高危妊娠范文1
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-170-02
Analysis of the high-risk pregnancy management
CUI Liping, FAN Shuhua, WEI Ying
Comprehensive Division on Family-planning of Health Management Centre Affiliated to Tiefa Energy Company With Limited liability, Liaoning Province, Tiefa 112700, China
[Abstract] Objective: To analysis the factors of high-risk pregnancy, and to take active measures, practice safe delivery, in order to ensure the health of the mother and baby. Methods: Referd to the original registration and statistics, retrospective analyzed from September 1, 2009 to September 1, 2010 in our hospital screening out of pregnant women, and understood the high-risk happen at risk of pregnant women, treatment and outcome of the whole process. Results: The total number had 948 cases, screening out the high risk pregnant women were 436 cases. Safe delivery had 424 cases (among them, section 288 cases of childbirth, natural birth were 136 cases), the mother and baby all safety. 2 cases turn superior hospital for treatment, 9 cases were cured and released continue to pregnancy. 1 case routine induced labor stillbirth. Conclusion: After the screening on hospital of the high risk pregnant women after system management, timely and effective intervention, control risk factors for development, guarantee the pregnany and health. Reduce the perinatal period morbidity and mortality.
[Key words] High-risk pregnancy; Risk factors; Screening; Outcome
高危妊娠是在妊娠期因某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。高危妊娠并不是单一的疾病，其范围几乎涉及了整个病理产科。
1 资料与方法
1.1 一般资料
。
1.2 诊断方法
患者入院后进行相关检查，按辽宁省卫生厅监制的高危妊娠产前评分标准，根据产妇的一般情况、异常产史、严重内科合并症、本次妊娠异常情况、致畸因素、社会因素、妊娠合并性病6个方面涵盖的62项异常情况中筛查出高危孕妇。主要检查包括如下几方面：
1.2.1 常规全身检查 包括：身高、体重、生命体征、皮肤颜色、心肝脾肺肾脏器等检查。
1.2.2 产科检查 包括腹围、宫底高度、胎先露、胎位、胎心、骨盆测量，必要时可行肛诊等检查。
1.2.3 辅助检查 包括血常规、血型、尿常规、B超等。
1.2.4 其他检查 认真询问病史，查阅孕产妇保健手册及患者主诉、症状、体征等。
2 结果
2.1 城镇、乡村及各年龄段高危妊娠发生率的比较
2009年9月1日～2010年9月1本院住院948例孕妇，筛查出的高危孕妇436例。高危妊娠患者占住院人数的45.99%。本地区城镇与乡村及不同年龄段高危妊娠发生情况见表1、2。
2.2 高危因素发生率的比较
了解高危妊娠的发生，掌握高危因素的顺位，为提高高危妊娠专项管理到位率，制定符合本地区实际情况的管理措施[1]，保障母婴健康，提高本地区出生人口素质。见表3。
2.3 高危孕妇的转归情况
安全分娩424例，其中，剖宫产分娩288例， 自然分娩136例，母子均平安。治愈出院继续妊娠9例， 转上级医院治疗2例，行死胎引产1例。
3 结论
3.1 城乡高危妊娠发生率及预防
由表1可见，乡村高危妊娠发生率略高于城镇。所以要加强对农村孕产妇的宣教工作，了解孕期危险因素，提倡所有孕产妇都住院分娩。
