・临床研究・ ２０１０年９月学术版下半月总第２１７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ １资料与方法 块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临 １．１临床资料３１例均为我院２００２年１Ｏ月￣２００３年１０ 床综合征ｌ１］，包括ＳＴ抬高性心肌梗死（ＳＴＩＶＩＩ），非ＳＴ段抬高 月收住入院的病人，符合ＡＣＳ标准。其中不稳定性心绞痛２５ 性心肌梗死（ＮｓＴＭＩ），及不稳定性心绞痛（ＬＩＡＰ）。抗栓治 例，非ＳＴ抬高性心肌梗死６例，ＳＴ抬高性心肌梗死２例（已 疗是ＡＣＳ的主要治疗手段，主要药物包括抗血小板药及抗凝 失去溶栓时机或不适宜溶栓者）。男２３例，女８例，年龄５０～ 药物。肝素作为ＡＣＳ的抗凝治疗已有多年，但与近年推崇的 ７Ｏ岁，均无严重肝肾功能障碍及活动性出血及凝血机制异常 低分子肝素比较，临床应用中仍有许多不足，如其副作用较多， 等用药禁忌。 静脉应用需要实验室检测等。而ＬＭＷＨ在ＡＣＳ的抗凝治疗 １．２给药方法所有病人常规应用硝酸酯类、阿斯匹林， 方面提供了更强的临床效果，其抗凝治疗时的缺血事件反跳、 无明显血压降低者服用ＡＣＥＩ类或Ｂ．受体阻滞剂。在此基础 血小板减少、骨质疏松等并发症明显减少［１］。与普通肝素比较， 上，加ＬＭＷＨ（齐征，济南齐鲁制药生产）２５００￣５０００ＩＵ， ＬＮＩＷＨ抗Ｘａ作用较强而抗凝血酶的作用较弱：与血浆蛋白、 皮下注射，ｑｌ２ｈ，疗程７天。年龄较大、女性、体重较轻者， 基质蛋白、血小板因子ＩＶ（ＰＦ４）亲和力低，比肝素有更好的 用量较少。 量效关系；较少与血管内皮细胞结合，主要经肾排出，半衰期 １．３检测方法观察临床症状缓解情况，并分别于治疗 比肝素长２～４倍；Ｉ Ｍ、ⅣＨ尚可促进组织型纤溶酶原激活物 前、治疗后第３天、治疗后第７天各测１次凝血４项。采血时 （ｔ—ＰＡ）释放，缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶解［２】ｏ另 操作迅速，采集的血液标本在２小时内测ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ、ＦＩＢ。 据临床研究，ＬＭＷＨ能显著降低冠状动脉综合征病人的纤维 １．４统计学处理数据以均数±标准差表示，治疗前后 蛋白原【３】。因此，ＬＭＷＨ可较普通肝素发挥更好的抗凝、抗 自身比较，用ｔ检验。 血栓形成作用。 ２结果 本组实验结果表明，ＬＭｗＨ对ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ的影响不 有２８例患者症状基本缓解，余２例患者未缓解，其中１ 大，不易造成出血。ＬＭＷＨ能显著降低纤维蛋白原水平。 例（合并２型糖尿病）发展为心肌梗死。其中２例患者有注射 ＬＩＶｌＶ￣治疗后纤维蛋白原水平与治疗前比较有统计学意义 部位皮下瘀斑，改变注射技巧后未再出现此症。用药前后 （Ｐ＜０．０５），这与以前的研究结果一致。因其安全有效，使用 ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ无明显延长（Ｐ＞Ｏ．０５），ＦＩＢ明显降低（Ｐ＜０．０５）。 方便，不必实验室检测等优势，ＬＭＷＨ治疗急性冠脉综合征 见表ｌ。 前景可观。 低分了肝素治疗前后凝血４项各值的改变（ｘ±Ｓ） 参考文献 项目 ＡＰＴＴ（ｓ）ＰＴ（ｓ）ＴＴ（ｓ） ＦＩＢ（ｇ／Ｌ） ［１】胡大一，马长生主编．心脏病学实践［Ｍ】．北京：人民卫生 出版社，２００２：１０５－１０６，１１１－１１２． 【２］佥有豫主编．药理学（第五版）［Ｍ】．北京：人民卫生出版 其中ＡＰＴＴ、ＰＴ、ＴＴ、ＦＩＢ分别是部分凝血酶原时间、凝 社，２００１：２３６－２３７． 血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原；与治疗前比较， ［３］Ｇｕｒｆｉｎｋｅｌ ＥＰ，Ｍａｎｏｓ ＥＪ，Ｍｅｊａ¨ＲＴ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ ｌｎｏＩｅｃｕｌａｒ Ｐ＜Ｏ．