・２８９・・综述・子宫肌瘤保守性手术治疗的进展（４３００３０武汉）华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科程曦。韦琼综述王世宣△审校子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。据统计［１］，生育年龄的妇女发病率为５．４％～７７％，美国Ｆａｒｑｕｈａｒ等统计［２３１９９０～１９９７年间有症状肌瘤行全子宫切除占３０％～４０％，每年约１５～２０万的妇女因此行全子宫切除术，这对于有生育要求的尤其是未生育的妇女难以接受。大约５０％子宫肌瘤患者表现为无症状，而在另外一些患者则表现明显的不适，主要表现为月经异常、腹痛、腹部包块、贫血、不孕、恶变以及急性并发症等，其中子宫出血、腹痛及不孕最常见［１￣３］。肌瘤导致的急性并发症，如蒂扭转、巨大子宫肌瘤压迫静脉致深静脉血栓形成甚至肺栓塞、急性尿潴留导致肾衰竭、子宫肌瘤红色样变、急性腹腔出血等ｎ］。虽然发生率极低，但也足以引起临床的高度重视。子宫肌瘤的保守性手术治疗旨在治疗子宫肌瘤而保留子宫的外科治疗方式，它包括肌瘤剔除术、肌瘤消融术、介入治疗、高强度聚焦超声（ＨＩ－ＦＵ）等。随着科学的进步、技术的日益成熟及临床发展的需要，子宫肌瘤保守性手术治疗已受到广大患者及医生关注。一、肌瘤剔除术（Ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ）肌瘤剔除术是最早应用的子宫肌瘤保守性手术治疗方式，它包括经腹肌瘤剔除术、腹腔镜下肌瘤剔除术、经阴道肌瘤剔除术及官腔镜下肌瘤剔除术。经腹术式目前仍为大部分医院所采用。Ｇａｖａｉ等［５］研究发现：子宫肌瘤剔除术比１５年前增加了２６倍，仅１．８％的患者为生育后妇女。任霞等［６］回顾性分析北京大学第一医院１０年妇科术式变迁，子宫肌瘤剔除术中，腹腔镜手术、阴式手术和官腔镜手术构成比相应由２８．９１％升至４８．１５％（Ｐ＜０．０５）≠经腹手术构成比相应由７１．０９％降至５１．８５％（Ｐ＜Ｏ．０５）。可见子宫肌瘤的保守性手术治疗已经成为目前的主要治疗手段，而肌瘤剔除术应用广泛。冯凤芝等［７’８３研究显示腹腔镜术式值得开展，相对于经腹术式，其优点主要为术后恢复快、腹腔粘连少、失血量少，而并发症发生概率、术后复发、妊娠分娩结局等，与腹腔镜术式无明显差异。近期报道腹腔镜出现众多创新术式一’１…，如腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术（ＬＡＭ）、腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术（ＬＡＶＭ）、腹腔镜辅助超小切口子宫肌瘤剔除术（ＬＵＭ）、腹腔镜辅助超小切口血管栓塞后子宫肌瘤剔除术（ＬＵＥＭ）等，这些术式能扩大手术适应证、减少并发症、缩短手术时间，值得尝试并有序推广。经阴道肌瘤剔除术的主要优点体现在术后疼痛、住院时＊现工作单位：广州市妇女儿童医疗中心△通信作者万方数据间及肠道功能恢复方面而手术时间、术中出血量、术后病率、并发症方面各家报道尚不一致，这与术者手术熟练程度及患者肌瘤位置、大小、数目及盆腔粘连与否有很大关系。Ｐｌｏｔｔｉ等［１１］报道阴式肌瘤剔除成功率为９４％（１７／１８），平均手术时间为（４８±２２）ｍｉｎ；平均手术出血量以及住院天数为（２１０±３５０）ｍｌ及（３．５±２．４）ｄ，仅２名患者（１１％）需要输血，３例患者术后妊娠。官腔镜下肌瘤剔除术针对黏膜下肌瘤，由于肌瘤的不完全切除可能导致术后复发率、妊娠概率总体上低于经腹或腹腔镜术式［ｔ０３，术后复发可能再次行官腔镜手术或全子宫切除术。Ｐｏｌｅｎａ［１２３通过对２３５名黏膜下肌瘤的患者的随访研究得出结论：术中术后并发症概率为２．６％（包括医源性水中毒、肌瘤不完全切除、术后阴道出血），没有出现大的并发症（如子宫穿孔、术中大出血、肺水肿、心衰甚至死亡等），８４％的患者进行随访（平均随访４０个月），９４．４％的患者症状明显改善，９６％患者在随访的３．３年内避免再次手术，只有４名患者复发，２％的患者接受再次治疗。文献研究［１“”］认为，术后妊娠及分娩结局与肌瘤分型明显相关，带蒂黏膜下肌瘤完全切除后妊娠概率及足月分娩率均较高。有报道官腔镜下肌瘤剔除术＋内膜切除术能有效改善患者子宫出血症状，但是否能减少再次手术概率文献报道不一致，仍缺乏大样本资料。因此，临床上需根据患者的症状、肌瘤的性质、生育要求等选择术者熟练的术式，可使手术时间缩短、减少术后的复发及增加妊娠概率，最终使患者受益。