3.2 高危妊娠发生率与年龄的关系
由表2可见，相同年龄段高危妊娠发生率最高的前3位分别是18～19岁，25～29岁，20～24岁，尽管不同年龄段都有高危妊娠的发生，但18～19岁明显高于其他年龄段，所以未婚或已婚妇女从婚前、孕前应接受优生宣传、指导及保健，可预防严重妊娠并发症，有利母儿健康及优生[3]。
3.3 各种高危因素发生率及对孕妇、胎儿的危害
由表3可见，本院2009年9月1日～2010年9月1日高危妊娠发生率为45.99%。高危因素前6位的依次为：胎膜早破；孕妇体重>80 kg；估计巨大儿；妊娠≥41周；妊娠高血压综合征；先兆早产28～37周；贫血；血红蛋白年龄≥35岁，早产史≥2次等不同的高危因素。。
胎膜早破的病因：①母体生殖道感染在绝大多数胎膜早破的病因中起直接和间接作用。可由细菌、病毒、弓形体或沙眼衣原体引起。②孕晚期性生活、宫颈松弛使宫口处胎膜支撑力减弱，或由于宫颈无症状扩张，使羊膜暴露在阴道菌群中导致羊膜绒毛膜炎，羊膜压力下降引起早破。③羊膜腔内压力升高如胎位异常、多台、羊水过多。④胎膜先天发育不良。⑤阴道pH>4.5。⑥维生素C、微量元素缺乏。
最近几年又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用[4]。所以重视孕期卫生积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性生活避免负重及腹部撞击，避免突然增加负压活动是预防胎膜早破的关键。本资料显示本院高危因素处于第2、3位分别是孕妇体重≥80 kg，估计巨大儿。随着经济生活水平的提高，一部分孕妇缺乏育儿知识，营养过剩或不均衡而且又缺乏适当活动。所以孕妇在孕期要适当活动，合理膳食，避免营养过剩造成超体重或巨大儿发生，威胁母儿健康。
3.4 高危妊娠住院后的管理
做好高危孕妇管理可提高危重孕产妇的抢救成功率，最大限度保障孕产妇和围生儿的生命安全[2]。住院后筛查出的每一例高危孕妇要专册登记。确定继续妊娠者住院期间进行母体及胎儿监视。对孕足月的孕妇采取安全科学的分娩方式。凡属妊娠禁忌证者应劝其终止妊娠。高危评分累计20分以上者还应填写高危妊娠报告卡每季上报本市保健医疗机构。孕足月的高危孕妇根据病情积极治疗实行安全分娩方式，阴道分娩者加强母婴监护。剖宫产者严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率。未足月的高危孕妇做好心理疏导。对发生的情况及时准确地作出指导或治疗[6]。对高危因素复杂或病情严重的孕妇应及早转上级医疗单位诊治，并全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度，结合胎儿胎盘功能的检测和胎儿成熟度的预测，选择对母儿均最有利的分娩方式，决定有计划的适时分娩。
[参考文献]
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高危妊娠范文2
江苏省张家港市妇幼保健所，江苏张家港 215600
[摘要] 目的 识别孕期高危妊娠，加强监护与管理，降低孕产妇和围产儿死亡率。 方法 按照苏州市高危评分标准，对2013年1—12月张家港市妇幼保健所产前检查的3 250名孕妇进行高危妊娠筛查，系统管理至分娩。 结果 筛查出高危妊娠702例，高危妊娠发生率21.60%，前5位顺位为流产≥2次、疤痕子宫、肝功能异常或急慢性肝炎、胎位异常、妊娠期糖尿病，围产儿死亡率和产时并发症分别为11.12‰、25.64 %，均高于非高危妊娠人群，差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）。 结论 须加强孕前与孕期保健宣教，规范孕期高危妊娠筛查与系统管理，以有效降低围产儿死亡和产时并发症的发生，切实保障母婴安全。
关键词 高危妊娠；筛查；系统管理；母婴安全
[中图分类号] R714.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2015）02（a）－0028-02
龚家红（1963.9-），女，江苏张家港人，本科，副主任医师，主要从事产科工作。
高危妊娠直接影响母婴及胎儿的健康，也是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因。高危妊娠范围很广，几乎包含了所有的病理产科，危害极大[1]。妊娠并发症、各种慢性疾病、社会负面因素、不良环境影响等都是导致高危妊娠的重要原因[2]。。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1—12月前来张家港市妇幼保健所孕期检查的3 250名孕妇，年龄19～45岁，平均28.6岁，产次0～3次，平均1.2次，孕次1～6次，平均1.7次。
1.2 方法
按照苏州市高危评分标准，为初次建册产检和每次产前检查复查孕妇进行高危因素的筛查。筛查出的所有高危孕妇专人专案管理，定期产检与追访，积极处理高危因素，直至分娩。
1.3 诊断标准
按全国高等学校教材《妇产科学》第8版诊断标准[3]。
1.4 统计方法
