维普资讯 http://www.cqvip.com ＜海南医学）２００８年第ｌ９卷第９期 文章编号：１００３￣６３５０（２００８）０９—０５７一ｏ２ 临床研究 ４５例脑卒中后癫痫的临床分析 林 霞 （武警福建总队医院内三科，福建福州 ３５０００３） 关键词脑卒中；癫痫；临床分析 中图分类号：Ｒ７４３ 文献标识码：Ａ 脑卒中后癫痫（Ｅｐｉｌｅｐｓｙ ａｆｔｅｒ ２．１癫痫发作时间 疗原发病，早期均应用抗癫痫药物，根据 ｓｔｒｏｋｅ）是指脑卒中后出现的癫痫发作。 分早期发作（急性脑卒中起病～２周 不同类型选用苯妥英钠、卡马西平、丙戊 其可发生于脑卒中的任何时期，甚至成 内癫痫发作）与迟发性发作（急性脑卒中 酸钠、鲁米那进行治疗。 为不少患者首发或主要的临床表现。为 ２周后癫痫发作）。４５例中早期发作２８ 经治疗２２例癫痫发作停止：１８例需 探讨脑卒中后癫痫的临床特点，现将武 例（占６２．２％），其中９例癫痫为首发症 长期服用抗癫痫药物：４例中途停药致 警福建总队医院１９９６年１２月～２００７年 状（占２０．０％）。迟发性发作１７例（占 癫痫再发，再服药后得到控制；１例因中 ５月收治的急性脑血管病５１２例中继发 ３７．８％），其中卒中后２周一半年７例。半 途停药发生强直阵挛持续状态死于全身 癫痫４５例（８．７９％）的资料进行分析，报 年一１年５例。１年后发作的５例。而脑 衰竭。 告如下： 梗死组与脑出血组继发癫痫早期发作的 ３讨论 １临床资料 比例。见表１。 癫痫是以脑部神经元反复异常放电 １．１一般资料 塞！苎堡丝望皇苎堂皇望竺墨！塑！塑墨生塑竖 所致的短暂脑功能失常为特征。一般认 本组脑卒中患者共５１２例．其中男 组别 例数 直瘸早期 直瘸旱期发 ｔ Ｐ 发作例数 作比例（％） 为，脑卒中后癫痫发生率为５％一１５％， ２９４例．女２１８例，年龄３７—８８岁，平均 齄梗死 １６ ９ ５０．０ ４’２４ Ｐ＜Ｏ．０５ 平均约为１０％左右圆。本文资料脑卒中继 齄ｆｆ：血 ２２ １９ ８６．４ ６３．２５岁。其中蛛网膜下腔出血为３４例， 发癫痫发生率为８．７９％。其中发生率以 脑出血为１５５例。脑梗死为３２３例，继发 ２．２癫痫与卒中部位的关系，见表２。 蛛网膜下腔出血的为最高（２１．８％），多数 癫痫分别为（７／３４）２１．８％、（２２／１２２） 塞 塞苎苎！！塑竺箜叁至 于病后两周内发生，这与文献报 １８．Ｏ％、（１６／３２３）４．９２％，共４５例。全部病 类型 额叶颞叶顶叶顶枕叶颞顶叶齄ｉ ｉ 盖 奎蛛两膜下麓内囊外囊 且道相近。 ０Ｈ 上０ 例诊断符合全国第四届脑血管病学术会 厨慢北 ２ ５ ２ ３ ２ １ 文献报道．皮质受累的脑卒 齄出血 ３ ６ ４ ３ ４ １ ７ 议制定的诊断标准『ｌ１，并经头颅ＣＴ证实。 注 齄皮质与皮质下比较有显著差异．Ｐ＜Ｏ．０５。 ——中易发生癫痫。本组脑出血和脑 同时排除以往有癫痫发作。并随访其癫 ２Ｉ３癫痫发作类型 梗死患者出现癫痫发作以脑叶皮质受累 痫发作的情况和治疗、预后。癫痫分类根 本组全面性发作１６例（占３５．６％） 居多．提示皮质受损比非皮质受损更易 据１９８５年中华医学会第一届癫痫学术 其中早期发作ｌ１例，迟发性发作５例。 发生癫痫。 会议癫痫发作分类法Ｉ２ｌ。 局限运动发作２６例（５７．８％），其中早期 卒中后早期癫痫发作的机理可能为 １．２ 方法 发作１４例．迟发性发作１２例。精神运动 （１）由于急性脑血液循环障碍，缺血缺氧 分组进行对照研究。统计脑梗死组 型发作３例（６．６％），均为早期发作。 导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神 与脑出血组继发癫痫早期发作的比例。 ２．４脑电图检查 经膜出现过度除极化而致癫痫；（２）脑水 统计癫痫与卒中部位的关系。 ３５例做脑电图检查，１１例呈阵发性 肿后急性颅内压增高影响神经元的正常 统计方法：采用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件 短至长程慢波，７例出现尖波、棘波，阳 生理活动，引起痫性放电；（３）因颅内病 包进行统计学处理，采用ｔ检验。 性率为５１．４％。 变直接对神经元的刺激引起痫性放电； ２结 果 ２．