２０１１年第１９期 出发。辨证论治，提高病人生活质量。本文具体探讨了补阳还 五汤加减治疗慢性心衰的临床效果，现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：选择２００９年２月到２０１０年ｌ２月我院收治的慢 性心衰患者２６ｏ例，纳入标准：（１）符合西医慢性心力衰竭的诊 ７ 表２两组前后临床症状的变化（ｘ±ｓ） 断标准；（２）符合中医心悸诊断标准，辨证基本病机为气阴两虚 者；（３）年龄在４Ｏ一７Ｏ岁之间。病例排除标准：（１）不属于纳人 标准的其它类型心律失常；（２）近期参加其它临床试验的患 者 ３。其中男性１２０例，女性１４０例，年龄最小４５岁，最大６９ 岁，平均年龄为５６．２±７．６岁，病程为０．４—６．３年，平均３．１± １．８年。疾病类型：冠心病病人１２０例，高心病病人８Ｏ例，风心 病病人４ｏ例，心肌病病人２０例。根据入院顺序，我们把上述患 者平分为两组一治疗组与对照组各１３ｏ例，两组在性别、年龄、 病程、疾病类型方面均无显著性差异（Ｐ＞ｏ．０５）。 １．２治疗方法：对照组：服用慢心律片（中诺公司生产），每次 ２００ｒａｇ，日３次，连服４周。治疗组患者采用补阳还五汤加减治 疗，组成：黄芪１２５ｇ、当归尾３ ｇ、赤芍５ ｇ、地龙３ｇ、川芎３ｇ、红花 ３ｇ、桃仁３ｇ。半身不遂加防风３克，寒凉药过多加附子ｌ２一ｌ５ 克，散风药过多加党参ｌＯ—ｌ５克。两组对合并其他疾病的患者 联合用药，为保证治疗不用影响心律的药物。 １．３疗效标准：显效：心悸症状消失，动态心电图明显改善；有 效：心悸症状大部分消失，动态心电图有所改善；无效：心悸症 状和动态心电图无变化或加重。同时采用中医积分并记录治 疗前后临床症状的变化Ｈ Ｊ。 １．４统计方法：使用ＳＰＳＳＩ９．０ｆｏｒ ｗｉｎｄｏｗｓ统计软件对结果做统 计分析，计量资料用ｔ检验，计数资料用 检验，等级资料用 Ｒｉｄｉｔ检验。Ｐ＜０．０５代表有显著性差异。 ２结果 ３讨论 ２．１临床疗效：经过治疗后，治疗组总有效率为９２．３％，对照 组总有效率为８Ｏ．８％，治疗组的临床疗效明显好于对照组，差 异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 ２．２临床症状的变化：治疗组治疗前后症状积分疗效比较。Ｐ ＜０．０５，说明治疗组能够明显降低患者的症状积分。对照组治 疗前后症状积分疗效比较，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。说明 治疗组疗效明显优于对照组，见表２。 表ｌ两组临床疗效对比（ｎ） 慢性心衰是临床常见的危重病，是多数器质性心脏病几乎 不可避免的结局，其发病率及死亡率常年居高不下。在我国， 由于社会竞争的日趋激烈，工作和生活压力的不断增加以及各 种不良的生活习惯等因素，导致人体正气虚绥，易感外邪，慢性 心衰发病率有逐年增高之势，发病年龄亦趋于年轻化 Ｊ。中医 学认为，慢性心衰属“心悸”范畴，在两千多年前就深刻认识到 本病的病因病机，并提出了相应的治疗方法，有着丰富的临床 诊治经验。《伤寒杂病论》：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为 悸”，认为前者因惊而脉动，后者因虚而心悸＿６Ｊ。《丹溪心法・惊 悸怔忡》提出心悸当“责之虚与痰”。中医学注重整体观念，强 调辨证论治，对人体进行综合调节，故疗效确切。补阳还五汤 是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。主治气虚血瘀之中 风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗 尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。