采用spss 11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 高危妊娠发生率、分类及顺位
筛查3 250名孕妇，发现高危妊娠孕妇702例，发生率21.60%，前5位顺位为流产≥2次、疤痕子宫、肝功能异常或急慢性肝炎、胎位异常、妊娠期糖尿病，其发生率分别为18.66%、17.24%、16.81%、8.69%、7.41%。见表1。
2.2 高危妊娠产时并发症
702例高危妊娠孕妇，发生产时并发症 180例，前五位顺位是羊水过少及羊水污染、胎儿宫内窘迫、产程停滞或延长、早产、新生儿窒息。见表2。
2.3 妊娠结局情况
702例高危妊娠孕妇，围产儿数719例，死亡8例，死亡率11.12‰；产时并发症180例，发生率25.64%。2 548例非高危妊娠孕产妇，围产儿数2 548例，死亡8例，死亡率3.14‰；产时并发症258例，发生率10.13%。高危与非高危妊娠的围产儿死亡率和产时并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性者称为高危妊娠，包括妊娠各种合并症和并发症，严重威胁者母婴和胎儿健康与安全。该资料筛查3 。前五位高危因素是流产≥2次、疤痕子宫、肝功能异常或急慢性肝炎、胎位异常、妊娠期糖尿病。该资料显示，高危与非高危妊娠的围产儿死亡率分别为11.12‰、3.14‰，产时并发症发生率分别为25.64%、10.13%，无孕产妇死亡发生，高危妊娠的围产儿死亡率、产时并发症发生率明显高于非高危妊娠。有些高危因素是不可避免的如疤痕子宫、不良生育史、骨盆异常、内生殖器肿瘤等，但有些高危因素如巨大儿、妊娠高血压疾病、胎位异常、妊娠期糖尿病、过期妊娠等可以做到早预防、早发现、早纠正、早治疗[5]。所以，我们要积极开展孕前和孕期宣教，加强围产期质量管理，规范开展孕妇高危因素筛查，落实高危妊娠的监护与管理，以有效降低围产儿死亡和产时并发症的发生，保障母婴健康与安全。
要预防高危妊娠发生。孕前要广泛宣传避孕知识，尽量减少人流的发生，提高女性生殖健康；高龄是影响妊娠高血压疾病发生率的重要因素[6]，因此要宣传选择最佳生育年龄，减少高龄孕产妇所致的产科并发症；积极治疗各种基础疾病，待痊愈或控制后再怀孕。孕期要加强饮食指导，科学合理的营养，改变不良饮食习惯和生活习惯，减少妊娠期糖尿病、巨大儿和贫血的发生；要通过各种宣传途径如大众媒体、网络、孕妇学校等进行知识宣教，纠正大众在分娩方式选择上存在的误区，倡导自然分娩，同时通过对孕妇饮食指导来控制胎儿体重，逐渐降低剖宫产率，以减少再生育时疤痕子宫比例。
要及早发现高危妊娠。产前检查作为围产期保健的重要组成部分，在保护孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用[7]。按照高危评估标准，在初次产前检查和每次复检时进行高危因素筛查；凡属高危妊娠者，均建立高危档案，在高危门诊作定期产前检查；加强孕妇自我监护，一旦出现不适或相关症状，及时就诊处理。
要加强高危妊娠监护与系统管理。建立健全高危孕妇分级分类管理和转诊会诊制度，利用妇幼保健“三级”网络进行逐级转诊，并实现医疗保健机构间优化互补[8]；定期产前检查，每次产检对高危因素进行评估；做好高危孕妇随访及动态管理，采取各项干预措施，使高危因素转为无危或低危因素；对妊娠合并症者，与内外科密切配合，共同诊治与处理；积极处理产科并发症；实行母儿统一管理，对胎儿进行监护；加强医疗保健质量管理，为孕产妇提供安全有效的医疗保健服务；强化妇幼卫生队伍建设，不断提高医务人员产科专业技能以及高危妊娠筛查、追踪管理和及时处理高危孕产妇的能力与水平。
参考文献
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高危妊娠范文3
【关键词】 妊娠期;高血压病; 高危因素
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月在本院住院分娩3086 例,其中妊娠期高血压病患者103 例,占同期住院分娩孕妇3.34%。再随机选取100 例同期住院分娩非妊娠期高血压病患者作为对照,妊娠期高血压病诊断以《妇产科学》为标准[1]。研究组年龄21～41岁,平均30.4 岁,对照组年龄20～43岁,平均30.6 岁。
1.2 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件包分析资料,组间差异比较用χ2检验,两样本间比较采用t检验或t′检验,以P
2 结果
2.1 妊娠期高血压与职业的关系 研究组农民38例,非农民65 例,对照组分别为22 例,78例。两组职业分布比较,差异有统计学意义(χ2=21.25,P
2.2 妊娠期高血压与年龄的关系 本组资料,研究组和对照组的年龄差异没有统计学意义。(P>0.05)。
2.3 妊娠期高血压与BMI的关系 研究组BMI>24 kg/m2者90 例,BMI
2.4 妊娠期高血压与产次的关系 本组资料中,妊娠期高血压病发生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者分别为92 例、10 例和1 例。可见,第一胎妊娠期高血压病发生率高。
3 讨论
