1例肺癌患者术后化疗致骨髓抑制的护理

1例肺癌患者术后化疗致骨髓抑制的护理

肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌，是城市中癌症发病率最高的疾病之一，男女比例3～5：1，与大量吸烟、接触化学物质、以及人体内在因素如免疫遗传及基因突變等有密切的联系，处理原则以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药辅助疗法，临床一线化疗药物有：CTX﹙环磷酰胺﹚，ADM（阿霉素），DDP（顺铂），VP-16（依托泊苷），化疗对于小细胞癌疗效较好，但是大剂量化疗药物治疗引起骨髓抑制、心脏毒性、肾毒性等副作用，是医疗和护理观察的重点和难点。我科于2012年10月收治1例右侧肺癌术后第二周期化疗的患者，化疗中重度骨髓抑制，导致重症肺部感染、咯血、呼衰。经全科医护人员积极治疗及护理，患者终于病情好转，渡过了危险期，特报告如下：

1 临床资料

患者，男，65岁，60kg，身高171cm。于2012年7月12日在我院行”右肺叶切除+肺癌根治术”，术后恢复良好。于8月9日出院，于9月份第一次化疗，无特殊不适。于10月10日入院要求第二次化疗，入院时白细胞4.0×109/L，血红蛋白116g/L，血小板180×109/L，肝肾功能均正常，10月11日肌注粒细胞集落因子150ug，白细胞和血小板都有所增高。10月12日～14日行CTX+EADM+VP-16化疗，给予枢丹8mg预防胃肠道反应，15日复查血象稍低，16日患者出现全身乏力，高热，查白细胞1.5×109/L，血小板压积0.084%，马上肌注粒细胞集落因子150ug，Bid，并行头孢哌酮舒巴坦3.0Bid静脉用，17日复查血象未回升，18日患者出现高热、咯血，并呼吸功能衰竭症状，立即保护性隔离，输新鲜全血，大量血小板，大剂量粒细胞集落因子肌注，并给予呼吸机辅助呼吸，大量的抗生素（泰能）预防感染，全身予以脂肪乳、氨基酸、维生素等营养支持，于16d后患者症状缓解，复查白细胞4.2×109/L，血小板110×109/L，血红蛋白120g/L，患者要求出院。

2 护理

2.1 心理护理肿瘤患者在化疗前都有心理恐惧，情绪忧郁、焦虑，甚至对化疗持有怀疑态度，处于希望和绝望矛盾之中。

2.1.1 给予患者舒适的环境，给他微笑和关怀，缓解患者紧张，恐惧心理。

2.1.2向患者认真讲解化疗的必要性及其化疗中可能出呕吐、脱发、静脉炎等副作用，并告知如果并发症发生前后，我们会采取相应的预防和治疗措施，让患者充分配合治疗。

2.1.3了解患者的家庭关系，作好家属的工作，让患者不要感到经济压力，感到在家庭中的重要性，鼓励患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。

2.2感染的预防和护理因化疗药物对骨髓有抑制作用，当出现骨髓抑制时机

体抵抗力极度下降，极易发生感染，一旦感染反应将高于普通患者。危险性极大.

2.2.1 将患者转入无菌间进行隔离，房间用空气消毒机消毒2~3次/d，工作人员严格执行无菌操作，穿隔离衣，戴好口罩和帽子，操作前戴手套，病房保持安静，整洁，温度20~30℃，湿度60%左右。

2.2.2加强基础护理

2.2.2.1注意口腔卫生，保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，动作轻柔，防止牙龈出血。根据患者口腔PH值选择适当的漱口液，预防口腔感染。

2.2.2.2每天用庆大霉素，沐舒坦，糜蛋白酶雾化3次，预防肺部感谢染。卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，帮助其多翻身。拍背，促进气道内分泌物的排出。教会患者有效咳嗽。咳痰的方法。

2.2.2.3加强皮肤护理，并保持床单位、病号服干净、整洁。

2.2.3 严密观察外周血象变化，当白细胞降到3.5×109/L，遵医嘱肌注粒细胞集落因子150ug，密切观察患者精神症状，及时向医生反馈。

2.2.4.抗生素的应用，泰能(亚胺培南)观察1.0g.tid.每8h使用1次，认真观察药物的副作用，如果没有效果可以及时调整药物。

2.3 高热的护理。

2.3.1 严密观察体温变化，高热时给予物理降温、头枕冰袋，大血管处用酒精擦浴或置冰袋，必要时双氯酚酸钠1枚肛塞。

2.3.2遵医嘱静脉用地塞米松5mg,密切观察有无应激性溃疡。

2.3.3加强皮肤护理，出汗时及时补充水分，温水擦浴后，换干净内衣裤。

2.3.4加强饮食护理，制定合理膳食计划，提供高热量，高蛋白，高维生素饮食，鼓励少吃多餐，避免过于粗糙的食物。必要时遵医嘱给予肠外营养支持。

2.3.5准确记录24h出入量，保持出入量平衡。定时检测动脉血气，血清电解质，了解电解质及酸碱平衡的情况。

2.4 呼吸道护理。

2.4.1咯血的护理

2.4.1.1密切观察生命体征的变化。禁食，留置胃管，用生理盐水冲洗胃管，清除血细胞凝集块，直至胃液变清，经胃管注入含去甲肾上腺素的生理盐水，每

4~6h 1次。密切观察出血量。

2.4.1.2保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止窒息。

2.4.1.3保持环境安静，给予患者心理安慰，减轻患者的焦虑与恐惧。及时为患者清理呕吐物。

2.4.1.4遵医嘱应用立止血（血凝酶）2u静脉推注， 1次/2h，质子泵抑制剂奥美拉唑80mgbid,必要时用生长抑素奥曲肽。

2.4.1.5快速的输液，右旋糖酐和聚明胶肽。出血量大时输入大量全血，血浆及血小板。及时补充钙剂，及时检测电解质，保持水钠平衡。

2.4.2呼吸机护理。

2.4.2.1严格执行无菌操作，保持呼吸道通畅，，做好气道的护理。保持呼吸道湿化，及时吸痰。

2.4.2.2遵医嘱调节潮气量和氧浓度。密切观察Bp，HR、SPO2、血气分析、意识、皮肤黏膜、出入量、腹部 胀气及痰液的色、质、量等。

2.4.2.3密切观察患者呼吸情况及胸部体征：呼吸运动，双侧胸廓是否一致，胸廓是否随呼吸而运动，呼吸音是否对称。

2.4.2.4，患者神志清楚。咳嗽有力。血流动力学稳定。神经肌肉反射及动脉血气分析的各项指标正常后，可以考虑脱机并拔除气管插管。

由于患者病情严重，心理压力大，在此过程中护理人员要具有高度的爱心，耐心和责任心，而且要具有敏锐的观察力和扎实的专业知识。了解患者情绪波动和病情变化，采取有效的心理和治疗措施，促使其配合治疗，改善预后，针对患者出现的骨髓抑制，我科及时采取了保护性隔离，落实了有效的基础护理，加强了病情观察，及时处理了感染、高热、呼衰等并发症，使患者安全度过了严重的骨髓抑制期。

参考文献：

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版 .