５治疗与转归 ４５例均积极治 （４）卒中急性期过度脱水或电解质及酸 作者简介：林霞（１９７ｌ—ｌ１），福建省福州市人，主治医师。 ・５７・ 维普资讯 http://www.cqvip.com ＜海南医学）２００８年第ｌ９卷第９期 文章编号：１００３ｍ６３５０（２００８）０９—０５８—０２ 临床研究 单侧外固定支架在治疗胫腓骨开放性骨折中应用 茅宇仑 （上海市仁济医院崇明分院骨科，上海２０２１５０） 采用单侧外固 摘要 目的 介绍对６７例胫腓骨开放性骨折使用单侧外固定支架治疗的一点体会。方法定支架治疗胫腓骨开放性骨折６７例。结果感染，１例骨不愈合。结论关键词随访４～１２个月，下肢功能恢复佳，仅２例延迟愈合，３例发生钉道 该手术操作简单，固定可靠，无畸形愈合．疗效满意。 胫腓骨；骨折；并发症 中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ａ 随着工、农业的发展和交通运输的 平均４５岁，其中男性４８例，女性１９例。按 并加用脱水剂、抗生素等药物。待麻醉消 繁忙，创伤不仅有增无减，且伤势更趋复 Ｇｕｓｔｉｌｄａ￣型，Ｉ型３２例．Ⅱ型２６例．Ⅲ型 退后即可活动踝、膝关节．创面敷料每日 杂、严重。特别是伴有严重软组织伤或伤 ９例。致伤原因以急性暴力为主。 更换，二周后拆线。 ２结果 口污染严重的开放式骨折。石膏、夹板无 法应用．牵引又不能稳定骨折端．治疗中 １．２手术方法、术后处理 （１）腰麻或硬麻下，取平卧位，冲洗 共置人单侧外固定支架６７个．随访 往往顾此失彼．而手术内固定尚有感染 伤口，常规消毒铺巾．行清创术。 ４—１２个月，骨折愈合时间为１Ｏ～１８周． 之虑。若勉强使用传统方法．极易发生各 （２）在胫前区于胫骨骨折两端分别 下肢功能恢复佳。仅２例延迟愈合．１例 种严重并发症。胫腓骨骨折发生率约占 钻两个孑Ｌ并拧人两枚粗螺纹固定钢钉． 骨不愈合．给予植骨、胫骨交锁髓内钉固 全身骨折的１０％ｒ １。近年来．我科采用单 钻孑Ｌ及拧人螺纹钢钉时．必须用配套的 定后治愈。３例穿针部位有不同程度的 侧外固定支架术对胫腓骨开放性骨折 套简作保护，以防损伤附近的血管、神 感染，局麻下对钢针部位进行小刀扩创， ６７例进行治疗，效果满意。 １资料与方法 经。直视下对合骨折端装置外固定支架． 短程广谱抗生素治疗后痊愈．无１例发 如果骨折为粉碎性，则较大的骨片可用 生骨髓炎。 ３讨论 １．１一般资料 自１９９５年１月～ 简单螺丝钉或克氏针作内固定以增加骨 ２００６年１２月共收治６７例胫腓骨开放性 折的稳定性。 骨折患者接受本方法治疗。年龄１６ ８岁． 由于钢板螺丝钉在治疗胫腓骨开放 （３）术后抬高患肢，防止肢体肿胀， 性骨折中，在固定骨折（下转第１２１页） 作者简介：茅宇仑（１９６６—Ｏ５），男，上海市人，副主任医师，学士。 碱平衡破坏或合并感染使抽搐阚降低Ｉ４１。 所致Ｉ５１。这些因素难在短期内消除．本组 本组早期发作２８例均有不同程度意识 １７例迟发性癫痫均给予长期、正规抗癫 障碍和脑水肿症状，癫痫发作为短时，仅 痫治疗。 给予对症处理效果好。因此，预防脑卒中 本组脑卒中后癫痫患者预后良好． 参考立ｍ ｌ 中华神经学会．各类脑血管病诊断要点１ ．中华神经 科杂志．１９９６．２９（６）：３７９－３８１． ２ 中华医学会．１９８５年中华医学会第一届癫瘸学术会议癫 瘸发作分类法 中华神经精神杂志，１９８６．１９（，４）：２５６． ３吴逊主编．瘫瘸和发作性疾病．北京：人民军医出版社． ２００１．２３５－２３７． 后早期癫痫发作的重要环节是及时合理 因此对于皮层或皮层下病灶的患者要警 控制脑水肿、保持呼吸道通畅及维持水 惕继发性癫痫的发生．尽早发现并尽早 盐电解质平衡。 处理。一般急性期出现癫痫，可给予短期 ４王蓓，嘲爱华．脑卒中后囊瘸．徐州医学院学报，２００３，ｌ （２３）：６９ ５张晓琴，任善玲，胨顺仙．卒中后继发癫瘸的临床与机 迟发性癫痫主要是因中风囊的机制 的抗癫痫药物治疗，以后逐渐停药观察。 刺激，逐步发生的神经细胞变性，病灶周 对于晚发的或复发的应坚持抗癫痫药物 围胶质细胞增生，胶质疤痕形成癫痫灶 治疗，药物的选择应个体化。 ・制探讨Ｉｑ．中风与神经病杂志．１９９３，１３ ：３５９． （收稿日期：２００８－０４－０１） ５８．