3.1 妊娠期高血压与职业的关系 调查发现[2]:营养不良、钙摄入不足和低社会经济状况与妊娠期高血压病发病风险增加相关。在本组资料各种职业中,农民所占比例最大,与其他职业相比差异有统计学意义。这与流行病学调查结果一致。原因可能为农民收入较低导致经济拮据,饮食习惯差引起营养不良,受教育的机会相对较少,导致孕期自我保健意识差,很少进行产前检查。本组资料中,有7例子痫和17例重度子痫前期患者,其中有5例子痫和12例重度子痫前期患者均是偏远地区的农民,都没有进行产前检查。
3.2 妊娠期高血压病与年龄的关系 孕妇年龄40岁是妊娠期高血压病的高危因素。但本研究中两组年龄差异无统计学意义。其原因为在本研究中,多数孕妇年龄在25～33岁。近年来,人民生活水平提高,居民婚育观念改变,晚婚晚育渐入人心,而且国家大力推行计划生育政策,城市孕妇年龄多在28～33岁,农场孕妇年龄多在22～26岁间,40岁的孕妇很少。。
3.3 妊娠期高血压病与BMI的关系 。Belogolovkin V等[4]的研究显示,BMI>24 kg/m2的孕妇患妊娠期高血压病的危险性是BMI24 kg/m2的孕妇易患妊娠期高血压病。本组资料中,2008年BMI>24 kg/m2的孕妇较2006年有增加,其原因可能与因为生活水平提高、部分孕妇孕期营养过剩有一定关系。
3.4 妊娠期高血压病与产次的关系 。。可能与初产妇对妊娠缺乏认识,易产生紧张情绪,同时初产妇腹壁肌纤维富有弹性和增大的子宫一起压迫腹主动脉、下腔静脉、淋巴导管,使肾上腺分泌增加,下肢静脉回流受阻,诱发高血压、水肿。但是,本组资料中,第一次妊娠占总数的89%,且样本量较小,尚需进一步研究。
4 小结
综合上述分析,妊娠期高血压病发病危险因素是多方面的。对育龄妇女进行健康教育,减少妊娠期的精神紧张,建立积极的心理状态;加强孕期保健,尤其是对农村孕妇的孕期保健,提高农村孕妇的住院分娩率;合理膳食,适量补充钙、蛋白质、铁及其他微量元素的摄入,减少脂肪的过多摄入,监测体重,避免孕期肥胖;对肥胖孕妇、巨大胎儿、多胎及妊娠合并糖尿病者加大产前检查和监护,可以有效的预防妊娠期高血压尤其是子痫的发生,从而降低孕产妇死亡率。
参 考 文 献
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高危妊娠范文4
[关键词] 高危妊娠；健康教育；应用；防治
[中图分类号] R169.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-128-02
The application of health education prophylaxis and treatment in high risk pregnancy prevention
CHEN Peiyu
Department of Operating Room, Maternal and Child Heal Hospital in Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523000, China
[Abstract] Objective: To discuss the application effect of patients of health education prophylaxis and treatment in high-risk pregnancy. Methods: From January 2008 to December 2010, chose our hospital 320 patients diagnosied with the high-risk pregnancy who were randomly divided into observation group and control group, the two groups each with 160 cases were given routine care, and the observation group implement the health education. Results: The observation group and control group, for the knowledge about high-risk pregnancy-related conditions, treatment compliance of high-risk pregnancies had obvious differences (P＜0.01), and two groups of cesarean section rate control also had obvious difference (P＜0.01). Conclusion: Health education can improve the cognitive level of high-risk of patients and can significantly improve the treatment adherence of patients and then improve the ability of controlling high-risk pregnancy cesarean section rate.