君药生黄芪大补脾胃之元气，使 气旺血行，瘀去络通。臣药当归尾兼能养血，因而有化瘀而不 伤血之妙。佐药芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀。本文 结果显示，经过治疗后。治疗组总有效率为９２．３％，对照组总有 效率为８Ｏ．８％，治疗组的临床疗效明显好于对照组，治疗组能 够明显降低患者的症状积分。总之，补阳还五汤加减治疗慢性 心衰能提高治疗疗效，改善临床症状，值得推广应用。 参考文献 ［１］高云，董福惠，郑军．生黄芪对骨愈合过程中相关基因表达 的影响［Ｊ］．中国骨伤，２００９，１７（９）：５２０—５２３． ［２］周承志，张道亮．补阳还五汤含药血清对兔心肌细胞瞬间外 向钾电流的影响［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００８，２６（９）：８３２． ［３］周丽娟，陈奇，毕明．补阳还五汤对哇巴因所致心肌细胞触 发活动及Ｎａ ．Ｋ ．ＡＴＰ酶活性的影响［Ｊ］．中国天然药物，２００９， ４（６）：４６１． ［４］张道亮，周承志，王腾，等．炙甘草汤含药血清对免心肌细胞 钠电流的影响［Ｊ］．湖北中医杂志，２００９，２８（７）：５． ［５］张艳，海丽．益气活血复方对慢性心衰大鼠血小板活化影响 的实验研究［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２ｏｏ８，３（４）：１９８—２００． ［６］裴永娜．当归的药理作用和临床应用［Ｊ］．时珍国医国药， ２００９，１６（２）：１４． 凉血消银丸治疗银屑病血热型１ １０例临床观察 冯方梅‘ 韩善文‘‘ 摘要：凉血消银丸为我院皮肤科治疗银屑病血热型的经验方，主要由水牛角、双花、丹皮、赤芍、生地、板兰根、槐花等组成，具有京 血散瘀、清热解毒之功效。将１４０例确诊病人随机分成观察组ｌ１０例，对照组３Ｏ例。其中观察组采用凉血消银丸治疗。对照组采用 复方青黛胶囊治疗。２个疗程结束后对治疗结果进行对比分析。结果：观察组总有效率为７３．６３％，对照组总有效率为４３．３３％。优 于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：凉血消银丸对银屑病血热型有显著疗效。 关键词：凉血消银丸；银屑病；中医治疗 中图分类号：Ｒ２７５．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１９—０００７—０２ 银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性炎症性皮肤病，因复 发率高、病程长，严重危害患者的身心健康和生活质量。目前 西医治疗本病的药物内服常用免疫抑制剂、环孢素、皮质类固 醇等，均有不同程度的毒副作用，有的药物毒副作用较大，患者 难以接受。而中医药治疗则从整体出发，辨证施治，标本兼顾， 效果良好，副作用小，而逐渐被医界广泛关注和研究推广。笔 者自２００５年３月至２０１０年６月对我院１１０例接受凉血消银丸 治疗的银屑病血热型患者进行临床观察对比，结果发现凉血消 银丸治疗本病疗效显著，现总结报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：寻常型银屑病１４０例随机分为两组，治疗组１１０ 例，男性６５例，女性４５例；年龄最小ｌ３岁，最大７８岁，平均为 ３８．９岁；病程最短者ｌ０天，最长者３６年，平均为１００．９月（８．４１ 年）。对照组３０例，男性ｌ６例，女性１４例；年龄最小１５岁，最 长６５岁，平均为３４．７岁，病程最短２０天，最长者２６年，平均为 ９１．８月（７．６５年）。皮损分布情况：治疗组：泛发全身较重者３９ ＊山东省临沂市临沐县中医医院（２７６０００） ＊＊临沭县临沭镇卫生院 ２０１１年８月７ ＦＩ收稿 例，躯干四肢分布者５ｌ例，局限者２Ｏ例。