临床合坪用药２０１５年４月第８卷第４Ｃ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ａｐｒｉｌ ２０１５。Ｖｏ１．８ Ｎｎ ４Ｃ ・１０７・ 持针器夹住弯曲的尾，用力向近端钻回０．５～１．０ｃｍ，埋入肌 有临床研究者认为，非手术治疗会引起锁骨短缩和形成过多 层下。 骨痂，影响肩关节功能，因此推广上受到了一定限制。随着 １．３观察指标观察两组患者临床效果及并发症发生情况。 医疗技术水平的发展与提高，锁骨中段移位骨折治疗逐渐引 １．４效果判定标准 优效：骨折解剖复位，骨折端稳定情 入手术方式。临床研究表明，手术可通过解剖复位避免以上 况良好，２个月内骨折愈合，肩关节功能恢复正常；良效：骨 问题。克氏针内固定法是临床常见的手术治疗方法。 折复位＞８０％，内固定无松动，３个月内骨折愈合，肩关节疼 锁骨中段移位骨折治疗应用克氏针内固定法具有以下优 痛基本消失；可：骨折复位５０％～８０％，内固定有轻度松动， 势：首先，克氏针内固定法属弹性固定，极大减少了术中的 ４个月内骨折愈合，有较轻的肩周炎表现；差：骨折移位，内 骨膜剥离，可促进骨折愈合；其次，克氏针内固定法切口小， 固定松动，骨折未愈合。优良率＝优效率＋良效率。 瘢痕少，软组织损伤少；最后，克氏针内固定法穿破锁骨双 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件进行数据处理， 侧皮质固定，使锁骨成为一个整体，治疗费用低，同时，内 计数资料采用ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 固定物取出较容易，一次手术成功率较高，患者无须二次住 ２结果 院 Ｊ。克氏针内固定法的不足有克氏针粗细选择不当会影响 ２．１ 临床效果试验组患者优良率高于对照组，差异有统计 内固定效果，需加用外固定，另外，患者恢复时间较长，不 学意义（）（２＝４．６７，Ｐ＜０．０５，见表１）。 宜早期开展康复训练。克氏针留于皮下或皮外，针尾折弯预 表１两组患者临床疗效比较 ［例（％）］ 留较长，易造成皮肤破溃感染。 本研究结果显示，试验组患者优良率高于对照组，并发 症发生率低于对照组。表明手术治疗锁骨中段移位骨折的临 床效果优于非手术治疗，且并发症少，值得临床推广应用。 注：与对照组比较，’Ｐ＜０．０５ 参考文献 ２．２并发症发生情况试验组患者出现局部疼痛１例；对照 １梁尚伟．手术治疗与非手术治疗锁骨中段移位骨折临床效果比较 组患者出现局部疼痛３例，切口感染３例。试验组患者并发 分析［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１２，２１（４）：１００． 症发生率为４．８％，低于对照组的３０．０％，差异有统计学意 ２李海．成人锁骨中段有移位骨折手术与保守治疗的病例对照研究 义（ｘ ＝４．６１，Ｐ＜０．０５）。 ［Ｊ］．中国骨伤，２０１２，２５（４）：２７８—２８１． ３讨论 ３高山．非手术治疗与切开复位钢板固定锁骨中段移位骨折的疗效 锁骨中段移位骨折传统采用非手术方式治疗。…８’字绷 观察［Ｊ］．中国药物经济学，２０１２，７（２）：１３７—１３９． （收稿日期：２０１４—１０—０３） 带外固定法是常见的非手术治疗方式，由于操作简单、疗效 确切，在临床上得到了广泛的应用，但其不能获得解剖复位。 药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的疗效对比 王秀红 【摘要】 目的比较药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的疗效。方法选取２０１１年６月—２０ｌ４年６ 月于灵丘县人民医院接受终止早期妊娠的患者１０２例，采取随机抽样法将患者分为药物流产组和无痛人工流产术组， 各５１例。药物流产组患者予以米索前列醇和米非司酮，无痛人工流产术组予以芬太尼和丙泊酚麻醉后行无痛人工流 产术手术。观察两组患者术后阴道出血时间、疼痛情况及临床疗效。