[Key words] High risk pregnancy; Health education; Prevention; Prophylaxis and treatment
高危妊娠（high risk pregnancy）在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿，或导致难产者[1]，几乎包括了所有的病理产科。1987年全球启动《母亲安全》项目时，曾将加强对高危妊娠的管理列为四大主要措施之一，其理由是合理使用卫生资源，使正常妊娠得到一般照顾，高危妊娠得到较多的照顾和关怀。高危管理在围生保健中的实际应用，就是采用科学的方法，及早筛查出高危妊娠，并对高危妊娠进行管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
320例高危高危妊娠孕妇，年龄17～46岁，平均31.5岁，初产妇占252例（78.8%），经产妇占68例（21.2%）；其中孕晚期发生高危妊娠为229例（71.56%），孕晚期发现的高危妊娠以本次妊娠异常为主，2年中高危孕产妇死亡2例，无非高危孕产妇死亡；高危因素发生率高的前5位依次是：胎位不正、体质量＞70 kg、流产≥2次、剖宫产史、妊娠期高血压疾病。随机分为观察组和对照组各160例，以上两组在年龄病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均给予常规治疗，观察组并实施了健康教育。
1.2 健康教育的实施
1.2.1 成立教育小组由临床经验比较丰富的医护人员组成，所有人员必须经过高危妊娠有关知识培训，口头表达能力比较强，心理素质比较硬。
1.2.2 。
1.2.3 健康教育的内容高危妊娠评分标准[2]，高危妊娠的评分管理流程[3]，定义高危孕妇，高危儿，关于高危高危妊娠终止妊娠情况，针对高危孕期几种常见的病症（包括妊娠高血压综合征、贫血等），分娩前后的注意事项，等进行管理和健康教育，教会患者适当运动；指导患者健康的生活方式，包扩饮食方面、起居习惯、戒烟戒酒、 保持良好心态等。
1.3 评价方法
自制问卷，以访问的方式进行，调查治疗依从性的情况，内容包括：药物治疗、饮食控制、合理运动、戒烟戒酒、心态调整等。
1.4 统计学方法
采用SPSS for Windows 12.0统计软件。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对高危妊娠相关知识了解情况比较
见表1。
3 讨论
3.1 关于高危妊娠的评分护理
高危妊娠评分是将妊娠期间的各项危险因素在产前检查时用记分的方法进行比较和定量，我国许多医院就是根据24条高危因素，按其不同高危程度分别评以0、5、10分。如有多项高危因素，其分数累加。分级：轻度高危妊娠5 分，中度高危妊娠10~15 分，重度高危妊娠≥20 分[4]。对无高危因素者可以让其接受一般常规的检查和监护，对评分筛选出分数高、潜在危险较大的少数孕妇，则给予重点监护，并及时采取相应的干预措施，防止危险发生，最后达到减少孕产妇和围生儿死亡的目的，因而在整个孕期内应多次评分。一般每名孕妇至少评3次，即第一次就诊时，在孕8～12周；第二次在孕28周时；第三次在孕37周或临产前。如遇特殊情况，应临时增加评分次数。
3.2 健康教育提高患者对高危妊娠认知水平
临床认为，在高危妊娠诊疗过程中，除了医生要把最佳治疗方案给患者，还要教会患者自我管理和治疗，这就需要一种系统而健全的健康教育，健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促进人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康，是整体护理的一项重要内容[5]。在本观察组中，通过医护人员和患者本身建立高危妊娠管理的工作流程，定期进行普查和教育，给患者定义高危妊娠评分标准，定义高危孕妇，高危儿，关于高危高危妊娠终止妊娠情况，针对高危孕期几种常见的病症包括妊娠高血压综合征、贫血等病症进行管理和健康教育，大大提高了患者对高危妊娠相关的认知水平。
3.3 健康教育能够明显提高患者治疗依从性，降低剖宫产率
