脑出血病人微创血肿清除术后的护理

家庭护士２００７年６月第５卷第６期中旬版（总第７４期）　・４７・　体渗出Ｅ６　Ｊ。　［１］　肖东霞．静脉穿刺与临床疗效［Ｊ］．国外医学：护理学　３．７正确拔针方法首先对病人做好心理护理，避　分册，１９９５，１４（增）：９０１．　免情绪紧张，因紧张、恐惧易使血管痉挛而加剧疼　［２］张德华，徐伟香．减轻静脉穿刺疼痛的护理体会［Ｊ］．　痛。用手撕开固定针柄处胶布，以右手拇指与食指　中国基层医药，２００２，９（５）：４６４　持针柄的上下端，快速拔出针头后按压５　ｒａｉｎ～１０　［３］　张芳云．解剖学研究在减轻手背静脉穿刺疼痛的临床　ａｒｉｎ，范围以皮肤和血管两个穿刺点为中心。拔针后　应用［Ｊ］．中国临床康复，２００２，１９（６）：２９５６．　注意勿揉，局部暂勿用力，并抬高注射部位，避免淤　［４］李巧勤．手背静脉穿刺的选择与疼痛程度比较［Ｊ］．广　血［　。　东医学院学报，１９９４，１２（１）：７７—７８．　［５］　张洪芳，李林．轻快冲击式大角度穿刺术的临床研究　４体会　［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（９）：５０２．　护士在静脉输注穿刺过程中，要具备良好的自　［６］黄亚雄．静脉穿刺后针头斜面朝下固定的探讨［Ｊ］．实　身心理素质和业务素质，争取病人的信任，取得病人　用护理杂志，２００３（１９）：２６．　的合作，做到仪表端庄、举止大方、态度和蔼，使病人　［７］苏吉芬．静脉穿刺拔针方法的改进［Ｊ］．护理研究，　有信赖感、亲切感、安全感。尊重病人、耐心倾听病　２００２，１７（９）：７１８．　人的诉说，热情解答病人提出的问题，减轻病人的心　作者简介：杨芳霞，女，浙江省玉环人，护师，中专，从事急诊　理压力，使之保持最佳心理状态。在静脉穿刺过程　护理研究，工作单位：３１７６００，浙江省玉环县人民医院。　中，护士要尽量一次成功，以减少输液给病人带来的　（收稿日期：２００７—０５—１２；修回日期：２００７—０６　１２）　痛苦。　（本文编辑娄方丽）　参考文献：　脑出血病人微创血肿清除　置，避免或减少不必要的搬动，床头抬高１５度～３０　度，头部使用冰袋或电动冰帽，以降低脑组织耗氧　术后的护理　量，有助于脑组织功能的恢复。　焦玲，屈爱春　保持微创血肿清除术后病人呼吸道通畅，使其　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　头偏向一侧，以利于口腔分泌物的排出，若分泌物较　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）６Ｂ一００４７—０２　多影响呼吸通畅时，应及时给予吸痰，必要时进行气　脑出血是脑血管疾病中最常见的一种急症，大　管切开术并做好气管切开术后护理，预防呼吸道感　多数是脑实质内动脉血管破裂所致，该病发病急，致　染的发生；对于微创血肿清除术后的昏迷病人，应及　死、致残率极高，在发病早期进行微创血肿清除术，　时给予留置胃管，每日给予鼻饲饮食６次或８次，每　即在短时间内对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，达　次２００　Ｈ　，并做好口腔护理，及时观察胃液的性质、　到清除颅内血肿、减少脑组织不可逆损伤范围的目　颜色，预防应激性胃溃疡的发生；对于意识清醒的病　的。通过对微创血肿清除术后病人实施针对性的护　人，给予高蛋白、高营养、易消化的流质饮食，保证营　理，可避免或减少因术后护理不当所致诱发术后再　养的充足，利于疾病的恢复。　出血等并发症的发生，是提高手术成功率的重要护　对于脑出血微创血肿清除术后小便失禁的病人　理措施。我院于２０００年一２００６年对２０１例脑出血　给予留置尿管，做好留置尿管的护理，每日进行会阴　病人实施了微创血肿清除术，术后发生并发症者仅　护理，用生理盐水５００　Ｈ　加庆大霉素８　ｕ进行膀　３８例，现将护理体会报道如下。　胱冲洗１次或２次，每周更换尿管１次，预防泌尿系　１临床资料　感染，并保持大便通畅，必要时可用开塞露保留灌肠　本组２０１例病人，其中男１０３例，女９８例；年龄　或用肥皂水进行清洁灌肠，防止由于大便干燥排便　４２岁～８１岁；死亡１２例，存活１８９例。　用力而导致颅内压增高诱发颅内再出血。　２护理　・　做好微创血肿清除术后血肿引流管的护理，引　２．１术后急性期护理密切观察病人生命体征及　流袋固定于低于头部的位置，伤口处用无菌敷料覆　病情的变化，随时做好急救工作。