对照组：分别为９例、 ｌ５例、６例。两组从性别、年龄、临床分型、病程及皮损分布情况 无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２纳入标准：均符合寻常型银屑病进行期的诊断，中医辨证 ８ 为血热证。证见点滴状或片状红斑，色鲜红，上覆有银白色鳞 屑，划去鳞屑后可见薄膜及点状出血，痒或不痒，伴心烦、口干、 咽红、咽痛、便干溲黄，舌质红苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦数。 １．３排除病例标准：有严重心脑血管、肝、肾、肺等内脏疾患者 及妊娠、哺乳期妇女；合并有脓疱型、关节型及红皮病型银屑病 者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。 １．４治疗及观察方法：治疗组：口服凉血消银丸（本院制剂室 配制）每次６ｇ，每天服３次。对照组：口服复方青黛胶囊（陕西 榆林地区中药厂生产）每次４粒，每天服３次。两组均外用黄连 膏或５％水杨酸软膏等非激素类药物。连用１个月为一疗程， 疗程间隔３天，２个疗程后停药观察。 ２疗效标准及结果 ２．１疗效标准：根据卫生部“中药新药临床研究指导原则”而 定。治愈：皮损全部消退，或仅残留几个不明显的小块皮损，自 内蒙古中医药 要由水牛角、双花、丹皮、赤芍、生地、板兰根、槐花等组成。 银屑病的病因病机迄今尚未明了，笔者认为血热毒盛为主 要病机。血热的形成与多种因素有关，青壮年阳盛之体，多素 体禀有血热，若又外受六淫之邪所侵，郁六则化火化毒，或过食 辛辣厚味、鱼腹酒类或因急躁、心绪烦扰等情志内伤及其他因 素干扰，均能使气火偏旺，郁久化毒，热毒浸淫营血，使血热毒 邪外壅肌肤而发病。故选用具有凉血散瘀、清热解毒功效的地 蓝消银丸治疗。该方为犀角地黄汤化裁而成，方中重用水牛角 以凉血散瘀、清热解毒、生地清热凉血、养阴生津，协助水牛角 清解血分热毒，又能养阴以防热甚伤阴；赤芍、丹皮清热凉血、 活血散瘀，既能增强凉血之力，又可防止瘀血停滞；槐花凉血清 大肠，使热有出路；紫草助水牛角凉血活血、清热解毒；银花、板 兰根助水牛角凉血清热解毒。近年来人们从遗传学、免疫机 觉症状消失。显效：皮损消退７０％以上，自觉症状基本消失。 有效：皮损消退３０—６９％，自觉症状有所改善。无效：皮损消退 不足３Ｏ％，或皮损无变化或加重，自觉症状无改善或加重。 ２．２结果（见表１） 表１两组临床疗效比较例（％） 制、精神因素、感染因素、微循环障碍、血液流变学及角朊细胞 增殖、分化与抑制调节等方面对银屑病的病因病机进行了广泛 研究，并指导临床用药。根据现代中医药研究证明，水牛角可 抑菌消炎，提高网状内皮系统吞噬功能；银花可以抗菌、抗病 毒、促进白细胞吞噬、抑制细胞免疫；赤芍具有抗菌、抗病毒、抑 制凝血酶源酶的形成；丹皮可抑制纤溶酶活性，激活免疫系统； 赤芍、丹皮对角朊细胞的增殖有明显的抑制作用；银花、赤芍、 丹皮对ＩＬ一８有明显的抑制作用，说明凉血消银丸治疗银屑病 具有调解免疫、改善微循环、降低血粘稠度、抑制表皮细胞增殖 经统计学处理，治疗组的疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 的功能，并且有降低银屑病患者鳞屑中ＩＬ一８含量，促进病症恢 复的功能，是临床上治疗银屑病血热型疗效确切，副作用小的 药物，而且服用方便，值得临床进一步推广应用。 凉血消银丸为我院皮肤科治疗银屑病血热型的经验方，主 消炎止咳汤治疗急性上呼吸道感染的临床疗效观察 郝光彩 李世平 摘 要：目的：探讨消炎止咳汤治疗急性上呼吸道感染的临床疗效。方法．４０例患者随机平分为两组一观察组与对照组各２Ｏ例，观 察组采用消炎止咳汤治疗，对照组采用泰诺治疗。