０５。 ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｏｎ ａｓｐｉ ｒｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｉ＇ｅａｔｍｏｎｔ ｏｆ ３讨论 ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ａｎｄ Ｓｉｌｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉａ【Ｊ】．Ａｍ Ｃｏｉ１ ＡＣＳ（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｃｌｒｏｍｅｓ）是一组冠状动脉硬化斑 Ｃａｒｄｉ０ｌ，１９９５，２６：３１ ３—３１９． 多层螺旋ＣＴ诊断卵巢囊腺瘤的临床应用 朱传华周显泽郭鸿平 （江西吉水县人民医院 ３３１６００） ［摘要］ 目的探讨多层螺旋ＣＴ在卵巢囊腺瘤和囊腺癌中的诊断价值。方法回顾性复习我院２００５年３月份开始至今 使经手术和病理证实用多层螺旋ＣＴ诊断的１６例卵巢囊腺瘤，总结其ＣＴ表现特征。结果浆液性卵巢囊腺瘤８例（其中 单房性浆液性囊腺瘤５例、浆液性乳头性囊腺瘤３例）、且见浆液性乳头性囊腺瘤内钙化１例。黏液性卵巢囊腺瘤６例，交 界性黏液性卵巢囊腺瘤１例，浆液性卵巢囊腺癌１例（双侧卵巢发病）。术前诊断１４例（８７．５％）、误诊２例（１２．５％）。 结论 多层螺旋ＣＴ能很好显示卵巢囊腺瘤、囊腺癌的特征，在鉴别诊断良恶性卵巢囊腺瘤上有价值。 ・９８・ ２０１０年９月学术版下半月总第２１７期Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ ・ｌ临床研究・ 关键词：卵巢囊腺瘤体层摄影ｘ线计算机 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ００４—７４８４（２０１ Ｏ）０９—００９８—０３ 中图分类号：Ｒ４４５ 卵巢囊腺瘤是女性卵巢中常见肿瘤，在影像诊断中经常遇 到，因此，提高对卵巢囊腺瘤的认识有助于临床的诊疗工作， 回顾性分析我院１６例经手术和病理证实卵巢囊腺瘤的ＣＴ表 现，并对其ＣＴ表现及鉴别诊断进行讨论。 １临床资料 １．１一般资料 本组１６例，均为女性，年龄２Ｏ．８Ｏ岁，平均年龄４３．６岁。 主要临床表现为腹痛、腹胀，腹腔和盆腔肿块。其中８例初诊 为腹部肿物，似足月妊娠，５例因下腹痛、腹胀不适就诊，无 明显症状２例，月经不调１例。ｌ６例均手术切除，并经病理 证实。 １．２检查方法 ｌ６例均用ＣＥ ｌｉｇｈｔ ｓｐｅｅｄｔｕｓ四排螺旋ＣＴ，条件１２０ＫＶ ２３０ｍＡ螺距１．５，层厚和层距均为７．５ｍｍ、必要时局部薄扫， 造影剂为优维显１００ｍｌ，注射速率为２－３ｍＶｓ。扫描范围常规 从耻骨联合下缘至髂嵴水平，必要时应包括整个腹部。检查前 病人空腹，口服１．５％泛影葡胺液４００ｍｌ，至２小时再用１，５％ 泛影葡胺液２００ｍｌ灌肠后，立即平扫或平扫加增强检查。 ２结果 １６例病人中共有ｌ７个病灶，其中ｌ例浆液性囊腺癌为双 侧发病，其余为单侧发病。肿瘤最大为３５ｃｍ￣２６ｃｍ￣１２ｃｍ， 最小为６ｃｍ￣５．２ｃｍ￣４．５ｅｍ。浆液性卵巢囊腺瘤８例（单房性 浆液性囊腺瘤５例，浆液性乳头性囊腺瘤３例）。ＣＴ表现位于 盆腔内、较大、单房性浆液性囊腺瘤表现为单房薄壁性囊肿， 壁薄且均匀一致，囊腔内充满液体，其ＣＴ值接近于水。浆液 性乳头状囊腺瘤表现为肿瘤内可见多个细条样间隔，囊内可见 乳头状软组织突起，且１例浆液性乳头状囊腺瘤软组织中见有 钙化。黏液性卵巢腺瘤６例，ＣＴ表现：盆腔肿快比浆液性囊 腺瘤大，部分肿瘤达肝脏下缘，囊内见多个细条样间隔形成的 小囊，成囊套囊或破鱼网状，ＣＴ值高于水。以上良性囊腺瘤 壁薄，单房性囊壁光滑，多房性囊壁不均匀，边界清楚。良性 肿瘤中囊肿性无增强，实性部分表现为均匀增强。