齐齐哈尔医学院学报２０１８年第３９卷第１期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｖ．２０１８．Ｖｄ．３９．Ｎｏ．１ ·７３· ．经验交流． 腹横筋膜阻滞联合右美丙泊酚喉罩全麻腹腔镜胆囊 切除术中的应用效果分析 方广张翠红 腹腔镜胆囊切除术中腹横筋膜阻滞联合右美丙泊酚喉罩全麻的应用效果分析。方 【摘要】 目的法选取２０１５年１月一２０１７年１月期间本院肝胆外科收治的１２５例行胆囊切除术患者为观察对象．随机 观察组患者术后６ ｈ视觉模拟评分（ＶＡＳ）明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）． 腹腔镜胆囊切除术中 分为两组，其中对照组（ｎ＝６２）单纯适用右美丙泊酚喉罩全麻，观察组（ｎ＝６３）则联合腹横筋膜阻滞，比较 两组患者的术后镇痛效果。结果且在术后６ ｈ及２４ ｈ的呕吐评分比较中，观察组同样低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论广。 应用腹横筋膜阻滞联合右美丙泊酚喉罩全麻的多模式麻醉方式可以有效提高术后镇痛效果．建议临床推 【关键词】腹横筋膜阻滞；右美丙泊酚；麻醉；胆囊切除术 ［中图分类号］Ｒ６４１［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１２５６．２０１８．０１．０３２ 腹腔镜手术具有创伤较小、恢复较快等优点，但是术后常 伴随切口疼痛，少数病例由于术后急性疼痛未经制止可能会 进一步演变为慢性痛。腹横筋膜阻滞（ＴＡＰ）作为一种外周神 即麻醉诱导后，患者处于平卧位。于超声引导下，进行双侧腹 部ＴＡＰ穿刺，安尔碘棉球清洁患者皮肤，选用Ｓｏｎｏｓｉｔｅ超声。 将６—１５ ＭＨｚ的探头用无菌套包裹，放置于患者肋弓下缘，识 别腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌以及腹膜。将２１Ｇ，０．８×１００ ｍｍ的神经刺激针沿着探头的方向进针。当神经刺激针到达 经阻滞技术，通过将局部麻醉药注射到腹横肌筋膜层，在降低 麻醉对全身情况的影响的同时，提供有效的术后镇痛 Ｊ。右 美托咪定是一种新型高选择仪２肾上腺素受体激动剂，与丙 泊酚合用可显著减少插入喉罩所需的瑞芬太尼剂量，减轻麻 醉诱导时阿片类镇痛药所致呛咳、胸壁僵硬和呼吸抑制等不 良反应＿２］。基于此背景，本研究探究了腹腔镜胆囊切除术中 腹横筋膜阻滞联合右美丙泊酚喉罩全麻的应用效果。现报道 如下。 一腹横筋膜表面时，快速注射罗哌卡因（耐乐品，规格：５０ｍｇ：ｌ０ ｍｌ。批准文号：进Ｅｌ Ｈ２０１００１０６，生产企业：阿斯利康公司）１０ ｍｌ＋利多卡因（规格：５ ｍｌ：４０ ｍｇ，批准文号：国药准字 Ｈ２００４３５６０，生产企业：山东鲁抗辰欣药业有限公司）２０ｍｌ，同 样方法进行对侧的ＴＡＰ阻滞。 ３．评价指标：记录患者出麻醉监测室、术后６ ｈ和２４ ｈ的 资料和方法 、视觉模拟评分法（ＶＡＳ）和术后恶心呕吐评分（ＰＯＮＶ），ＶＡＳ：０ 级为无痛，１０级为剧痛。ＰＯＮＶ：１级为无恶心呕吐，２级为有 恶心但无呕吐，３级为呕吐明显但无呕吐物，４级为严重呕吐， 有胃内容物吐出，药物难以控制。 ４．统计学方法：所有数据均使用ＳＰＳＳ １９．０软件进行分 析，计量资料以（面±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具 有统计学意义。 二、结果 研究发现．观察组患者术后６ ｈ ＶＡＳ评分明显低于对照 １．一般资料：选取２０１５年１月一２０１７年１月期间本院肝 胆外科收治人院的１２５例行胆囊切除术患者为观察对象，其 中男性７６例，女性４９例，年龄区间２９～６８岁，平均年龄（４１．２ ±３．８）岁，全部患者均无麻醉药过敏史，无外周神经病变，无出 凝血障碍性疾病，患者及家属知晓研究目的并签署知情同意 书。全部患者按照数字表法随机分为对照组（ｎ＝６２）和观察 组（ｎ＝６３），组间一般情况比较无明显差异（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 ２．方法：ａ对照组：单纯给予右美丙泊酚喉罩全麻，所有患 者术前常规禁食、禁饮，常规检查心电图及血常规等无异常， 签署麻醉同意书，配备多功能监护仪，氧气、面罩、气管插管及 急救药品，人室后左侧卧位于检查床后，给予鼻导管吸氧（３．０ Ｌ／ｍｉｎ），监测血压、心率及血氧饱和度，开放上肢静脉，推注 右美托咪定（艾贝宁，规格：２ ｍｌ：２００ ｇ，批准文号：国药准字 Ｈ２００９０２４８，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司）０．１ ｇ／ ｋｇ，后丙泊酚（得普利麻，批准文号：进口Ｈ２０１００６４６，生产企 业：Ｃｏｒｃｌｅｎ Ｐｈａｒｍａ ＳＰＡ）１．５ ｍｇ／ｋｇ，完成后待睫毛反射消失后 组（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学意义，但出麻醉监测室和术后 ２４ ｈ时比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者术后６ ｈ及２４ ｈ时ＰＯＮＶ评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），差异具有 统计学意义．但出麻醉监测室时比较差异无统计学意义（Ｐ＞ Ｏ．０５），见表１。 讨论疼痛是腹腔镜胆囊切除术后的主要不适，主要包 括腹壁镜路径疼痛和腹内创伤引起的疼痛、二氧化碳造成的 肩部疼痛以及胆囊切除后炎性介质释放引起的疼痛。疼痛不 仅会导致全麻恢复期的不平稳，而且还有可能演变成慢性疼 痛．因此．尽可能地减轻术后疼痛对患者非常有益＿３ Ｊ。丙泊 开始插镜。ｂ观察组：在对照组的基础上联合腹横筋膜阻滞， 作者单位：５２８３２５南方医科大学顺德医院附属杏坛医院麻醉科 酚常作为腹腔镜胆囊切除术维持麻醉的首选药物，但有研究 发现，其对手术患者的血流动力学的影响较大。右美托咪定 ·７４· 齐齐哈尔医学院学报２０１８年第３９卷第１舅Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｇｉｈａｒ Ｍｅ ！！垡 ｏ１．塑： ： 可起到强化患者镇痛的作用，能够减少二氧化碳的生成，避免 对腹膜的刺激，同时又无呼吸中枢抑制作用，术后可减短拔管 能与腹横筋膜阻滞没有完全起效，以及术后２４ ｈ时已经不再 是痛觉高峰期有关。另外，有研究证实，术后７０％患者会出 现恶心呕吐症状，且与曲马多用量有关ｌ６］，而本研究结果显 示．观察组患者术后６ ｈ及２４ ｈ的呕吐评分同样低于对照组 （Ｐ＜０．０５），这个结果与现有相关研究结论基本一致 ］，可能 因为腹横筋膜阻滞联合右美丙泊酚吸入麻醉，镇痛效果肯定， 相对减少术后对于曲马多类镇痛药的剂量依赖，使相应的症 状减轻。 时间，但右美托咪定与丙泊酚联合应用，虽然能够使药效发挥 更大，加快苏醒时间，但因其不良反应及并发症不容忽视，因 此整体麻醉镇痛收益并不理想 。 表１两组患者ＶＡＳ评分及ＰＯＮＶ评分比较（面±ｓ） 综上所述，腹腔镜胆囊切除术中应用腹横筋膜阻滞联合 右美丙泊酚喉罩全麻的多模式麻醉方式可以有效提高术后镇 痛效果，建议临床推广。 参注：与对照组比较｝Ｐ＜０．０５ 考文献 最近研究发现．神经阻滞联合全身麻醉．能降低患者应激 反应，且减少麻药使用量ｌ５］，基于此背景，本研究中笔者进一 步探究腹腔镜胆囊切除术中腹横筋膜阻滞联合右美丙泊酚喉 罩全麻的应用效果．