肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

摘要 目的：探讨肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效及安全性。方法：观察60例RDS患儿给予肺表面活性物质治疗前后肺氧合功能、通气功能、机械通气参数的变化。结果：应用PS后3天内RDS患儿氧合及通气功能(PaO2、a/APO

2、FiO

2、PaCO

2)明显改善，在给药2小时、82、a/APO2较用药前明显上升，

小时、24小时、48小时、72小时患儿血PaO而氧合指数(OI)、PACO

2值明显下降。各时间点PAO2、PACO2、A/APO2

＜0.01)，机械通气参数

与用药前比较，二者之间差异性有显著性意义(P

FiO2、PIP、PEEP、MAP在各观察时间点均较用药前明显下降，与用药前比较，差异性均有显著性意义(P

＜0.05)，X线胸片改变提示，给药后8小时和

24小时，肺含氧情况有显著改变。用药后肺炎、颅内出血等并发症发生率分别为53.3%和20.3%。结论：肺表面活性物质治疗RDS有效、安全。

关键词 肺表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病(RDS)，应用肺表面活性物质(PS)治疗60例RDS患儿，取得了較好的疗效。现报告如下。

资料与方法

2008年1月～2011年2月收治RDS患儿60例，男39例，女21例，均符合以下条件：①根据《实用新生儿学》诊断标准［1］，临床表现为进行性加重的呼吸困难、呻吟、青紫，经X线证实为RDSⅡ～Ⅳ级；②日龄24小时内；胎龄30～36周，平均32±2.8周；出生体重1000～2300g，平均1520±240g；于生后1分钟Apgar评分≥8分26例，4～7分22例，≤3分12例；根据RDS胸片X线分级标准，符合Ⅱ级40例，Ⅲ级16例，Ⅳ及4例。

方法：采用肺表面活性物质(固尔苏)治疗。给药前吸净患儿呼吸道分泌物，以专用溶剂将药物完全溶解，预热至37℃，用无菌注射器吸取，经气管插管注入气管下部，从4个不同体位(仰卧、右侧卧位、左侧卧位、再仰卧)各注射1/4量，每一体位滴完均行复苏囊通气1～2分钟，使固尔苏在肺内均匀分布和改善患儿一过性低氧血症。然后将气管插管拔出，重新连接NCPAP机，于使用前及使用后2小时、8小时、24小时、48小时、72小时做血气分析，依据血气结果，调节FiO

2及压力。固尔苏用量：Ⅰ～Ⅲ级患儿100mg/(kg·次)，用药1次，Ⅳ

级患儿140mg/(kg·次)，12小时后重复1次。

观察指标：用药前后密切观察患儿皮肤颜色，所有患儿均于治疗前及治疗后的不同时间段监测血气，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，并记录参数变化，于治疗前及治疗后24小时各摄胸片1次，观察肺部变化。

疗效判断标准：①显效：呻吟消失，呼吸平稳，血气指标正常，无电解质紊乱和酸碱平衡失调，X线检查示两肺肺纹理清晰；②有效：呻吟消失，呼吸较平稳，血气指标好转，X线示异常阴影改善；③无效：治疗12小时后症状无改善或继续加重。

统计学处理：本文结果分别以(数之间用t

检验进行分析。

X±S

)，百分率及中位数表示，各组均

结 果

PS治疗对患儿肺功能的影响：见表1。

PS治疗前后呼吸机参数变化：由于用药后肺功能改善，应用呼吸机参数明显下降，与用药前比较，差异有显著性意义(P

＜0.05)。

PS治疗前后胸部X线变化：应用PS治疗8小时后胸片显示肺透亮度明显增加30例，24小时改善40例，48小时显示肺部病变基本恢复正常52例。

转归：本组病例存活48例，存活率80%；死亡12例，死亡率20%，其中4例死于治疗10天后患儿家属放弃治疗，死亡原因为肺出血、颅内出血。

讨 论

新生儿肺透明膜病是由于PS缺乏所致，PS具有调节肺泡的表面张力，保护肺泡上皮细胞，降低毛细支气管末端的表面张力［2］。

本组资料表明，给予患儿PS治疗，肺顺应性和氧合功能明显改善。用药8小时和24小时，根据X线结果，证实PS治疗后肺泡很快得到扩张，于用药8小时后患儿肺部病变得到改善，48小时基本恢复正常。并发症肺炎的发生率最高，主要与气道开放，无菌操作有关，这给我们一个警示，在机械通气时应加强呼吸道管理，严格无菌操作，防止并发症发生，提高PS治疗效果；有效改善患儿肺功能，提高存活率，PS治疗RDS有效、安全。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.北京:人民卫生出版

社,2003:421-428.

2 汪薇,孙波.肺表面活性物质与小儿急性肺损伤的临床研究进展.中国小儿急救医学,2007,14:96.