・中医中药・ ２００８年ｌ１月第ｌ７卷第２２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ 中医针灸治疗骨伤科患者的疗效分析 闫建平 （山西省忻州市忻府区第二人民医院中医科０５４０１１） ［摘要】目的观察本院收治针灸治疗骨伤科患者的疗效。方法骨伤疗效 文献标识码：Ｂ 对：３００例患者进行局部针刺多针疗法并辅以中药外敷。 ’结果平均治愈率为６８％，总有效率为９６％。结论局部针刺多针疗法并辅以中药外敷对骨伤科的痹症与伤筋有很好的疗效。 关键词：中医针灸中图分类号：Ｒ２４５ 文章编号：１００４－７４８４（２００８）１１－０１２２—０２ 疾病种类 痊愈 显效 有效 无效 总有 效率 骨伤患者由于筋伤骨断，瘀血阻滞：或肠胃积热，津伤液 耗：或情志不畅，气机郁滞；或久伤气虚，传送无力“ 。中医 针灸通过肌肤、孔窍施治，其效用却可深人腠理、脏腑，可以 通经贯络，有效调整阴阳气血功能 。本文通过自２００５年１ 月￣２００７年ｌ２月，本院收治骨伤科患者２８８例，治疗效果良 好。 １临床资料 ３０１例患者其中男２０６例，女９５例。平均年龄３０岁。其 中急性软组织损伤８８例：慢性软组织劳损１００例：颈椎病５Ｏ 例，关节炎４Ｏ例，坐骨神经痛１Ｏ例，肩周炎６例，腱鞘炎７ 例。 ２治疗方法 选用严格消毒灭菌的针灸专业医疗专用针具，施针前 首先在患者病变的关节、肌肉、肌腱、韧带等部位寻找疼 痛范围。痛位常伴有条索样、圆形或片状弥漫性肿胀，然 后在肿痛范围进行常规无菌消毒，无菌操作其次在肿胀范 ３．３病例分析 ３．３．Ｉ急慢性软组织损伤：中医认为，急慢性软组织损伤 属于“伤筋”的范畴，致病机制为经脉受损，气机不畅，血运 受阻：气滞血瘀则疼痛，离经之血溢于皮下则肿胀。主要是足 太阳经脉的损伤，依据“经脉所过主治所及”的理论，取后顶、 围之内，刺入２—５针，肿痛面积较大可多刺十余针，选用 ２６号或２８号较粗针效果更佳。病变在肌腱，腱鞘者应刺中 肌腱、腱鞘；病变在关节部位可根据疼痛范围刺至关节间 天柱及腰部夹脊、腰眼、秩边，以通经止痛。在最痛的部位、 最痛的时间、最痛的体位做最痛的针法可达到缓解痉挛、止痛 的目的。又依据“根结流注，住痛移疼”，左病针右，下病针 上；同名经同治，郄穴止痛，取手太阳经郄穴养老。本处方应 用了“十二止痛法”中的通经止痛法、巨刺止痛法、郄穴止痛 隙、滑囊、关节附近肌腱附着点：病变在神经者应刺中神 经干；病变在肌肉、韧带应刺中肌肉韧带。针刺一般用大 幅度提插捻转中度强刺激均为泻法：病久气虚年老体弱者 选用提插捻转，轻度弱刺激或局部加施温灸，均为平补平 泻或补法，留针２Ｏ～３Ｏ分钟，儿童患者针刺可不留针或以 指代针。 ３治疗效果 ３．１效果标准 ｌ 法、阻力针止痛法，共同达到行气活血、舒筋通络的作用。 ３．３．２颈椎病：颈部劳损，肝肾亏虚，筋脉失养是颈椎病 的病理基础，若加风寒湿邪外侵，痰湿内生等闭塞经脉或损及 气血，筋脉失养，导致疼痛，麻木诸症发生。牵引可调整颈部 脊椎平衡，松弛颈部肌肉，增大椎间孔，增宽椎间隙，从而解 除对神经根的压迫和刺激。针刺大椎能振奋人体阳气，增强机 痊愈：临床症状消失，运动自如，恢复正常功能，体征消 失。（ｘ线影像检查，不一定恢复正常如骨质疏松、增生等）。 显效：临床症状明显好转，运动功能显著进步，体征大部分消 体抗御风寒湿邪的能力。针刺颈夹脊穴、肩髑、风池、肩井、 外关、合谷及刺络拔罐法，能补益精髓、疏通清窍 通筋活络、 失或明显改善。有效：临床症状与运动功能较治疗前有进步。 无效：治疗前后无好转的变化。 ３．２疗效结果 化瘀止痛。经过推拿可以舒筋活血、解痉止痛、整复错位。 ３．３．３关节炎：关节疼痛是采用足太阳膀胱经循行穴道治 疗。因为足太阳膀胱经循行“起于目内訾，上额，交巅。其支 者，从巅至耳上角。其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩 平均治愈率为６８％，总有效率为９６％。 疗效统计表： ・ｌ２２・ ２００８年ｌ１月第ｌ７卷第２２期Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｊｏｕｒｎａｌ ・中医中药・ 膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支者，从腰中， 痛消肿作用，此法体现了中医理论“以痛为输”局部取穴的原 下挟脊，贯臀。入 胭中’。其支者，从膊内左右，别下贯胛， 则，但对病变范围较大或有全身症状及合并症还应配合远经取 挟脊内，过髀枢，循髀外合‘胭中’，以下贯腩内，出外踩之 穴或辩证取穴的方法，尤其是对病久气阴两亏老年患者同进加 后，循京骨至小趾外侧。”