工程款支付申请表 表C1-12 工 程 名 称 长辛店老镇西区保障性住房21#楼 编 号 日 期 SH-长辛店 -13-5-22 2013年5月22日 致：北京市曙晨监理公司（监理单位）： 1. 我方已完成了：工程施工完毕，2011年8月开工时，合同价调整：2000000元，按施工合同的规定，建设单位应在：2013年5月30日前支付该项工程款共计（大写）贰佰柒拾壹万伍仟贰佰零玖元整人民币，小写：2715209元整人民币，现报上长辛店老镇西区保障性住房21#楼工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1. 工程量清单； 2. 计算方法。 承包单位名称：北京三益建筑有限责任公司 项目经理（签字）： 注：本标由承包单位填报，监理单位、承包单位个存一份。
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