治疗依从性是指患者对治疗和治疗行为遵从的程度， 也就是患者对医嘱用药等治疗措施的遵从执行程度[6]。从现代健康概念出发，遵医行为分为两类：一是患者对医疗措施的遵从；二是为防止疾病的发生，对健康教育与行为的指导和避免危险因素的预防措施的遵从。剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，是妇科常见的手术之一，适当放宽剖宫产指征确实为降低孕产妇、围生儿死亡率发挥了重要作用[7]，但大多数学者认为盲目提高剖宫产率不但不能有效地降低围生儿病死率，反而给母体带来很多危害[8]。健康教育是使高危孕妇了解疾病的相关知识，使他们充分认识到孕期保健对降低二种死亡率、预防并发症的重要性，知晓不依从行为的后果，系统地进行产前检查，尽早筛查出孕妇存在的高危因素，及早地、规范地进行随访、干预、治疗，才是能够明显提高患者的治疗依从性，继而提高高危高危妊娠的治疗控制率，降低剖宫产率的保证。
从观察组和对照组看到，只要认识到位，措施得当，通过健康教育可以提高患者对高危妊娠的认知水平，明显提高患者的治疗依从性，降低剖宫产率。健康教育成为高危妊娠整体护理的重要组成部分，它贯穿于高危妊娠护理工作的全过程。
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高危妊娠范文5
【关键词】妊娠期糖尿病；高危因素；BMI
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0516-02
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1]。GDM会造成母体糖代谢紊乱，从而对胎儿的生长发育造成不同程度的影响。其并发症主要有自然流产、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、感染、早产、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖，甚至造成母儿死亡等严重后果。因此，要明确妊娠期糖尿病的高危因素，及时采取干预措施，加强孕期监护，尽可能将其对母婴的危害降到最低。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用2009年3月～2013年1月期间，在廊坊市广阳区妇幼保健院和我院收治的妊娠期糖尿病病人50例作为观察组，选取同期正常孕妇50例作为对照组。分别对年龄、身高、糖尿病家族史、孕前及分娩前体重指数、反复尿糖阳性等方面，进行检测和分析。
1.2 研究方法
1.2.1 问卷调查：在孕妇首诊时采用全国妊娠期糖尿病协作组统一调查表进行问卷调查，内容包括：年龄、糖尿病家族史、孕前体重等。
1.2.2 血糖检测方法：于妊娠24～28周行GDM筛查，服糖后1小时测血糖≥7.8mmol/L者再行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以明确诊断。
1.3 诊断标准
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析和处理，计量资料数据采用（ ±s）表示，组间均数比较采用t检验，以P
3 讨论
GDM是一种多因素疾病。GDM患者易患先兆子痫，胎膜早破，且产程延长，剖宫产率及产后出血率增高，其新生儿易患巨大儿，新生儿窒息，畸形儿及围产儿死亡。对孕妇本身而言易患合并妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症。世界各国学者对其发病因素进行研究，目前糖尿病家族史、高龄、肥胖是公认的高危险因素[3]。
GDM近年来发病率在明显升高，且存在高危因素孕妇不但发病率比无高危因素者明显升高，妊娠期并发症发生率、早产率、产后糖代谢异常发生率也明显增高。。有研究表明，肥胖、家族遗传史及反复尿糖阳性也是妊娠期糖尿病的高危因素。明确了这些高危因素，就可以有针对性的采取有效预防措施，做到早诊断、早治疗。从而保证母儿在整个孕期的安全。
参考文献：
[1] Ferrara A，Peng T，Kim C.Trends in postpartum diabetes screeening and subsequent diabetes and impaired fasting glucose among wowen with histories of gestational diabetes mellitus；A report from the translating research into ation for diabetes（TRIAD）study[J].Diabetes care，2009，32（2）：269-274.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：152.