二、子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）１９９５年Ｒａｖｉｎａ等首次应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，其后得到广泛认可。ＵＡＥ治疗子宫肌瘤的机制是因栓塞肌瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死。由于子宫存在多支供血动脉和盆腔内有丰富的侧支循环，且是超选择栓塞，故不会造成子宫完全缺血坏死。ＵＡＥ作为一种新的子宫肌瘤治疗技术，它有微创、操作简单、无失血、无腹腔粘连、无子宫切除术的手术风险、术后病率低、住院时间短甚至可不住院等优点，尤其是保留了子宫的完整性，消除了一些患者对腹腔手术的惧怕和对未来生活质量的担忧，尤其对于一些高危手术患者，如伴随ＡＩＤＳ、糖尿病、过度肥胖、血栓性疾病等，ＵＡＥ明显降低手术风险。这是它能得到为数不少的患者和医师青睐的原因。现在美国已有超过２５０个治疗中心进行ＵＡＥ治疗。Ｔｒｏｐｅａｎｏ等‘”］进行文献分析（２００２～２００７年）显示：ＵＡＥ可使５０％～６０％的子宫肌瘤缩小，８５％～９５％的患者症状缓解，最大的一项调查显示住院期间并发症发生率为・２９０・２．７％，出院后并发症发生率为２６％。３个ＲＣＴｓ研究显示，ＵＡＥ住院天数明显减少（１～２ｄ，而手术则为５～５．８ｄ），术后恢复时间明显缩短（ＵＡＥ需９．５～２８ｄ，而手术则为３６．２～６３ｄ）。李广太等‘“１进行荟萃分析结果表明，ＵＡＥ和肌瘤剔除术比较，总有效率分别为９２．３％和９６．７％（Ｐ＜０．０５），并发症发生率分别为１．４％和１．２％（Ｐ＞０．０５），患者满意度分别为８６％和８８％（Ｐ＞０．０５），可见ＵＡＥ治疗的有效性和安全性。目前如何合理选择适应证，因人而异选择介入技术，如何尽量避免副作用，减少并发症，降低手术费用将是临床医生面临的重大任务。三、肌瘤消融术（Ｍｙｏｌｙｓｉｓ）肌瘤消融术包括射频消融术、激光消融术和冷冻消融术。它最早由Ｄｏｎｎｅｚ等ｎ５３宫腔镜下进行子宫肌瘤消融治疗并对之进行定义，之后Ｎｉｓｏｌｌｅ等将其应用到腹腔镜术式中，使腹腔镜子宫肌瘤消融术也成为研究的热点。文献报道ｆ１“”１肌瘤消融术平均手术时间短，仅２０～６０ｍｉｎ，创伤小、痛苦少、术后恢复快。患者行射频消融治疗近期总有效率为６０％～９５％，且在随访中行ＱＯＬ调查显示，患者的临床症状及生活质量有明显改善。术后病率很少，术后６个月满意率达９７．４％，平均肌瘤体积缩小８８．５％，子宫体积缩小８３．Ｉ％，约４％的患者于１年后因肌瘤复发或症状明显而行子宫全切术。常见并发症有类人流综合征、腹痛、烫伤、毗邻脏器损伤、阴道异常排液、官腔粘连、子宫穿孔等。因其术后可复发，且影响妊娠分娩。国内多数研究认为肌瘤消融术仅适用已育患者。总之，肌瘤消融术对于围绝经期妇女不失为一个好的过渡治疗手段，最终避免患者行经腹等手术治疗。目前很多文献表明，将肌瘤消融与内膜消融术结合可以明显改善患者子宫出血症状，为不愿接受传统经腹手术或身体状况不适宜进行手术的患者提供了一种安全、简单、经济、有效的微创手术方法。四、高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）１９９７年首次在我国重庆医科大学应用，已经治疗包括肝癌、乳腺癌、肾癌等各类良恶性肿瘤。它具有无创、有效、安全、治疗后恢复快、无放射性损伤等优点，在要求无创和保留器官功能的妇科疾病治疗中，已越来越受到临床医师重视，目前ＨＩＦＵ已应用于妇产科外阴白色病变、慢性官颈炎、子宫肌瘤以及终止妊娠等治疗。国内主要以超声引导为主，国外研究集中在核磁导向聚焦超声外科术。文献报道［１０，１８］，ＨＩＦＵ治疗１年内肌瘤缩小１２％～７０％，近期总有效率达９５％。并发症包括发热、治疗区皮肤轻度烧伤和水疱、下腹部不适、胃肠道反应、短期闭经、单侧下肢乏力、腰骶部疼痛、深静脉血栓形成等。这些副作用发生率不高，多数可治愈。目前对于ＨＩＦＵ术后妊娠的文献报道并不多见，Ｒａｂｉｎｏｖｉｃｉ等［１９３研究患者术后妊娠情况显示：平均怀孕时间为术后８个月；２８％自然流产，１１％患者人工流产｝１１名患者妊娠超过２０周，活产率为４１％，其中阴道产为６４％。作者认为ＨＩＦＵ术后妊娠是安全的。万方数据ＣｅｎｔｒａｌＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａＩ，２００９，Ｖ０１．３３。Ｎｏ．５目前ＨｌＦＵ治疗子宫肌瘤的应用仍不够广泛，且价格昂贵，它对肌瘤大小、数目以及肌瘤离腹壁的深度都有要求，而且其治疗剂量、次数、超声换能等都在研究阶段，亟需要大样本临床资料支持。五、其他子宫肌瘤保守性手术治疗的其他术式还包括瘤内注射治疗、微波治疗、子宫动脉阻断术等。