５２ ・临床研究・ Ｍａｒｃｈ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．８ 胃镜诊断萎缩性胃炎的临床观察 陈韵之 （辽宁省核工业总医院内窥镜科，辽宁兴城１２５１００） 【摘要】目的研究分析利用胃镜进行萎缩性胃炎诊断的准确率。方法选取于２０１４年９月至２０１５年９月到我院接受治疗的１１０例经胃镜 诊断为萎缩性胃炎的惠者为研究对象，对患者进行病理检查后实施分析，统计得出胃镜诊断的实际准确率。结果全部１１０例惠者经病理 诊断确认８２例萎缩性胃炎，由此得出胃镜诊断萎缩性胃炎具有７４．５４％的诊断准确率，和病理诊断相比，二者的差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。结论与传统病理诊断比较，使用胃镜进行萎缩性胃炎诊断具有较低的准确率，．临床中应当胃镜诊断与病理学活检进行有效结合， 以此提升诊断正确率。 【关键词】萎缩性胃炎；胃镜诊断；病理活检 中图分类号：Ｒ５７３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０８—００５２－０２ 萎缩性胃炎又称慢性萎缩性胃炎，它是一种常伴有肠上皮化生特 征，并以胃黏膜固有腺体萎缩的炎症。萎缩性胃炎在临床经常伴有腹 胀、食欲下降、贫血、腹部隐痛、嗳气、机体消瘦等众多症状，但一 般不会表现出一定的特异性，萎缩性胃炎的研究对于医学领域中有着 极为重大的作用。由于胃镜诊断和病理诊断在临床经常无法表现出相 符性，因此患者多因此受到精神和生理上的压力。本研究选取于２０１４ 年９月至２０１５年９月到我院接受治疗的ｌ１Ｏ例经胃镜诊断为萎缩性胃炎 的患者为研究对象，根据胃镜诊断和病理诊断的差异来评价胃镜诊断 对于萎缩性胃炎的临床作用。 缩：减少程度不足１／３。当病理活检的结果表明出现固有腺体时，即可 诊断成萎缩性胃炎。 １．３统计学方法：本观察数据采用ＳＰＳＳ ２０．０软件进行有关统计分析。 病理诊断结果和胃镜检测的结果采用计数资料使用 检验，用％具体 表示，计量资料用平均值士标准差（ 士Ｓ）表示，用ｆ进行检验。Ｐ ＜０．０５表示组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，Ｐ＜Ｏ．０１ 则表示组间差异极显著，且组间差异有统计学研究意义。 ２结果 全部１１Ｏ例患者经胃镜诊断均表现为萎缩性胃炎，对其又进行病 理诊断以后发现：萎缩性胃炎共８２例，有３８例慢性浅表现型胃炎，患 者中有５４例同时伴有肠上皮化生，ｌ２例伴随异型增生。由此得出胃镜 诊断萎缩性胃炎具有７４．５４％的诊断准确率，和病理诊断相比，二者的 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 １资料与方法 １．１一般资料：本研究选取于２０１４年９月至２０１５年９月到我院接受治疗 的１１０例经胃镜诊断为萎缩性胃炎的患者为研究对象，通过选取患者 黏膜组织来同时进行病理诊断。所有患者中男性患者有６１例，女性患 者４９例，患者年龄分布在３０－７９岁，平均年龄为（４５．８±４３．６）岁，中 位年龄为４６．１岁。 慢性萎缩性胃炎是一种慢性消化系统疾病，它在临床中较为多 见，主要表现为患者胃黏膜上皮和腺体数量降低、发生萎缩、黏膜基 层增大、胃黏膜变薄等特征，同时也伴随肠腺化生、不典型增生、以 及幽门腺化生等症状Ⅲ。患者一旦患有萎缩性胃炎，就会时常出现暖 １．２方法：胃镜下萎缩性胃炎的主要表现为：黏膜以白色为主色，但 处于白色和红色相间的颜色；黏膜血管逐渐露出，黏膜也逐渐变薄， 其皱襞区域平整更有甚者会完全消失；黏膜变得粗糙不再平整，出现 颗粒或者节状。 气、食欲不振、上腹隐痛、胀满，更有患者还会出现消瘦、贫血等情 况，它作为癌前病变的一类型，给患者精神上和生理上都造成了极大 地危害。由此可见，及时为慢性萎缩性胃炎患者提供有效治疗有着重 要的意义。 在直视的情况下，在全部１１０例患者胃窦小弯侧、胃体小弯侧、 胃窦大湾侧、胃体大湾侧、胃角、贲门、胃底等位置取一定面积黏膜 组织，另外在有特殊表现的位置择取黏膜组织，不同位置的黏膜选片 应当做好分类放置，实施ＨＥ和Ｇｉｅｍｓａ染色，然后令病理医师实施病 理诊断。