实用医学杂志２０１０年第２６卷第１２期 ２０６７ ・述评・ 重视癫痫的外科 柯以铨 厶 ，口７ Ｊ 据世界卫生组织估计，全球大约有５千万癫痫患者。国内流行病学资料显示。我国癫痫“终生患病率” 在０－４％～０．７％之间。而活动性癫痫约有６００万左右，同时每年有４０万左右的新发癫痫患者。癫痫发作常 给患者造成巨大的生理和心理障碍，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的压力。 自１８８６年Ｈｏｒｓｌｅｙｆｓｌ进行第一例癫痫外科治疗以来。癫痫的外科治疗方式历经了无数质疑，最终确立 其在癫痫治疗中不可或缺的地位。最近的一个大宗病例（２ ７３４例）的回顾性分析证实难治性癫痫的外科治 疗相对于药物治疗，有高达４倍的病例得到完全无癫痫发作的良好疗效［ 。癫痫外科治疗的目的是控制难 治性癫痫症患者的癫痫发作并且提高其生存质量。抗癫痫药物能够控制７０％ ８０％癫痫患者的癫痫发作， 而剩余２０％～３０％难治性癫痫病例中，６０％～８０％单侧颞叶、岛叶癫痫或由肿瘤引起的癫痫病例．以及 ４０％～７０％皮层发育异常或双侧病灶的病例可以通过癫痫外科手术获得治愈，而影像学未发现明显病灶 的颞叶或额叶癫痫的病例则外科治疗预后较差［ｚ 近十年来，国内癫痫外科治疗的发展比较迅速，开展单位逐渐增多。全国各大癫痫治疗中心每年各类 癫痫手术总数达到数千台次。然而，癫痫外科治疗的适应病例、手术时机、手术定位以及手术方式的选择， 手术预后的判断，都是非常复杂而精细的工作，需要神经电生理、神经影像、神经内科等多学科协作完成。 １癫痫外科治疗的适应证 既往认为癫痫外科的治疗目标人群是难活性癫痫患者，但并非所有难治性癫痫患者都适合手术治疗。 除此之外，各类脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑寄生虫病、脑炎、皮质发育不良、结节性硬化等继发的癫痫通 常都可进行外科治疗。 随着诊断技术的发展，影像学诊断普遍应用于临床．最新的研究结果显示ＭＲＩ证实有脑实质性损害 的患者，不分年龄，单纯药物治疗极少能完全控制其癫痫发作；而药物控制理想的癫痫患者，药物撤退后癫 痫复发也与ＭＲＩ异常相关［ 。应用体素的形态测量学（ｖｏｘｅｌ—ｂａｓｅｄ ｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｙ，ＶＢＭ）方法发现局灶性灰 质萎缩的癫痫患者手术疗效显著优于广泛灰质或白质萎缩的患者。而且术后灰质和白质相对增生与癫痫 发作的控制相关，这说明神经重构与癫痫术后脑功能的改进有关［ 。一项关于影像无特殊病变的儿童癫痫 外科回顾性研究显示６７％的患儿获得满意的疗效，而其中大部分有发作期ＳＰＥＣＴ局灶异常，ＰＥＴ异常改 变，病理分析发现５６％有皮层发育异常。７％为胶质增生Ｅ８］。这些研究提示癫痫外科的适应证应该为局灶性 的诱导癫痫发作的脑实质病变，切除这些病变能够促进神经重构，改善脑功能。 ２手术时机 随着癫痫发病机制的研究逐渐深入，神经元的可塑性、致癫痫的损害、认知与行为的建立等概念逐步 明确。早期外科干预能够避免反复癫痫发作的破坏性作用和慢性的心理影响，提高长期生存质量。有研 究［ ］表明癫痫病史短的患者获得完全控制癫痫发作的几率远大于病史长的患者。如果两种药物治疗不能得 到满意的癫痫控制效果，进一步添加药物的治疗获益甚微，应当早期进行癫痫外科治疗评估｜ｌｏ］。儿童癫痫 的外科治疗也提倡早期手术，以早期切除导致癫痫的局灶病变组织，将癫痫对儿童智力、行为和心理的损 害减至最低ｌｌ１＿ｌ３Ｊ ３癫痫灶的定位 准确定位癫痫病灶是确保癫痫外科疗效的关键所在。随着诊断设备和技术的发展，ＦＤＧ—ＰＥＴ、发作期 ＳＰＥＣＴ和脑磁图（ｍａｇｎｅｔｏ ｅｎｃｅｐｈａｌｏ ｇｒａｐｈｙ，ＭＥＧ）或者功能磁共振（ｆＭＲＩ）等功能图像检测结合高分辨率 的ＭＲＩ所提供的癫痫病灶定位信息，几乎可以取代脑电图（ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃ ｅｐｈａｌｏ ｇｒａｐｈｙ，ＥＥＧ）甚至发作期颅内 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１０．１２．００１ 作者单位：５１０２８２广州市，南方医科大学珠江医院神经外科，广东神经外科研究所 ２０６８ 实用医学杂志２０１０年第２６卷第１２期 电极的记录信息，为癫痫患者提供一个完全无创的癫痫术前评估环境 ］。最近有人将独立分量分析 （ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ，ＩＣＡ）应用于ＥＥＧ．ｆＭＲＩ发现能够分辨出血氧水平依赖性（ＢＯＬＤ）变化的区 域，而不需要定义血液动态反应函数（ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｆｕｎｅｔｉｏｎ，ＨＲＦ），这样可以简便地得出致痫灶的 范围［ 引。 ４手术方式的选择 癫痫外科的手术治疗主要是切除致痫灶（ｅｐｉｌｅｐｔｏｇｅｎｉｃ ｚｏｎｅｓ，ＥＺ）本身或阻断传导通路两种方式，主要 有以下几种，具体病例应依个体特性选择合适的一种或几种术式联合治疗。 ４．