结果：经过治疗后，观察组的总有效率为１００％，对照组总有效率为８０．Ｏ％，观察 组的临床疗效明显好于对照纽（Ｐ＜０．０５）。结论：消炎止咳汤治疗急性上呼吸道感染疗效好，安全性强，值得临床推广应用。 关键词：消炎止咳汤；急性上呼吸道感染；泰诺 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９｛２０１１）１９—０００８—０２ 急性上呼吸道感染是临床常见病和多发病，当前在我国的 发病率越来越高，多发生于４，３Ｌ，多并发肺部感染，造成严重后 果。急性上呼吸道感染按中国传统医学理论属“感冒”范畴，是 感触风邪或时行病毒引起…。近年来，中医药防治急性上呼吸 道感染取得了较大进展＿２ Ｊ。近年来，笔者采用消炎止咳汤治疗 分计算采用尼莫地平症状积分法，计算疗效指数根据治疗前后 的主要症状积分计算疗效指数。 １．４数据分析：采用ＳＰＳＳ１８．５软件进行数据统计分析，计数资 料比较采用 检验，Ｐ＜０．０５代表有显著性差异。 ２结果 急性上呼吸道感染２Ｏ例，取得了很好的效果，现报告如下。 】 临床资料 １．１ 一般资料：随机选择２０１０年ｌ２月到２０１１年５月在本院门 经治疗，总有效率观察组为１００％，对照组为８０．０％，观察 组的临床疗效明显好于对照组（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 ３讨论 急性上呼吸道感染是呼吸道最常见的～种传染病，多由于 诊及住院急性上呼吸道感染患者为观察对象，共４０例，所有患 者都符合相关诊断标准：主症：呼吸急促，喉中痰鸣；咯痰色白， 稀薄或有泡沫。次症：形寒怕冷；面色晦滞带青；天冷或受寒易 发；脉弦紧或浮紧；舌淡苔白滑。其中男３Ｏ例，女ｌＯ例；最大年 龄７０岁，最小年龄２５ｄ，平均２１．８岁，多为小儿发病。把患者平 分为两组一观察组与对照组，两组患者一般资料情况对比无显 著性差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法：对照组：口服西药泰诺。观察组患者采用消炎 止咳汤治疗：百部１５ｇ、桔梗ｌＯｇ、橘红ｌＯｇ、山豆根１５ｇ、红花１０ｇ、 苏子９ ｇ、桃仁ｌＯｇ、炙桑皮１５ｇ、干姜９ 白前１０ｇ、葶苈子ｌＯｇ、麦 冬ｌＯｇ、炒麦芽１５ｇ。服用方法：每日ｊ剂（２ｏｏ毫升），日服２次。 两组都连续治疗１个月。 １．３疗效判定依据：参照《中药新药临床研究指导原则》制定： （１）痊愈：症状积分减分率≥９５％；中医症状消失或基本消失； （２）显效：症状积分减分率≥７０％；中医症状明显改善；（３）有效： 症状积分减分率≥３０％；中医症状部分改善；（４）无效：症状积 分减分率＜３０％；中医症状无明显改善甚至恶化。中医症状积 ＊陕西榆林市榆阳区古塔乡中心卫生院（７１９０００） 季节变换、气温骤变或过度劳累或饮水量少等原因而发病。现 代医学认为急性上呼吸道感染发作时主要病理变化是支气管 和小支气管黏液腺体的肥大增生，黏膜充血肿胀，支气管平滑 肌痉挛，使管腔狭窄，分泌物堆积，导致通气阻塞，最大通气量 和时间肺活量均减低，其病理关键在于通气阻塞［ 。 表１两组临床疗效对比（ｎ） ＊＊陕西榆林市榆用区鱼河峁镇卫生院 ２０１１年８月２５日收稿 中医将急性上呼吸道感染归属于“感冒”范畴，该病的病机为卫 外功能减弱，外邪乘袭致病，病卫在肺卫。湿邪留滞于上，故胸 膈痞闷；邪客肌表，正邪相争，故见恶寒发热、无汗、头身疼痛； 风寒闭肺，致肺气不宣，则咳嗽、鼻塞、声重［ 。脾为湿困，则湿 聚痰生，故见有痰，舌苔白腻；故解表达邪，调和卫表为治疗本 病的守则。消炎止咳汤出自《摄生众妙方》，方中百部、桔梗能 发汗散寒、祛风去湿为君药；橘红、山豆根能协助发汗散寒兼 能祛风去湿，为臣药；桃仁祛风行气，加强苏子、炙桑皮能宣痹 止痛之效，以除头身疼痛；干姜、麦冬也能发散表邪；葶苈子白 ，、