工程项目名称 建设单位 监理单位 施工单位 专业分包单位 系统供应商 外墙保温系统名称 验收内容 系统是否具有认证证书及型式检验报告 样板墙位置、面积及覆盖范围 是否符合规定 所展示的系统构造及各组成材料种类是否 与认定证书及型式检验报告相一致 所展示的保温板粘贴方法及粘结面积要求 是否符合规定 所展示的锚栓固定方法及锚固深度要求 是否符合规定 保温板与基层粘接强度、锚栓锚固力现场 拉拔实验是否合格 建设单位： 单位盖章： 项目负责人签字： 监理单位： 单位盖章： 项目总监签字: 施工单位： （专业分包单位） 单位盖章： 项目经理签字： 分包单位项目负责人签字： 验收结论 系统供应商： 单位盖章： 项目负责人签字：
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