１例交界性 黏液性囊腺瘤ＣＴ表现为多房性囊性肿块，壁薄，间隔粗细不 均，有局限性囊壁增厚，并有结节状软组织团块向囊内突出， 有增强效应，囊内液体密度高于水。１例浆液性囊腺癌ＣＴ表 现为盆腔内囊实性不规则形肿块，囊壁不规则增厚，囊腔内可 见菜花样软组织影，伴大量腹水，盆腔内种植结节，增强囊壁 及软组织明显强化。 ３讨论 ３．１临床与病理 卵巢囊腺瘤是最常见的卵巢肿瘤，多发生于青中年（２０．４５ 岁）妇女，根据其内成分分为浆液性和黏液性两种，浆液性囊 腺瘤又分为单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。浆液 性囊腺瘤占全部卵巢肿瘤２３．１％，单房为主，多房少见，部分 囊内见乳头状软组织突起、并有砂粒样钙化。黏液性囊腺瘤占 全部卵巢肿瘤的２１．７％，是人体最大的肿瘤之一，肿瘤表面光 滑、半数为多房。交界性黏液性囊腺瘤病理所见大多数肿瘤为 多房性，切面可见有囊壁增厚区或出现乳头，乳头可呈片状如 同天鹅绒，亦可因反复分支而呈疣状突起或息肉样。肿瘤包膜 破裂时，肿瘤细胞及黏液外溢，种植生长，可形成假性黏液瘤。 浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的４０．６０％，约一半为双侧性， 约２５％为多房性、囊性，６６．７％为半实质性、半囊性，８．７％为 全部实性，肿瘤表面呈结节状，充满乳头【“。切面可见乳头主 要在囊腔内，或同时向囊壁内、外生长，呈菜花状、或乳头集 合成手指状、杨梅状突起。内、外壁的乳头均可穿破包膜，种 植及转移至腹腔。肿瘤生长迅速，血供不足，易产生缺血坏死。 卵巢黏液性囊腺癌，占卵巢恶性肿瘤的２４．３％，双侧者占１５％， 为多房囊性、实质性或部分囊性，很少有外生性乳头。切面观 可为多房性，房多而密集，实质区与坚实的结节区很明显，有 时占肿瘤大部或全部。囊腺瘤临床早期多无自觉症状，肿快逐 渐增大推压周围脏器时才有不适症状就诊。本组多以腹胀、腹 部膨隆、无意发现腹部包块及Ｂ超体检发现就诊。囊腺癌早 期无特殊症状，发现时往往已经属于晚期，肿快向周围浸润时， 引起腰痛或坐骨神经痛。常伴胸水、腹水，晚期出现消瘦、贫 血、低热及乏力等恶病质症状。 ３．２ ＣＴ表现 典型的浆液性囊腺瘤一般较大，直径可达１０ｃｍ左右，单 房多见，多房少见。肿瘤位于盆腔内，以单房薄壁囊肿多见， 壁薄且均匀一致，囊腔内充满液体，其ＣＴ值接近于水。多房 性者可见多个细条样间隔，囊内可见乳头状软组织突起，少数 可于囊壁内或软组织中见有砂粒样钙化。黏液性囊腺瘤比浆液 性囊腺瘤要大，一般直径超过１０ｃｍ、超过盆腔向腹部延伸， 甚至达肝脏下缘。多房性囊腺瘤多见，囊壁薄，但不均匀。可 见由多个细条样间隔形成的小囊。软组织性乳头状突起较浆液 性少见，液体ＣＴ值也明显增高，与浆液性不同。交界性浆液 性囊腺瘤ＣＴ表现：盆腔多房性囊实性肿瘤，有明显的乳头状 软组织突起，如天鹅绒状，有的存在砂粒样钙化。可有腹水。 交界性黏液性囊腺瘤ＣＴ表现：盆腔内大肿瘤，为多房囊性肿 块，壁薄，间隔粗细不均，有局限性囊壁增厚，并有结节状软 组织团块向囊内突出，有增强效应，囊内液体密度高于水。腹 腔可形成假性黏液瘤。卵巢囊腺癌ＣＴ表现：盆腔内或下腹部 可见囊实性不规则肿瘤。外缘不光整，可呈结节状突起，囊腔 ・９９・ ・临床研究・ ２０１０年９月学术版下半月总第２１７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ 内可见菜花状、手指状、乳头状突起，呈多房囊性肿瘤。囊壁 厚薄不一，间隔有不规则增厚、多超过３ｍｍ。少数可表现为 临床，综合分析【４１ｏ一般盆腔炎性包块病程短，肿块短期内可 增大，治疗后短期内又可明显缩小，病程中多有发热、白细胞 明显增高等现象。脓肿壁厚，而腔较光滑，有时发现小的气泡 和特征性脓肿壁和周围强化带。且炎性肿块无转移征象。 总之，多层螺旋ＣＴ检查具有较高的密度分辨率和多平面 分叶状实质性肿快，密度不均匀，其内有缺血坏死区。增强扫 描，上述结节状、乳头状突起、不规则增厚的囊壁及实质性肿 块均可见不规则增强效应。