结果无痛人工流产术组患者术后阴道出血时间 短于药物流产组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；无痛人工流产术组患者疼痛不可耐受率低于药物流产组（Ｐ＜ ０．０５）；无痛人工流产术组患者总有效率高于药物流产组（Ｐ＜０．０５）。结论无痛人工流产术终止早期妊娠的疗效显 著，操作简便，安全性高。 【关键词】 妊娠，意外；人工流产；孕妇 【中图分类号】Ｒ ７１４．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）０４Ｃ－０１０７－０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３－ｌ３８９／￣２０１５．１２．０６４ 临床通常采用人工方式终止意外妊娠，一般有药物流产 妊娠方式，保证患者的生命安全。本研究旨在比较药物流产 和无痛人工流产…。药物流产时患者的阴道出血时间长，月 与无痛人工流产术终止早期妊娠的疗效，现报道如下。 经时间推迟，因此治疗时需根据患者情况选择最安全的终止 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１１年６月一２０１４年６月于灵丘县人 作者单位：０３４４００山西省灵丘县人民医院妇产科 民医院接受终止早期妊娠的患者１０２例，均经Ｂ超检查确诊 ・１０８・ 合理用药２０１５年４月第８卷第４Ｃ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｚ Ｕｓｅ．Ａｐｒｉｌ ２０１５．Ｖ０１．８ Ｎ０．４Ｃ 为宫内妊娠，无药物流产及无痛人工流产术禁忌证，研究前 获得患者及家属同意。采取随机抽样法将患者分为药物流产 组和无痛人工流产术组，各５１例。无痛人工流产术组患者年 龄ｌ８～４１岁，平均（２７．３±２．２）岁；妊娠时间３９～５７ｄ，平 均（４７．６±２．５）ｄ。药物流产组患者年龄１９～３９岁，平均 （２７．４±２．３）岁；妊娠时间３７～５８ｄ，平均（４７．４±２．６）ｄ。 两组患者年龄、妊娠时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法药物流产组患者清晨空腹服用米非司酮片（国药 准字Ｈ２００１０６３３，北京紫竹药业有限公司生产）２５ｍｇ，服药 ２ｈ后可进食，１次／１２ｈ，连续治疗２ｄ，第３天要求患者空腹 服用米索前列醇（国药准字Ｈ２００００６６８，北京紫竹药业有限 公司生产）０．６ｒａｇ，治疗期间需要记录患者阴道妊娠物的排出 情况、出血情况及不良反应情况，对孕囊难以排出的患者考 虑清宫。无痛人工流产术组患者术前４ｈ禁食，膀胱排空，术 前做好静脉通道、心电监护及吸氧，后由专业的麻醉师对患 者进行麻醉，待患者进入麻醉状态后即可开始手术，治疗期 间要密切关注并记录患者腹痛时间和流血量，术后要求患者 卧床休息，补充营养，注意保暖，防止着凉。 Ｉ．３观察指标 （１）术后阴道出血时间。（２）疼痛情况： ０级：无任何疼痛；Ｉ级：下腹有下坠感；Ⅱ级：下腹疼痛明 显，患者伴随轻微呻吟；ＨＩ级：下腹疼痛严重，患者伴随有 哭喊（疼痛不可耐受率为Ⅲ级疼痛率）。（３）临床效果：有 效：患者妊娠物全部排出，３～４周后ＨＣＧ转为阴性，阴道流 血减少；显效：患者妊娠物部分排出，Ｂ超检查发现妊娠组 织仍有残留，阴道出血时有发生，３～４周后ＨＣＧ未转为阴 性；无效：患者经Ｂ超检查发现孕囊仍存在，ＨＣＧ未转为阴 性。总有效率＝显效率＋有效率。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行数据处理， 计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用Ｘ２检验。 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 术后阴道出血时间药物流产组患者术后阴道出血时间 为（９．１±３．９）ｄ；无痛人工流产术组为（３．６±１．４）ｄ。无 痛人工流产术组患者术后阴道出血时间短于药物流产组，差 异有统计学意义（ｔ＝６．