根据固有腺体萎缩的程度，对不同萎缩程度进行以下分类， 重度萎缩：减少程度＞２／３；中度萎缩：减少程度在１／３￣２／３；轻度萎 患有慢性萎缩性胃炎的患者，其生命体征以及临床特征都不能表 现出明显的特异性能，因此不能将其当成是诊断萎缩性胃炎的主要根 据。目前临床中大都通过病理性检测以及胃镜检测胃黏膜活组织来对 性较为显著，凸显左旋布比卡因的临床应用价值。 ［３］丁称生．硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在下腹部手术中的效果比 较［Ｊ］．赣南医学院学报，２０１３，３３（２）：２９１． 综上所述，对于下腹部手术患者在实施腰硬联合麻醉的过程中， 麻醉药物选择左旋布比卡因，最终可以将患者的麻醉完全起效时间显 著缩短，将麻醉持续时间有效延长，最终为下腹部手术的成功作出有 效保证。 ［４４］ 苏伟盐酸左布比卡两点法腰硬联合麻醉在下腹部手术中的应用 ［Ｊ］．中国医药导刊，２０１４，６（４）：７１１． ［５］邢月琴．氯胺酮复合腰硬联合麻醉用于小儿下腹部手术的临床观 察［Ｊ］宁夏医学杂志，２０１４，３６（１）：５７—５９． 参考文献 ［１］王合菊．腰硬联合麻醉应用于老年人下腹部手术的效果观察［Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２０１３，２２（３２）：３６２６—３６２７． ［２］林东红，李培生，林佳莹，等．腰硬联合麻醉在老年人下腹部手术中 的应用［Ｊ］＿中国医药导报，２０１２，９（１２）：９８—９９． ［６］郑建华腰硬联合麻醉用于老年人下腹部手术的临床价值分析 ［Ｊ］．大家健康（中旬版），２０１４，８（６）：４６３． 【７】刘岚，焦丽腰硬联合麻醉用于老年下腹部手术中的可行性［Ｊ］．中 国医药指南，２０１５，１３（１２）：６２—６３． 虱睚｜国—圈同２０１７年３月第１５卷第８期 ・临床研究・ ５３ 治疗妇产科腹部切口脂肪液化患者的临床分析 岳洋 （大连辽渔医院，辽宁大连１１６０２１） 【摘要】目的总结治疗妇产科腹部切口脂肪液化患者的临床方案及效果，研究可提升妇产科腹部切口脂肪液化患者整体效果的方案。方法研 究活动当中的实验组患者选取２０１３年２月至２０１５年２月接受诊治的３２例妇产科腹部切口脂肪液化患者，同期选取３２例妇产科腹部切口脂 肪液化患者为研究活动的对照组，分析与观察切口脂肪液化诱因的基础上，分别实施常规治疗和引流治疗，同时观察其效果。结果妇产科腹 部切口脂肪液化患者的诱因涉及到使用电刀、肥胖、糖尿病、滞产、咳嗽以及贫血等。予以不同治疗以后，两组患者在感染率以及愈合率方 面并未表现出差异 ＞０．Ｏ５）。但是，两组患者在切口的愈合时间以及住院时间方面的差异十分明显（尸＜Ｏ．０５）。结论临床上治疗妇产科腹 部切口脂肪液化患者建议以常规治疗＋引流治疗为主要方案，对于控制脂肪液化情况的出现，加快切口整体愈合速率都发挥着关键性作用。 【关键词】治疗；妇产科；腹部切１２＇；脂肪液化；临床 中图分类号：Ｒ７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１７）０８－００５３—０２ 妇产科腹部切１３脂肪液化本身为切１：３愈合程序中经常出现的并发 症类型，随着妇产科肥胖患者数量、滞产妇女数量以及高龄产妇数量 １资料与方法 １．１一般资料：研究活动当中的实验组患者选取２０１３年２月至２０１５年２ 的不断剧增，以至于妇产科腹部切口脂肪液化患者数量随之迅速增 加，不仅使机体愈合时间大幅延长，为其身体方面带来巨大痛苦，同 时还给患者带来较大经济压力以及精神压力，所以必须予以有效治疗 以及提前预防［】】。为了总结治疗妇产科腹部切口脂肪液化患者的临床 方案及效果，实验组选取２０１３年２月至２０１５年２月期间接受诊治的３２例 月接受诊治的３２例妇产科腹部切口脂肪液化患者，患者年龄在２２－６７ 岁，其平均年龄约３６．５７岁。同期选取３２例妇产科腹部切口脂肪液化患 者为研究活动的对照组，患者年龄２０－６６岁，其平均年龄约３５．５３岁 两组患者各项指标未表现出直接差异（Ｐ＞Ｏ．