１颞叶切除术 多数难治性颞叶癫痫患者采取此术式，颞叶切除的范围根据脑电图以及功能影像学检 测定位确定，依据其病理基础可分为两大类：一是颞叶内侧癫痫（ＭＴＬＥ）与颞叶内侧硬化及海马、杏仁核、 海马旁回的硬化有关：另一类是病变相关性颞叶癫痫，主要由来源于新皮层的肿瘤、血管畸形、发育异常等 病变导致 而手术方法依赖术前评价和病理基础可以分为颞叶前内侧切除术和选择性杏仁核海马切除术 以及新皮层病灶切除术。该术式总的癫痫控制率可达到６０％以上，并发症较少出现。大范围新皮层切除（即 距颞极４～６ ｅｍ）术的一个常见并发症是视野缺失．所以通常行颞叶前内侧切除术时要注意外侧新皮层的 切除范围限制在距颞极３．５ ｅｍ以内，并且注意保留颞上回。另一个少见的并发症是轻偏瘫，术中如过分牵 拉脉络膜前动脉或骚扰其分支．可出现偏瘫症状。 ４．２颞叶以外的病灶切除 由于颞叶癫痫的发病率最高，而额叶、顶叶、枕叶、岛叶等脑叶以及脑深部病 变导致的癫痫较零散，而且并没有像颞叶癫痫外科治疗那样的经典术式，所以这些部位的癫痫外科治疗多 选择直接的Ｅｚ切除术，手术切除区域要小心避开重要功能区。另外需要注意多脑叶Ｅｚ的患者，往往由于 Ｅｚ定位不准或不全，行ＥＺ切除手术后发作率较高．此类患者更适宜行传导通路阻断术。而对于深部病变， 应用立体定向引导的方法能够减少不必要的损伤。 ４．３大脑半球切除术大脑半球切除术曾经一度成为被放弃的手术．现在由于外科麻醉技术的进步以及 对于儿科癫痫症状和病程以及术后转归的深入了解．成为治疗严重难治性全半球癫痫的重要治疗模式。适 合于婴儿偏瘫伴难治性癫痫、Ｓｔｕｒｇｅ．Ｗｅｂｅｒ综合征、Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ脑炎以及偏侧巨脑症等。单侧全半球的损害 导致此半球没有功能或仅有残余的极少功能。执行该手术必须权衡其破坏性与威胁生命的癫痫发作的风 险。６岁以前进行该手术，儿童的语言能力能够被对侧半球代偿［ ］。 ４．４胼胝体切开术该方法的理论基础是基于假设广泛发作的放电扩布能够籍于胼胝体的切开而被切 断，使发作局限于一侧半球。适用于全身强直或失张力大发作的患者 尤其对一侧大脑半球放电传导至对 侧大脑半球的患者有效。具体术式可分为胼胝体前部切断和胼胝体后部切断术。常见副作用主要表现在行 为和神经心理方面，但总体疗效对癫痫症状的改善远大于这些副作用。前部切断术后常出现一过性的下肢 无力、语言障碍及攻击性行为等，但常为数天到几周，不会影响患者的长期生存状态。而后部切断部分病例 会产生典型的分离综合征表现 ４．５ 多处软膜下横切适用于痫灶位于大脑皮层重要功能区，阻断皮质内的皮质一皮质间水平通路．从而 达到减少癫痫放电扩布的作用。但这种技术仅仅能够缓解症状，其本身也可能因导致脑皮质胶质增生而诱 发新的癫痫。 ４．６伽马刀放射外科伽玛刀放射外科作为一种高效能聚焦的靶向放射毁损治疗手段．可用于重要功能 区手术切除风险较大的病灶所致癫痫。应用于下丘脑错构瘤患者．能有效改善大约一半的患者痴笑发作［＂］。 ４．７深部电极刺激术使用高频刺激诱发神经结构的电神经抑制作用．研究的刺激部位有丘脑的前核、 中央中核、小脑、丘脑底核等，虽然具有理论优势，但由于其疗效尚不确切，尚不能成为临床常规使用的治 疗技术［ 。 ５癫痫外科的疗效评价与术后治疗 目前较公认的疗效评价标准是Ｅｎｇｅ１分级法．术后仅有１／３的颞叶癫痫病例不需服用药物就能控制 癫痫发作，大部分病例的外科治疗的作用是将难治性癫痫转变成为药物可控制癫痫．而这些病例术后的药 物治疗可以在术后１年时终止，并不会出现再次癫痫发作［ 但仅仅是癫痫发作的控制不足以说明患者的 生存状态，认知能力和心理健康以及行为评价等标准也被用于评价癫痫外科的治疗效果［ ］。心理康复和认 知能力的锻炼也是术后恢复的一个重要方面 总之，随着癫痫外科治疗的基础与临床研究的深入，以及各个相关学科的发展，癫痫外科的适应证、手 纠纠ｌｒ｝寸 ｒ 实用医学杂志２０１０年第２６卷第ｌ２期 ｒ … ｒ ｒ！… ｒｉ ２０６９ 术时机、病灶定位必将更加明确，治疗效果会更加令人满意。 ６参考文献 ［１ Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｄ，Ｓｔａｖｅｍ Ｋ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｅｉｚｕｒｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｖｅｒｓｕｓ ｎｏ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｐａｒｔｉｌａ ｅｐｉｌｅｐｓｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｉｅｓ ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００９，５０（６）：１３０１—１３０９． Ｗｏｅｒｍａｎｎ ＦＧ，ＶｏｌｌｍａｒＣ．ＣｌｉｎｉｃａｌＭＲＩｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｆｏｃａｌ ｅｐｉｌｅｐｓｙ：ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｂｅｈａｖ，２００９，１５（１）：４０－４９． Ｓｐｅｎｃｅｒ Ｓ，Ｈｕｈ Ｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｒｙｉｎ ａｄｕｌｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｌ，ａ２００８，７（６）：５２７—５３７． Ｊｅｈａ Ｌ Ｅ，Ｎａｊｍ Ｉ，Ｂｉｎｇａｍａｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｆｒｏｎｔａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，２００７，１３０（ｐｔ２）： ５４７－５８４． Ｌｅｒｎｅｒ Ｊ Ｔ，Ｓａｌａｍｏｎ Ｎ，Ｈａｕｐｔｍａｎ Ｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｆｏｒ ｍｉｌｄ ｔｙｐｅ Ｉ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｔｙｐｅ ＩＩ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ：ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｔｈｅ ＵＣＬＡ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００９，５０（６）：１３１０－１３３５． ｖｏｎ Ｌｅｈｅ Ｍ，Ｗｅｌｌｍｅｒ Ｊ，Ｕｒｂａｃｈ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｅｃｔｏｍｙｆｏｒ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｅｐｉｌｅｐｓｙ：ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ，２００９，１３２（ｐｔ４）： 】０４８～１０５６， Ｙａｓｕｄａ Ｃ Ｌ，Ｖａｌｉｓｅ Ｃ，Ｓａｄｄｅ Ａ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｗｈｉｔｅ ａｎｄ ｇｒａｙ ｍａｔｔｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｅｍｐｏｒａｌｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．ＮｅｕｍＩｍａｇｅ，２０１０，４９（１）：７１—７９． Ｓｅｏ Ｊ Ｈ，Ｎｏｈ Ｂ Ｈ，Ｌｅｅ Ｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃｌａ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｎｏｎ・ｌｅｓｉｏｎａｌ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．Ｓｅｉｚｕｒｅ，２００９，１８（９）：６２５— ６２９． Ｅｌｓｈａｒｋａｗｙ Ａ Ｅ，Ａｌａｂｂａｓｉ Ａ Ｈ，Ｐａｎｎｅｋ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ４３４ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００９，１ｌＯ（６）：１１３５—１１４６． Ｋｗａｎ Ｐ，Ｓｐｅｌｌｉｎｇ Ｍ Ｒ．Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｓｅｉｚｕｒｅｓ：ｔｒｙ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｄｒｕｇｓ（ａｆｔｅｒ ｔｗｏ ｈａｖｅ ｆａｉｌｅｄ）ｏｒ ｇｏ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ［Ｊ Ｊ？Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ，２００９，５０（Ｓｕｐｐｌ ８）：５７－６２． Ｏｂｅｉｄ Ｍ，Ｗｙｌｌｉｅ Ｅ，Ｒａｈｉ Ａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔ，Ｐａｒｔ Ｉ：Ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｐｒｅｓｕｒｇｉｃａｌ ｗｏｒｋｕｐ．