正常剂量胃复安引发锥 １～２ ｍｉｎ发作一次，每次发作 几分钟不等，镇卫生院诊为 病毒性脑炎转来院。查体：体温３７．５℃，脉搏９０次／ｍｉｎ，呼 吸２０次／ｍｉｎ，血压１４０／９０ ｍｉｌｌ Ｈｇ。神志清，颈稍抵抗，双眼 球向上凝视，转动不能，咽充血，心肺腹（一），病理征（一）。 实验室检查：Ｈｂ ｌ０２ ｇ／Ｌ，ＷＢＣ １０．５×１０ ／Ｌ，Ｐ ０．７８，Ｌ ０．１９， ＥＳＲ １８ ｍｍ／ｈ。疑有“脑炎”行腰椎穿刺，结果脑脊液正常。 再详细追问病史，有服胄复安史，给予阿托品及安定，６ ｈ后 症状消失，确诊为锥体外系反应。２ ｄ后退热出院。 ２讨论 体外系反应临床少见，现将笔者所存医院２例病例报告 如下。 １病例介绍 患者ｌ：男，３２岁，因颈直、头歪斜３ ｈ来诊．．患者３ ｄ前 因上腹不适、恶心呕吐于诊所给予胃复安口服，每次１０ ｍｇ， ３次／ｄ。来诊『ｊｉｆ １天患者曾自觉颈部强直，儿分钟后白行缓 解。继续用药 ３ ｈ前患者ＩＬＨ现颈项强直，头歪斜，ｒＪ角麻木， 手脚不自主运动来院。查体：体温３６．５℃，脉搏８０￣．／ｍｉｎ，呼 吸２Ｏ次／ｍｉｎ，血 １１０／８０ ＩＢｍ Ｈｇ。神志清，言语略模糊，瞳 孑Ｌ对光反射灵敏，头后仰，不自主运动，颈抵抗阳性，面部肌 胃复安为普鲁 凶衍生物，极易透过血脑屏障，作用于 黑质、纹状体通路，为多巴胺受体｝卉抗剂，在纹状体内多巴胺 和乙酰胆碱互相拈抗，前者抑制神经细胞，后者起兴奋作用。 正常情况下两者动态平衡。当纹状体内多巴胺含量减少或 多巴胺受体被阻断时，乙酰胆碱功能相对增强，发生锥体外 系反应。临床以颈项肌张力障碍，帕金森综合征等症状多 肉震颤，双下肢肌张力增高，余病理征阴性。给予阿托品 １ ｍｇ肌注，安坦２ ｍｇ！ｍｌ服及安定１０ ｍｇ肌注，补液瀹疗，１ ｈ 后症状渐缓解，停用胃复安后未再ｆｆｌ现上述症状。 患者２：女，５２岁，发热、恶心、胃部不适３ ｄ，头痛、双眼上 见。其引起锥体外系反应与使用剂量关系很大，成人口服或 肌注每Ｅｌ不应超过０．５ ｍｇ／ｋｇ，少丁２０ ｍｇ／ｄ为宦。胃复安所 致锥体外系症状是可逆的，停药２４ ｈ，可全部排ｍ。凡怀疑 该药反应者，均应立即停药，亦可给予抗胆碱药、镇静剂及神 经营养药等。临床若怀疑此症应反复详细询问病史，以免误 诊或进行不必要的检查（如腰椎穿刺等）。 （收稿日期：２００９—０９—２２） （本文编辑：段淑娟） 视２ ｈ来诊。来诊前３ ｄ冈Ｅ呼吸道感染发热、头痛、恶心、 胄部不适在镇卫生院给予胃复安ｌ０ ｍｇ口服，３次／ｄ。来诊 前２ ｈ头痛加剧，烦躁不安，双眼球Ｅ翻同时牙关紧闭间歇 作者单位：２６４４００山东省威海市文登中心医院 通 作者：林华君