1.为维护患者和医务人员的合法权益， 保障医疗安全， 最大限 度的减少医疗差错事故， 根据国务院颁布的 《医疗事故处理条例》、 《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定《宁波北仑大港医院医 疗不良事件防范与处理预案》。
2.本预案合用于医院各医疗医技及相关科室。
1.各临床、医技及相关科室必须环绕“患者第一、医疗质量第 一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章 制度。
2.各种抢救设备要处于良好状态， 保证随时投入使用。 根据资 源共享、 特殊急救设备公用的原则， 医务科有权根据临床急救需要 进行调配。
3.从维护全局出发，科室之间、医技之间、临床医技之间、门 诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前 诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。
4.任何情况下，进修和实习医师不得独立参加各种会诊。 5.加强对下列重点患者的关注与沟通：
(1)低收入阶层的患者；
(2)孤寡老人或者虽有子女，但家庭不睦者；
(3)在与医务人员接触中已经有不满情绪者；
(4)估计手术等治疗效果不佳者；
(5)本人对治疗期望值过高者
(6)对交待病情中表示难以理解者；
(7)有发生征兆或者已经发生院内感染者；
(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；
(9)住院预交金不足者；
(10) 已经产生医疗欠费者；
(11)需使用贵重自费药品或者材料者；
(12) 由于交通事故可能推委责任者；
(13)患者选医师诊疗者；
(14)特殊身份的患者。
6.对于已经浮现的医患纠纷苗头， 科室主任必须亲自过问和决 定下一步诊治措施。 安排专人接待患者及家属， 其他人员不得随意 解释病情。
7.各项检查必须具有严格的针对性， 合理安排各项检查的程序 和顺序。 重视对于疾病的转归及预后有指导意义的各项检查及化验， 其结果要认真分析，妥善保管。
8.合理使用药物， 注意药物配伍禁忌和药物不良反应， 特殊关 注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于 18 岁以 下人群。严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素。
9.重视院内感染的预防和控制工作， 充分发挥院、 科感染监控 人员的的作用， 对于已经发生的院内感染及时登记报告， 不得隐瞒， 服从专业人员的技术指导。
10.输血时必须进行 HIV、HCV、HbsAg 及梅毒血清抗体等检查。 输血后的血袋交由输血科统一保管， 7 天后方可销毁。
11.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证 随时可用； 在接到急诊检查申请后必须尽快安排。 急诊化验在接到 标本后 30 分钟内出具结果(个别检查项目除外)。急诊 X 线、 CT 检 查必须及时完成。
药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到 位。
12.病例历写。严格按照《病历书写基本规范》的要求进行书 写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。
住院病历：
(1)首页的填写必须按照国家规定及 《病历书写基本规范》 (试 行)要求进行填写。各科主治医师必须及时检查进修医师、住院医 师病历质量。
(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节 病历书写和管理质量负责。
(3)各科室必须认真对待医务科签发的不合格病历通知书， 3 天内对病历进行完善， 填写整改意见答复表， 以书面形式上交医务 科。
(4)住院病历必须在 24 小时内完成。
(5)主治医师必须在 24 小时内对新入院患者进行查房， 并在病 历中体现查房意见。
(6)急诊患者入院 2 天之内，门诊患者入院 3 天之内，必须有 科主任或者副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。
(7)住院病历的其他内容参照《病历书写基本规范》 (试行)执 行。
(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。
(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院 1 周之内完成。
(10)死亡病历讨论必须在 1 周之内完成。
(11)手术记录必须在手术后 24 小时内完成，第一术者必须亲
自书写或者审阅手术记录并签字。
(12)抢救记录如未能及时书写完善， 须在抢救结束后 6 小时内 据实补记，并加以注明。
(13)各种检验报告、 影像、 病理报告及各种签字单等资料必须 妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。
(14)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。 (15)禁止病房医师私自借出和复印病历。 (16)保管好住院病历，防止丢失。
门诊病历： (1)必须包含主诉、病史、
体检、诊断、处理等内容。 (2)处方必须符合相关规定。 (3)门诊病历交由患者保管。 (4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。 13.收治病人
(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间 盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。
(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出 发点，不得以种种借口拒收患者。
(3)凡具备空床的专业或者病区不得以任何借口拒绝接受他科借 床患者。
(4)患者在办理住院手续时，签署《住院知情允许书》和委托 书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。
14.三级查房及会诊
(1)三级查房制度是保证医疗安全， 防范医疗风险的重要措施， 各级医师必须严格执行。
(2)对于普通患者，住院医师每日查房 2 次，主治医师每日查 房 1 次，主任(副主任医师)每周查房 1-2 次。
(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。
(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷 的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家 会诊。
(5)收治 14 岁以下患者术前必须请儿科会诊。 (6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。 (7)急诊会诊必须在 10 分钟内到位。 15.术前讨论：
(1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢 救手术病例除外) ，病历中要有详细记录，术者必须参加。
(2)禁止以术前讨论代替三级查房。
16.患者的知情允许如下：
(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免 的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、 主治医师及相应的科主任(主任医师或者副主任医师)。
(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后 果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。
(3)手术中需留置体内材料。 (4)医疗费用中自付费用情况。 (5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。 (6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。 (7)术中需切除术前曾经向患者交待的器官组织时。 (8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危（wei）险时。 (9)输血、介入、造影、射频、气管切开、化疗等。 (10)其他需患者或者家属了解的内容。
上述第 3-10 条均应有文字记载及患者或者委托人签字
1、一旦发生医疗差错事故， 需即将通知上级医师或者科室主任，
同时报告院医务科，白日为院医务科，夜间为院总值班人员，不得 隐瞒。 并积极采取补救措施， 避免或者减轻对患者身体健康的进一步 伤害，尽可能拯救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上 述程序上报外，同时上报护理部。
2、由医务科组织科室负责人查找原因。
3、由医务科组织多科会诊， 参加会诊人员为当班最高级别医师， 必要时由医务科组织相关科室负责人参预会诊。
4、科室主任与医务科共同决定接待病人家属的人员， 指定专人 进行病情解释。 确定经治医师和科室负责人为差错、 事故或者纠纷第 一责任人，其他任何医务人员不得擅自参预处理。
5、医务科结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中所规定 的病历内容。
6、疑似输血、输液、注射、药物引起的不良后果，在职能部门 人员、患者或者家属共同在场的情况下，即将对实物进行封存，实物 由医院保管。
7、如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。
8、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。
9、当事科室须在 24 小时内就事实经过写出书面报告，同时提
出初步处理意见，上报医务科。
10、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。
11、浮现群体性纠纷事件，应即将报告主管部门和公安部门协 助解决。
1、本预案由医务科负责解释。 各科室根据本预案制定适合本科 室的医疗风险防范及应急预案。 2、本预案自 2022 年 1 月 1 日起执行。
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