［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐａｅｄｉａｕ：Ｎｅｕｒｏｌ，２００９，１３（２）：１０２—１１４． Ｏｂｅｉｄ Ｍ，Ｗｙｌｌｉｅ Ｅ，Ｒａｈｉ Ａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｐｅｄｉａｔｉｃ ｅｐｉｒｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔ，Ｐａｒｔ ＩＩ：Ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｓｐｅｃｉｉｃｆ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ａｎｄ ｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓ．［Ｊ］．Ｅａｒ Ｊ Ｐａｅｄｉａｔｒ Ｎｅｕｒｏｌ，２００９，１３（２）：１１５—１２７． Ｌｏｄｄｅｎｋｅｍｐｅｒ Ｔ，Ｈｏｌｌａｎｄ Ｋ Ｄ，Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｌ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｙｒ ｉｎ ｉｎｆａｎｃｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００７，１ １９（５）： ９３０～９３５． Ｋｎｏｗｈｏｎ Ｒ Ｃ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆＦＤＧ－ＰＥＴ，ｉｃｔａｌ ＳＰＥＣＴ，ａｎｄ ＭＥＧ ｉｎ ｔｈｅ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｂｅｈａｖ，２００６，８（Ｉ）：９１一ｉ０１． Ｍａ Ｊ，Ｌｅｕｎｇ Ｌ Ｓ．Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｖｅａｌｓ ｄｙｎａｍｉｃ ｉｃｔａｌ ＢＯＬＤ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ＥＥＧ－ｆＭＲＩ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｆｏｃａｌ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ Ｂｒａｉｎ Ｒｅｓ，２０１０，２０６（１）：６８—７７． Ｎｏａｃｈｔａｒ Ｓ，ＢｏｒｇｇｒａｅｆｅＩ．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅＤ＇：Ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＥｐｉｌｅｐｓｙＢｅｈａｖ，２００９，１５（１）：６６—７２． Ｓｃｈｕｌｚｅ－Ｂｏｎｈａｇｅ Ａ，Ｔｒｉｐｐｅｌ Ｍ，Ｗａｇｎｅｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｅｌａｓｔｉｃ ｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７１（４）：２７７—２８２． Ｋｅｒｌｉｎｇ Ｆ，Ｐａｕｌｉ Ｅ，Ｌｏｒｂｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｄｒｕｇ ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ ａｆｔｅｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｈｏｗ ｓａｆｅ ｉｓ ｉｔ？［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｂｅｈａｖ，２００９，１５（４）： ４７６～４８０． Ｂｕｓｃｈｎｍｎｎ Ｆ，Ｗａｇｎｅｒ Ｋ，Ｍｅｔｔｅｒｎｉｃｈ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｅｘｔｒａｔｅｍｐｏｒａｌ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ［Ｊ］．Ｅｐｉｌｅｐｓｙ Ｂｅｈａｖ，２００９，１５ （２）：１６６—１６９． （收稿：２０１０—０３—０３编辑：吴淑金） 《实用医学杂志》入编２００８年版《中文核心期刊要目总览》 ２００８年底，本刊编辑部收到北京大学图书馆《中文核心期刊要目总览）２ｏｏ８版编委会通知，《实用医学杂志》入编《中文 核心期刊要目总览｝２００８年版（即第五版，２００８年１２月由北京大学出版社出版）之综合性医药卫生类的核心期刊。 《中文核心期刊要目总览》在我国学术界具有高度权威性，已成为学术期刊优质论文的衡量标尺，是各地职称评定、学位 授予、科研评价的重要指标。本刊这次得以入编《中文核心期刊要目总览》，是近几年本刊在主管、主办单位的大力支持和领 导下，在全体编委、专家学者、作者、广大读者及关心与支持本刊的各界热心人士的大力支持下．以及本刊同仁的共同努力的 结果。谨此，向所有支持与关心本刊工作的各界人士及部门（组织）致以最崇高的敬意和感谢，感谢你们长久以来对本刊的厚 爱与支持！ 在收获喜悦的同时，《实用医学杂志》编辑部将继续深化“以服务作者为中心”的工作理念，勤奋敬业，多出精品，进一步 提升本刊的学术质量 本刊编辑部