５７，Ｐ＜０．０５）。 ２．２疼痛情况药物流产组患者疼痛０级１例、Ｉ级１５例、 Ⅱ级２１例、Ⅲ级１４例，疼痛不可耐受率为２７．５％；无痛人 工流产术组患者疼痛０级１７例、Ｉ级２５例、Ⅱ级９例、Ⅲ级 ０例，疼痛不可耐受率为０。无痛人工流产术组患者疼痛不可 耐受率低于药物流产组，差异有统计学意义（）（２＝５．８９，Ｐ＜ ０．０５）。 ２．３临床疗效药物流产组患者有效３１例、显效１４例、无 效６例，总有效率为８８．２％；无痛人工流产术组患者有效３４ 例、显效１６例、无效ｌ例，总有效率为９８．０％。无痛人工流 产术组患者总有效率高于药物流产组，差异有统计学意义 （ｘ ＝２．５６，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 传统流产手术常引发综合反应，给患者带来痛苦，而药 物流产的出现满足了人们的需求。目前，临床常用的流产药 物有米非司酮和米索前列醇，两种药物联合使用会软化患者 宫颈，促进子宫收缩，使妊娠组织顺利排出 Ｊ。药物流产对 患者的身体伤害不是很大，但如果患者的妊娠组织无法全部 排出，则需要清宫处理，此时对患者造成的伤害比无痛人工 流产术更严重 ｊ。药物流产时患者的阴道出血时间长，且月 经时间推迟，因此治疗时需根据患者情况选择最安全的终止 妊娠方式，保证患者的生命安全。 行无痛人工流产术手术的患者，术前医生应了解患者具 体情况，心脏病、肾脏病等基础疾病的患者，需认真判断其 是否适合手术 ｊ。患者术前要进行仔细检查，有妇科疾病的 患者需提前治疗，同时确保患者宫内妊娠。感冒患者不宜立 刻手术，须痊愈后进行。护理人员需要监督患者术前４ｈ内禁 食水 Ｊ。麻醉师需要掌握麻醉药的用量及用法，将不良影响 降低到最低。 本研究结果显示，无痛人工流产术组患者术后阴道出血 时间短于药物流产组，疼痛不可耐受率低于药物流产组，总 有效率高于药物流产组。由于药物流产与患者本身体质有关， 部分患者绒毛和蜕膜剥离的时间较长，出血时间也较长；部 分患者对药物的吸收效果较差，阻碍子宫收缩，增加出血量； 有些患者则由于本身免疫功能低，出现感染，使阴道出血时 间加长。无痛人工流产术患者在手术过程中，感受不到疼痛， 极大地缓解了患者的恐惧和痛苦心理 Ｊ。医生也可排除患者 干扰全身心投入到手术中，提高手术成功率，帮助患者一次 性终止妊娠。另外，无痛人工流产术可降低人工流产术综合 征的发生率。 无痛人工流产术与药物流产比较相对安全，但患者术后 要保持外阴清洁，最好每天清洗，避免坐浴，禁止性生活， 防止出现感染 。虽然流产术均可补救避孕失败，但每年因 手术失败或清宫过度损伤子宫内膜引发不孕不育的患者较多， 许多家庭也因此破裂，给患者造成难以弥补的身心损害。因 此，妇女应增强自我保护意识，多了解避孕知识，避免意外 妊娠，提高生活质量。 综上所述，无痛人工流产术终止早期妊娠的疗效显著， 操作简便，安全性高，值得临床推广应用。 参考文献 １楼慧丽．药物流产与无痛人流终止少女早孕的疗效比较［Ｊ］．浙 江预防医学，２００６，１８（１１）：５１—５２． ２柴敏霞．８Ｏ例无痛人工流产术的疗效观察［Ｊ］．中国史ｊ幼保健， ２０１０，２５（３４）：５０６５—５０６６． ３任台洪．丙泊酚、芬太尼联合米索前列醇在无痛人工流产术中疗 效观察［Ｊ］．社区医学杂志，２００９，７（５）：１８一ｌ９． ４王冬梅．药物流产后加服米非司酮对缩短阴道出血时间的临床观 察［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８，２（２）：３１—３２． ５王树平．无痛人流术与药物流产术的临床比较［Ｊ］．现代医药卫 生，２０１１，２７（１２）：１９—２０． ６张莉．１６４例药物流产术与无痛人流术的ｌ临床效果比较观察［Ｊ］． 中国医药指南，２０１０，８（３３）：３３—３４． ７张冬梅．人工流产并发症及防治［Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５ （１）：５４—５５． （收稿日期：２０１４—１０—２０）