所以治膝关节疼痛用足太阳膀胱经 施温灸疗法，效果更佳 。 穴道可达到疗效，是因其经络循行经过。胭中’ （膝关节后 参考文献 面）。故全身的部位，包括头、项、背、腰、尻、胭、脯、脚 【１】丁荣富．中医外治法治疗骨伤科疼痛性疾病体会【Ｊ】．中华 之疼痛，皆可用足太阳膀胱经的穴道治疗以取得良好的疗效。 医学实践杂志，２００７，６（９）：８１１－８１２． ５讨论 【２】吴耀持，叶静芳．骨伤后便秘的针灸辨证治疗【Ｊ】．上海针 痹症与伤筋局部针刺疗法是在中医古籍＜灵枢・官针》篇 灸杂志，ｌ９９８，１７（６）：１５． 记载的偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、输刺、傍针刺、合谷 【３】刘一林．针灸治疗骨伤科痹症、伤筋３６５例临床疗效观察 刺等针刺法基础上结合古代医家、医案、病例及笔者临床经验 报告…．世界中医骨伤科杂志，２００７，２（１）：６５—６６． 总结，同时体会局部针刺多针疗法适用于骨伤科的痹症与伤筋 【４】孙春红，刘春华．针灸足三里内关穴治疗骨伤科病人脏腑 的治疗，此针刺方法可以促进局部的气血运行，并有明显的止 并发症３００例【Ｊ】．陕西中医２００６，２７（８）：９８６～９８７． 中医骨科临床实习培训初步探讨 曾屹峰张华杨俊兴 （广东省广州中医药大学第－－ａｍ床医学院骨科教研室 ５１０４０５） 中图分类号：Ｒ２４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－７４８４（２００８）１ １－０１２３－０２ 临床医学系学生培养的最终目的是使学生成为一名合格 负责定期对有带教任务的主治医师进行检查、督促和考核、层 的临床医生，而实习阶段教学效果直接影响学生的质量。实习 层落实以确保教学质量。 阶段的学习塑造了一个临床医生的基本雏形，影响其整个医学 ３健全教学查房制度，提高教学查房质量 生涯。骨科教学内容繁多、复杂、涉及面广，专业性、实践性 ３．１实习期间的教学查房与一般上课及平时医疗查房均 强，新理论、新技术、新业务发展快，学生学习时普遍感到困 有所不同。教学查房是带教老师在实际工作中指导实习学生从 难，如何在实习阶段帮助学生将理论知识应用于临床实践，培 具体病人的不同症状，结合发病过程、特征及病人的具体情况， 养分析问题、解决问题的能力，是临床带教中要重解决的问题。 将它们综合起来作出诊断，制定出相关治疗方案，以适合不同 下面此进行初步探讨。 病人的情况。教师可以根据实习学生对骨科疾病的认识，从而 １从严进行医德、医风教育 开阔其思路、锻炼其独立思考的能力。因此，重视教学查房， 作为一一名合格的医生仅有过硬的技术是不够的，还必须有 注重思维能力，动手能力和表达能力三者的培养，是实习学生 高尚的医德，认真、严谨的医疗作风…。对实习学生进行医德、 提高能力的具体方案，是搞好临床实习的非常重要的一个环 医风教育，应贯穿于临床教学的全过程，要作为骨科临床实习 节。 ‘ 教学的一项重要内容常抓不懈。在“救死扶伤，以病人为中心” ３．２临床实践中，我们不仅要健全教学查房制度，而且要 的实际工作中，要培养学生的敬业意识、乐业意识、勤业意识。 提高教学查房质量。一定要将教学查房作为定期的医疗和教学 老师通过言传身教让学生懂得医生的天职就是治病救人，挽救 工作，使之制度化、科学化、多样化，提高骨科临床实习的效 病人的生命，解除病人的疾苦就是医务人员工作的目标，也是 果。引导学生进行独立思考、创新思维，做到教学互动，师生 自身价值的最好体现。 互评。具体措施如下： （１）各科根据实习计划，由带教老师 ２实行“主治医师负责制” 每周１～２次给实习生讲小课，结合临床病例主要讲授常见病、 具有一支高素质的带教教师队伍是取得学生ｌ临床实习良 多发病的临床症状，诊断要点，鉴别诊断及治疗原则。坚持每 好教学效果的关键。临床实习学生的教学主要取决于具体的带 周１次教学查房，抓住典型病例进行复习，由高年资住院医师 教教师，为确保教学质量，骨科明确“主治医师负责制”，即 进行带教，详细讲述病情、诊断、鉴别诊断、处理、术前准备、 教学秘书在每一轮学生到科室时，按照教学组的意见将实习学 术后处理等原则。并向同学提问，启发他们的独立思考能力， 生具体落实给一位主治医师，该学生的教学具体安排由这位主 使他们把医学理论与临床实践结合起来。同时带教老师参加指 治医师指派本组高年资住院医师带教，但日常工作中的教学有 导，实习生每周组织１次病案讨论；参加科内疑难病例讨论， 主治医师本人具体负责讲授、检查并参与最后的考核。教学组 讨论时先由学生发言及分析病情，启发学生独立思考，锻炼学 ・１２３・