脑出血病人微创　盖，如有污染或潮湿时应即时更换，保持引流管的通　血肿清除术后需绝对卧床休息，各肢体置于功能位　畅，引流袋每日更换１次，对引流物的性质、颜色、数　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４８・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊｕｎｅ．２００７　ＶｏＩ．５　Ｎｏ．６Ｂ　量做好详细记录，为医生的诊治提供及时准确的动　虑、痛苦甚至绝望的心理，对治疗及康复缺乏信心，　态信息。　应尊重病人人格，耐心地做好解释和指导工作，从人　做好皮肤护理，预防压疮的发生。随时保持床　性化的角度帮助病人稳定情绪，调整心情，帮助病人　单的整洁、干燥，使用压疮垫，在骨隆突部位应加垫　树立战胜疾病的信心。　气圈，每２　ｈ为病人翻身１次，并热敷、按摩身体受　２．３出院的预防和保健指导让病人保持乐观情　压部位，增加皮肤抵抗能力，使用便盆时应轻拿轻　绪，注意休息，避免情绪激动或过度疲劳，适当参加　放，忌用力过大而擦伤皮肤，如局部有皮肤破损时，　室内外运动，酌情参与力所能及的日常家务活动，促　应保持破损部位皮肤干燥。创面可涂少量湿润烧伤　进血液循环和新陈代谢；饮食应清淡，多食高蛋白、　膏，必要时用无菌敷料覆盖，避免再次损伤和感染。　高营养、高维生素食物，保持大便通畅，让病人家属　２．２术后康复期护理　及病人掌握功能锻炼的方法及技巧，相互配合进行　２．２．１肢体功能锻炼及语言功能的训练待病人　肢体及语言的功能锻炼，提高病人生活自理能力，促　病情稳定后，即可根据病情拔除各种导管，开始在床　进疾病的早日康复。　上进行肢体的活动，协助并鼓励病人加强肢体功能　３小结　锻炼，并配合对有功能障碍肢体的针灸、按摩及被动　加强脑出血病人微创血肿清除术后护理，可有　运动，由床上运动到床下运动，由协助运动到自主运　效预防并发症发生，降低死亡率。在康复期对肢体、　动，循序渐进，以促进肢体功能的恢复；脑出血病人　语言的功能训练可降低致残率，对帮助提高脑出血　多伴有语言功能的障碍，应早期帮助病人进行语言　病人的生存质量有着重要的意义。　功能的锻炼，由简单到复杂，由字节到简单的日常用　作者简介：焦玲工作单位：０３００３２，中铁十七局集团有限公　语，让病人多听并多跟着说，强化语言刺激，协助其　司中心医院；屈爱春工作单位：０３０００１，山西省活血化淤研　语言功能的逐步恢复。　究所。　２．２．２心理护理脑出血病人常由于肢体功能、语　（收稿日期：２００７—０５—２３）　言功能的障碍及生活自理能力降低，而产生自卑、焦　（本文编辑郭海瑞）　老年人腹腔镜胆囊切除术　２．１术前护理　护理体会　２．１．１术前检查首先了解发病史，协助病人做好　腹部Ｂ超、实验室检查、心电图、Ｘ线胸透，必要时胆　侯晋华　囊造影，对有合并糖尿病、心功能异常、高血压、肾功　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　能异常的病人，请内科医师会诊，确认能否手术对既　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）６Ｂ一００４８—０３　合并有疾病又能施行手术者，依据内科医生治疗方　１９９５年至今我院开展腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）　案，先进行治疗以改善所合并的疾病，将血压、血糖　１　１９６例，其中７０岁以上者１０５例，男２８例，女７７　控制在适应手术的范围。　仍。　２．１．２饮食指导嘱病人忌食高脂肪餐（造影检查　１临床资料　除外），给高蛋白、高维生素、高热量饮食，糖尿病病　１．１一般资料本组病人１０５例，男２８例，女７７　人宜降糖并适当控制食量，高血压病人限制钠的摄　例；年龄７０岁～８２岁，平均７６岁；胆囊病史３个月　人，术前２　ｄ禁食豆类、牛奶等易产气的食品。术前　至２５年；胆囊炎、胆囊结石１００例，胆囊息肉５例。　１　ｄ晚流食，禁食１２　ｈ，禁水４　ｈ－６　ｈ，高血压病人术　１．２合并症术前合并心血管疾病７例，冠心病８　日晨根据血压情况可酌情吃降压药，饮水量以只将　例，糖尿病２４例，高血压５４例，肾功能异常５例，肝　药物送人胃内为易。　功能异常７例，其中同时合并两种以上疾病的３０　２．１．３心理护理病人住院时，详细介绍住院环　例。　境、主管医生、责任护士、住院规章制度及安全知识，　１．３并发症本组病人１例植物人，２例胆瘘，２例　同时向病人详细解释胆囊疾病知识如手术方法、目　尿路感染，１例腹壁感染。　的、适应证以及ＬＣ的各种优越性。人院后陪其观　２护理　摩手术后病人，使其面对面交流，倾听亲身体会。以