０５），可以进行比较。 １．２方法：对照组患者接受常规治疗，即以生理盐水以及甲硝唑等药 妇产科腹部切口脂肪液化患者，予以常规治疗＋引流治疗，同期选取 ３２例妇产科腹部切口脂肪液化患者为研究活动的对照组，予以常规治 疗，重点研究可提升妇产科腹部切口脂肪液化患者整体效果的方案， 现进行如下报道。 物进行冲洗，冲洗完成以后再予以加压包扎。对于渗液相对偏多的患 者，除了需要予以消毒之外，还要对其已坏死的组织进行有效清除。 与此同时，实验组患者采取常规治疗＋引流治疗。①对切口位置已坏死 的组织进行有效清除，同时定期进行换药，频率控制在每２ ｄ换药１次左 该病症实施诊断，胃镜诊断即利用对患者萎缩程度、肠化生程度、病 浸润；②肌纤维出现大量凌乱，黏膜肌也逐渐变厚；③有可能淋巴 滤泡和脂肪浸润等也会出现在固有膜中 】。根据大量研究统计数据显 示，病理学观察对于萎缩性胃炎的确诊负荷率也只有６８％，因此不能 仅靠单一的胃黏膜活检就进行萎缩性胃炎确诊，或者排除萎缩和肠化 生。由于肠化生和萎缩也可以引起胃黏膜的分布不均，病理活检如若 观察到萎缩则能否进行确诊，但没有观察到也不能由此确定是否萎 缩，此外活检样本的选取若不是最重要的位置，同样极有可能引起误 诊。所以，要尽可能的提升萎缩性胃炎的确诊准确率，就必须联合使 变部位、不典型增生程度等观察结果实施诊断。一般来说人的胃黏膜 多显现出橘红色状态，但一旦患者出现萎缩病变，胃黏膜就会逐渐变 成灰绿色、灰白色，甚至是黄色，黏膜则以白色为主色，但又处于白 色和红色相间的颜色，严重的情况下皱襞也会变细。胃黏膜发生萎缩 的程度大小也有不同，有些是局限的分布着，有些则是散漫的分布， 有时会形成小灶的形状 ］。慢性萎缩性胃炎的表现特征较多，但其中 最主要的就是黏膜下的血管会逐渐露出，仔细观察可看到呈网状红色 的毛细血管以及小动脉，更有甚者会产生严重的结节现在或者上皮细 用病理学活检和胃镜诊断。 综上所述，与病理学活检比较胃镜诊断萎缩性胃炎其准确率不 高，由于其自身的局限性，临床中应当通过病理学活检与胃镜诊断的 综合使用来最大程度提升诊断准确率。 胞发生增生出现一些胸小的颗粒，黏膜也会逐渐出血、糜烂。肠上皮 化生与腺窝增生延长的现象会那么碎腺体萎缩出现，与此同时黏膜层 会慢慢变大，无法清楚地看到黏膜下的血管，此外黏膜的光泽也发生 变化、质地变硬，出现结节、粗糙、颗粒的性状 】。虽然胃镜诊断是 当前临床上进行慢性萎缩性胃炎诊断的主要方法，氮气诊断准确性却 一参考文献 ［１］ 陈晓燕．慢性萎缩性胃炎应用胃镜下黏膜形态诊断的临床价值分 直不理想，本研究选取的ｌ１０例经胃镜诊断确诊为萎缩性胃炎的患 析［Ｊ］．大家健康，２０１５（１０）：５２１—５２３． ［２】杨立．浅谈用胃镜检查和病理检查诊断慢性萎缩性胃炎的相关 性［Ｊ］当代医药论丛，２０１４，１２（５）：７１５－７１７． 【３］ 李青，朱建新，毛虹．慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断的 对照分析［Ｊ］．健康之路，２０１５（８）：１９９・２００． 者中，只有８２例是经病理诊断同样确认为萎缩性胃炎的患者，整顿准 确率仅为７４．５４％，由此可见胃镜诊断具有自身的不足之处，临床中在 进行胃镜检测的同时也要进行病理检查。 当前国际医学界普遍将胃黏膜活检作为诊断萎缩性胃炎的最佳标 准，这主要是由于胃黏膜活检的病理切片能够清晰观察到黏膜下层腺 体的实际状况。病理学检查中萎缩性胃炎主要有以下一些临床表现特 征：①黏膜固有腺体变形以及萎缩，逐渐变少亦或消失，这可以作为 萎缩性胃炎的发病表现，此时肠上皮化生和再生都可以使炎细胞发生 ［４］周雄杰，柳家红．慢性萎缩性胃炎的镜下特征及其与病理诊断的 一致性比较［Ｊ】．中华全科医学，２０１５，１３（１ ｏ）：３３７—３３９． 【５］梁红亮，肖建萍．１７８例慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的符合率 研究［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（８）：１６６２－１６６３．