高危妊娠范文6
高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病[1]。加强孕产妇系统管理，降低孕产妇死亡率。
1分娩方式选择
产科临床上，将年龄大于或等于35岁第一次分娩的孕妇，称为高年初产妇。因其年龄偏高，胎儿可能是唐氏儿的概率是普通孕妇的4倍。。足月后，在37周，医生会根据孕妇的实际情况，孕期是否顺利，胎儿大小，骨盆条件，综合鉴定，决定分娩方式。高年初产，只要体力好，胎儿头位，大小在6至7斤之间，骨盆正常，可以试产。但高年初产的产力、宫颈弹性、扩张能力，的确略输于年轻人，试产中产程停滞改剖宫产，阴道分娩产力不足，需要产钳助产的可能性高于年轻孕妇。
2孕产妇系统管理
孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理。
2.1对孕妇、已分娩的产妇、住院待产妇和感染产妇，实施不同的管理要求①感染产妇与非感染产妇要分室收治。②对病理孕妇应根据病情，制订产前、产时和产后的护理计划措施。③对待产妇要进行产前卫生教育，使之了解临产的征兆、产时应注意的事项、母乳喂养知识以及如何与接生人员配合等。④对产后的产妇，应进行母乳喂养知识和哺乳技巧的教育，有预防产褥热和乳腺炎的卫生教育措施。⑤向产妇宣传计划生育，鼓励产后采取节育措施或施行绝育术。
2.2严密观察产后24h内子宫收缩、产后出血量及恶露性质。
2.3严格执行会阴护理常规，如有伤口，应按无菌技术操作处理。
2.4保证产妇的营养和休息，鼓励产妇早期下床活动，以促进子宫复旧。
2.5防止尿路感染，注意产后尿潴留情况。
2.6护理实行按需哺乳，每次哺乳前应进行清洁，如有破裂，应按无菌伤口处理，暂停哺乳，并指导产妇挤奶的技巧。
2.7加强管理，任何人不得在病房、办公室、治疗室、手术室等“无烟”区域内吸烟，以营造“无烟”医院及良好的产休区环境；如确有吸烟需求者，请移步病区等工作场所指定的“吸烟区”进行。
2.8污染衣被应固定容器定位放置，不得在病区内清点脏被服等。
3产房生产管理
实行2名医务人员接产工作制，严禁一人操作。严密观察产程进展，指导产妇密切配合，及时检测产时指证，发现难产或情况急剧变化，应及时向上级医师汇报，请求协助处理并及时告知家属。产房临产妇如需转院，必须产妇生命体征基本平稳，且全程有医务人员及家属陪同。认真地随时做好产时分娩记录，画好产程图，遇有抢救情况必须于抢救结束6小时内据实补记。产妇产后应在产房休息观察二小时，如无异常可返回病房，与病房工作人员应进行床头交班。加强卫生宣教，要求产妇及家属饭前便后洗手，不吃生冷、变质食物，坚持母乳喂养。
4产房急救管理
产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚。药剂科对病房药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合规定。
5产房急性并发症的急救[2]
产科出血是古老而又现代的问题，目前为止依然是孕产妇死亡的前三位原因之一，产科出血中又以产后出血为主。。这有利于耐受代偿，但也容易忽略危险信号。吸氧5-6升/分、两条静脉通路，积极抗休克，监测生命指标：T，P，R，BP，尿量/hr、记出入量、心电监护、验血配血等检查，寻找原因，有针对性止血：用手正确按压子宫检查软产道，同时请会诊、呼救，防治并发症：DIC，ARDS，肾衰、感染。
妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，严重危害母婴健康的妊娠并发症，发生率2-7%。特别是子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，是导致围生期母儿死亡率增高的重要原因，一旦发生，应积极处理。使用硫酸镁，必要时应用冬眠合剂，密切观察病情变化，早期发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征，肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。产后24-48h内仍有子痫发作的可能，故硫酸镁应该用到产后。
羊水栓塞发生后，原则上应立即抢救母体生命，首先改善母体心，肺功能，病情稍稳定后，立即结束分娩。如第一产程发病，产妇血压平衡后，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产；如第二产程发病，则及时产钳助产；产后大出血，短时间不能控制者，应果断切子宫，一方面止血，另一方面减少促凝物质的继续释放，有利于DIC的控制。
6总结
凡围保辩论筛选出的高危产妇要进行专案管理，由医院统一管理，根据情况针对性地纠正高危因素，必要时住院治疗，对难以矫治的高危妊娠，一律要求提前住院待产，及早确定分娩方法。准备好生产时的急救方案，并加强对高危孕妇产后访视工作，提高产后生活质量。
参考文献