瘤内注射治疗包括无水乙醇瘤内注射及抗肿瘤药物瘤内注射（ＭＴＸ），国内有少量报道。研究证明，随用药次数的增加，瘤体缩小也更明显，但注药的最佳次数及用药剂量与缩瘤效果的关系还有待进一步研究。微波治疗又称为微波热凝消融法，目前微波治疗肌瘤可经阴道超声或ＭＲＩ引导，此方法安全、简单易行、患者恢复快，是值得推广的术式。主要应用于宫颈肌瘤或中等大小的黏膜下肌瘤，还可同时行内膜消融术治疗功血患者。子宫动脉阻断术可由腹腔镜引导，术中行动脉结扎或电凝切断子宫动脉，国内外许多文献研究显示其治疗的有效性，但术后妊娠率较低，且早期流产率相对肌瘤剔除术增高，此术式更适用于已育妇女。经阴道暂时阻断双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤最先由Ｉｓｔｒｅ报告［２…，他应用超声引导宫颈钳经阴道暂时阻断双侧子宫动脉治疗１０例患者，术后６ｈ松开宫颈钳，超声证实子宫动脉已闭合，术前及术后２４ｈ、３个月对关闭的动脉作血管造影和ＭＲＩ检查，术后２４ｈＭＲＩ即见肌瘤微循环有血栓形成，此术式疼痛比子宫动脉栓塞轻。本文总结了国内外子宫肌瘤保守手术治疗的各种方法，旨在供各级妇产科医生在临床实践中参考。选择合理的术式，灵活运用创新方法，能使患者明显受益。而在国内建立各种术式的研究中心，长期追踪随访患者的复发、妊娠经过及结局是目前亟需要解决的临床任务，这对研究肌瘤治疗的最佳方案、提供临床决策分析、形成国内治疗规范都是至关重要的。参考文献‘＝Ｉ］ＬｅｔｈａｂｙＡ，ＶｏｌｌｅｎｈｏｖｅｎＢ．Ｆｉｂｒｏｉｄｓ（ｕｔｅｒｉｎｅｍｙｏ－ｍａｔｏｓｉｓ，ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ）．ＣｌｉｎＥｖｉｄ，２００２，７：１６６６－１６７８．口］ＦａｒｑｕｈａｒＣＭ，ＳｔｅｉｎｅｒＣＡ．ＨｙｓｔｅｒｒｅｃｔｏｍｙｒａｔｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ１９９０－１９９７．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００２，９９（２）：２２９－２３４．Ｄ］ＧｕｐｔａＳ，ＪｏｓｅＪ，ＭａｎｙｏｎｄａＩ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｆｉｂｒｏｉｄｓ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ８ＬＲｅｓｅａｒｃｈＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏＩ。２００８，２２（４）：６１５－６２６．‘！Ｉ］ＧｕｐｔａＳ，ＭａｎｙｏｎｄａＩＴ．Ａｃｕｔｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｆｉ—ｂｒｏｉｄｓ．Ｂｅｓｔｐｒａｃｔｉｃｅ＆ＲｅｓｅａｒｃｈＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃ０１．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｂｐｏｂｇｙｎ．２００９．０１．０１２．口］ＧａｖａｉＭ，ＨｕｐｕｃｚｉＰ，ＰａｐｐＺ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌｍｙｏｍｅｃｔｏ—ｍｙａｓａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ５０４ｃａｓｅｓ．０ｒｖＨｅｔｉｌ，２００６。１４７（２１）：９７１—９７８．华中医学杂志２００９年第堕卷第５期［６］任霞，周应芳．妇科手术术式变迁十年分析．中国妇幼保健，２００７，２２（１２）：１６８９－１６９１．［７］冯风芝，冷金花，朗景和．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展．中华妇产科杂志，２００４，３９（１）：６５—６７．［８］ＪｉｎＣ，ＨｕＹ，ＣｈｅｎＸＣ，ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｏｐｅｎｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ－Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖｅｒｓｕｓ・２９１・性和安全性的荟萃分析．中华妇产科杂志，２００６，４１（１０）：６９７－７００．