如在囊壁或软组织成分中见到不规 则钙化，一般可诊断为浆液性囊腺癌【２］。卵巢黏液性囊腺癌 ＣＴ表现：呈多房囊性肿瘤及囊实性肿瘤。肿瘤外缘比较光滑。 实质区有明显结节状突起，也可为不规则形实质性肿块。增强 扫描明显强化。 ３．３鉴别诊断 卵巢囊肿：ＣＴ检查时多无症状，表现为囊壁光滑、壁薄、 囊内为水样密度的肿物，多数囊内无分隔，大多数为单发小囊 肿，直径多小于４ｃｍ［ ，增强囊壁及囊液无强化。而卵巢囊腺 瘤多较大，常达１０ｃｍ或更大，囊壁薄，囊内常有分隔，部分 重建成像特点，可全面展示各个解剖层面，能够有效地检出卵 巢囊腺瘤体组织成分、显示瘤体内形态及肿瘤邻近正常组织之 间的关系及所波及的范围。显示卵巢囊腺瘤、囊腺癌的特征。 在鉴别卵巢良、恶性囊腺肿瘤上有价值。 参考文献 ［１】谢敬霞．放射学实践．２００４ Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．２ Ｐ．１ ３４． ［２２】 周康荣．腹部ＣＴ［Ｍ．上海：上海医科大学出版社 Ｍ】２００３．３．３１８． 【３】曹丹庆，蔡祖龙．全身ｃＴ诊断学［Ｍ】．北京：人民军医出版 社２００２．５９６． 有乳头状软组织影及砂粒样钙化，增强囊壁、间隔及囊内软组 织常有轻度强化。 ［４】周康荣．螺旋ｃＴ【Ｍ】．上海：上海医科大学出版社 ２Ｏ０３．２５２． 盆腔炎性肿块：急性和亚急性炎性肿块脓肿液化不明显时 酷似卵巢癌，增强也有明显强化，鉴别有时困难，须密切结合 剖腹产后再次分娩临床分析 贺艳梅 （吉林省桦句市夹皮沟镇卫生院中图分类号：Ｒ７１９．８ 文献标识码：Ｂ １３２４１１） 文章编号：１００４－７４８４（２０１０）０９－０１００－０２ 剖腹产又叫剖宫产。剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎 儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能 使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅 下段瘢痕厚度为（Ｏ．４８：Ｌ－０．１６）ｃｍ，最薄者为０．２６ｃｍ，最厚者 ０．９３ｃｍ。术后无切口感染及晚期产后出血史。有两次剖宫产手 术史者６例。经阴道试产（试产组）１１９例，均自然临产。未 不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须 慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。剖宫产是解决 经试产即行剖宫产（剖宫产组）１５１例。 １．２方法对２７０例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、 难产和某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命的有效手段． 我科今年来对剖宫产术后再次妊娠临床资料进行分析。 １资料与方法 分娩结局及母婴并发症进行分析。同时随机抽取同期首次剖宫 产１８２例与再次剖宫产组进行对照；随机抽取同期非瘢痕子宫 阴道分娩８８例与阴道分娩组进行对照。 １．１一般资料我院２００７年３月．２００９年ｌ２月剖宫产术 １．３统计学方法检验。 ２结果 计量资料采取ｔ检验，计数资料采用 后再次妊娠分娩者２７０例，占同期分娩总数１９２８６例的１．４％ （２７０／１９２８６），再次剖宫产１８３例，剖宫产术后阴道分娩８８ 例。产妇年龄２３．４５岁，孕次２￣１０次，产次ｌ一５次，孕周 ３４＋４－４２＋３周，距上次剖宫产时间ｌ７个月．１１年，其中＜２年 ２．１ 分娩方式与分娩结局 ２７０例剖宫产术后再次妊 娠，其中阴道试产ｌｌ９例，占４４．Ｏ７％；试产成功８８例，成功 率７３．９５％。产钳助产６例，臀牵引术３例，改行剖宫产３１例， ｌ４例继发性宫缩乏力，７例胎儿宫内窘迫，３例持续性枕后位， ２８例，２．５年２３２例，６．１１年１０例。前次手术全部为子宫下 段横切口（腹壁纵切口１７５例，横切口９５例）。Ｂ超测定子宫 ・１００・