观察组患者麻醉过程中．通过超声的定 位，使目的神经和周围组织比传统各种定位方法更清楚、更直 －二 ］ｉ］Ｊ 孙天宇，李娜．窦芊，等．超声引导下腹横筋膜阻滞技术在腹部 手术中的应用［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１６，１０（８）：４７．４８． 姜亚辉．朱国汉．右美托咪啶术中持续泵注复合七氟烷或丙泊 酚用于全身麻醉维持应用观察［Ｊ］．吉林医学，２０１４（３１）：６９９０— ６９９１． 于宏，于宏．腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析与防治［Ｊ］． 中国普外基础与临床杂志，２０１６（９）：１１５１－１１５５． 宋苗苗．赵瑞祯，翁浩．右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉 在腹部手术中的应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１６，２５（２）： １ Ｊ 观，从而提高腹横平面阻滞的成功率安全性和可靠性，使局麻 药精确注射到腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层，上面覆 盖 —Ｌ 神经，以期达到特异性阻滞前腹壁神经的目的，提 供良好的腹壁切口镇痛，同时配合右美丙泊酚对于外周及中 枢前列腺素合成的抑制，进一步发挥整体性多模式的镇痛效 果，从而实现了研究中，观察组患者术后６ ｈ视觉模拟评分 （ＶＡＳ）明显低于对照组的结果证实。但值得注意的是，两组 患者出麻醉检测室和术后２４ ｈ时ＶＡＳ评分无明显差异，这可 ２０２－２０４． １Ｊ ］ 殷文渊，王苑，沈莉丽，等．腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠对日 间腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的观察【Ｊ］．河北医学，２０１６，２２ （６）：８８６－８８９． 成文聪，王家和，李天佐．氟比洛芬酯和曲马多超前镇痛用于 腹腔镜胆囊切除术的Ｉ临床比较［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，ｌ１ （１６）：３７９２—３７９４． 卢文江，范丹，兰志勋．超声引导腹横肌阻滞在腹腔镜胆囊切 除术应用的临床观察［Ｊ］．四川医学，２０１４，３５（１）：４９．５１． （收稿日期：２０１７，１２．２０） （本文编辑：郭俊杰） ．技术·方法． 消毒供应中心高压气枪使用防喷溅遮挡收集 装置的设计与应用 周娟余正香 【摘要】 医院消毒供应中心经常使用高压气枪对各种类型的穿刺针头、吸引器头及管腔类器械进行 干燥。为加强高压气枪的安全管理，符合医院感染防控要求，我中心自行设计了高压气枪使用防喷溅遮挡 收集装置并应用于实际操作中。设计的装置中高压气枪可悬挂于遮挡装置内，工作人员需要对清洗消毒 后的管腔器械进行干燥时，可将待干燥的管腔器械置于装置中使用高压气枪进行冲气。通过使用这种遮 挡收集装置，工作人员无需担心冲出的飞沫及气雾喷溅脸部，冲气彻底，有效提高了医疗管道、器械的干燥 效果，保障管道的消毒灭菌效果。同时可有效防止冲出的飞沫及气雾降落到干燥台面与散布在空气中，污 染空气；减少清洗消毒后器械的二次污染；有效降低工作人员使用气枪时引发的职业暴露风险及院内感染 的风险。 【关键词】 高压气枪；防喷溅；遮挡收集 ［中图分类号］Ｒ４５９［文献标识码］Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１２５６．２０１８．０１．０３３ 作者单位：４１０００５湖南省人民医院消毒供应中心