［１５］ＤｏｎｎｅｚＪ，ＳｑｕｉｆｆｌｅｔＪ，ＰｏｌｅｔＲ，ｅｔａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅｍｙｏｌｙｓｉｓ．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ．２０００，６（６）：６０９—６１３．ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ［１６］ＧｈｅｚｚｉＦ，ＣｒｏｍｉＡ，ＢｅｒｑａｍｉｎｉＶ，ｅｔａ１．Ｍｉｄｔｅｒｍｏｕｔ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ．ＥｕｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ（２００９），ＤＯＩ：ｃｏｍｅｏｆｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｈｅｒｍａｌａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｓｙｍｐｔｏｍ－ａｔｉｃｕｔｅｒｉｎｅｍｙｏｍａｓ．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００７，２１（１１）：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｏｇｒｂ．２００９．０３．００９．［９］ＡｇｄｉＭ，ＴｕｌａｎｄｉＴ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒ－２０８１－２０８５．ｉｎｅｆｉｂｒｏｉｄｓ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ＆ＲｅｓｅａｒｃｈＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔ［１７］ＩｓｔｒｅＯ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｆｉｂｒｏｉｄｓ：ｃｏｎｓｅｒ—Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００８，２２（４）：７０７－７１６．ｖａｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｏｔｈｅｒｔｈａｎａｂｄｏｍ—［１０］ＳｔｅｗａｒｔＥＡ，ＧｏｓｔｏｕｔＢ，ＲａｂｉｎｏｖｉｃｉＪ，ｅｔａ１．Ｓｕｓ—ｉｎａｌｏｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ＆ｒａｉｎｅｄｒｅｌｉｅｆｏｆｌｅｉｏｍｙｏｍａＳｙｍｐｔｏｍｓｂｙｕｓｉｎｇｆｏｃｕｓｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｕｒｇｅｒｙ．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００７，１１０（２）：２７９－２８７．ＲｅｓｅａｒｃｈＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ，２００８，２２（４）：７３５－７４７．［１８３杨晓，汪秀年，方晓平，等．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效评价．中华医学超声杂志，２００５，２（３）：１６６—１６８．［１１］ＰｌｏｔｔｉＧ。ＰｌｏｔｔｉＦ，ＤｉＧｉｏｖａｎｎｉＡ，ｅｔａ１．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｖａｇｉｎａｌｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ；Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｐｉ－ｌｏｔｓｔｕｄｙ．ＪＭｉｎｉｍＩｎｖａｓｉｖｅＧｙｎｅｃ０１．２００８；１５（２）：［１９］ＲａｂｉｎｏｖｉｃｉＪ，ＤａｖｉｄＭ，ＦｕｋｕｎｉｓｈｉｃｙＨ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｇｎａｎ—ｆｏｃｕｓｅｄｔｒｅａｔ—１６６－１７１．ｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ－ｇｕｉｄｅｄ［１２］ＰｏｌｅｎａｓｕｉｔｓｏｆＥｕｒＶ，ＭｅｒｇｕｉＪＬ，ＰｅｒｒｏｔＮ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｅｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙｉｎｒｅ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｕｒｇｅｒｙ（ＭＲｇＦＵＳ）ｆｏｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ２３５ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｍｅｎｔｏｆｕｔｅｒｉｎｅｆｉｂｒｏｉｄｓ．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ。ＤＯＩ：１０．１０１６／ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＲｅｐｒｏｄＢｉｏｌ，２００７，１３０（２）：ｊ．ｆｅｒｔｎｓｔｅｒｔ．２００８．１０．００１２３２－２３７．［２０］ＨａｌｄＡｍｏｒｏｓｏＳ，ＳｃａｍｂｉａＧ．Ｎｏｎ－ｓｕｒｇｉｃａｌｏｆｕｔｅｒｉｎｅｆｉｂｒｏｉｄｓ．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐ—Ｋ，ＫｌｏｗＮＥ，ＩｓｔｒｅＯ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｗｉｔｈｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｕｔｅｒ—［１３］ＴｒｏｐｅａｎｏＧｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｅｍｙｏｍａｓｏｃｃｌｕ—ｓｉｏｎ：ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．ＪＭｉｎｉｍＩｎｖａｓｉｖｅｄａｔｅ，２００８，１４（３）：２５９－２７４．Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００８，１５（５）：６３１－６３５．［１４］李广太，温廷如．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤有效收稿日期：２００９－０８－０７（上接第２８８页）综上所述，无痛人工流产术前４ｈ阻道置米索前列醇２００ｐ．ｇ，可使宫颈明显松弛、子宫收缩，弥补单纯无痛人工流产的不足，无明显药物副作用，安全有效，简便易行。是一种值得推广的方法。参考文献［１］杨月红．丙泊酚与丙泊酚＋舒芬太尼复合麻醉用于无痛人工流产的比较．河南外科学杂志，２００７，１３（２）：８％８７．宫穿孔等并发症，增加了手术风险［．］。本研究对照组２例子宫穿孔，其中１例刮不出绒毛组织后行药物流产，清宫时在宫口见大网膜组织才发现无痛人工流产时子宫已穿孔。由于子宫肌张力下降，增加了术中出血量，我院采用无痛人工流产术前４ｈ阴道置米索前列醇，较好地解决了这个问题。米索前列醇为前列腺素（ＰＧ）制剂，能刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶的活性增加，加速宫颈成熟，并软化宫颈和扩张宫颈，同时能兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，减少出血‘引。故使用米索前列醇后可成功扩张宫颈，诱发宫缩。本研究显示，术前４ｈ米索前列醇２００Ⅱｇ阴道放置，可以非常显著地软化宫颈和扩张宫颈，使子宫收缩变硬，减少术中出血，缩短术后阴道流血时间，与对照组相比，差异显著。同时可防止术中子宫穿孔严重并发症发生。由于手术时间缩短，相应减少了丙泊酚用量，减轻了受术者的经济负担。［２］牛爱琴，曹爱霞．异丙酚联合芬太尼在人工流产中的镇痛效果观察．中国妇幼保健，２００７，２２（６）：８０８－８０９．［３］贺听红，李俊英，蔺莉，等．异丙酚无痛人工流产术前应用卡孕栓或米索前列醇的临床观察．中国计划生育学杂志，２００２，１０（７）：３９９—４０１．［４］江梅珍，车坤兰，李锦玉，等．异丙酚静脉麻醉实施无痛人流的效果观察．广东医学，２０００，２１（Ｉ）：８１－８１．［５］张艳娥，李莉．无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕．实用妇产科杂志，２００５，２１（２）：１１２－１１３．收稿日期：２００９－０３－１３万方数据