年 月 日
设备型号： 1 2 3 4 5 设备编号： 电动机容量： 电压： 电流： 工作温度： 传动装置： 齿轮： 角带： 过桥轴承： 前轴承温升： 后轴承温升： 润滑油： 油质： 油量： 电器控制部分： 电压： 电流： 过流保护： 温度保护： 保护接地： 6 7 8 9 风筒状况: 防爆门状况: 水柱计是否破损： 是否堵塞： 是否弯曲： 设备卫生： 10 室内外卫生： 11 防灭火器材： 灭火器： 防火砂： 12 主扇司机是否持证上岗： 13 各种记录是否齐全： 填定内容是否正确： 14 检查及发现问题： 15 整改措施： 16 整改后验收: 验收人： 17 检查人：
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