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卡梅拉・博赫曼来自荷兰，是HOSPER BV公司著名的公共空间艺术与设计师。。在大都市越发拥挤的今天，这种设计的优点不言自明。
“好的公共设计应该能够融入到当地的环境，成为人们生活的一部分”，卡梅拉・博赫曼说，“弹出式街头休闲桌椅是公共空间的家具。人们可以控制弹出式街头休闲桌椅使它生出地面，也可以自由决定何时以及怎样使用它，我觉得它非常适合北京的小区，因为我发现北京人喜欢在公共场所打麻将、打扑克，这种桌椅操作起来十分方便，在使用完之后，可以把它们重新调回路面，使之变为平坦的街道”。
作为一名公共空间设计者，卡梅拉・博赫曼着重将艺术与设计融为一体。。“我为公共场所提供的是独一无二的设计，在进行艺术设计的同时也强调人地重要性”，卡梅拉・博赫曼说，“我的作品包括长椅、游戏元素、桥梁和栅栏等。我相信细节的力量，讲究从始至终的设计，注重设计作品与环境之间的和谐。”
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1
临床资料
治疗组30例，男22例，女8例；年龄最小18岁，最大72岁，平均45岁；病程最短6小时，最长20天。对照组10例，男8例，女2例；年龄最小17岁，最大71岁，平均44岁；病程最短8小时，最长20天。
2
治疗方法
2.1
治疗组
根据带状疱疹部位选择合适治疗，用75%酒精消毒，消毒棉球或消毒纱布蘸2%普鲁卡因边用梅花针轻打疱疹至全部疹破水出，擦干血水后，再次对疮面涂擦2%普鲁卡因至创面干燥为止，治疗完毕。每日1次，7次为一疗程。
2.2
对照组
(1)抗病毒药：病毒灵0.2 g，每日3次口服，聚肌胞2 mg，每周3次，肌肉注射；(2)止痛剂：消炎痛50 mg，每日3次口服；(3)免疫调 解剂：干扰素300万u，皮下注射，隔日1次。(4)皮质激素：强的松10 mg，每日3次，口服。7天为一疗程。
治疗1个疗程后观察疗效。
3
疗效观察
治疗组30例，3天内痊愈(皮疹消退，临床症状消失)10例，占33.3%；3～7天痊愈18例，占60.0%。1个疗程以上显效(皮疹消退，症状减轻)2例，占6.7%。
对照组10例，1个疗程内治愈2例，占20.0%；1个疗程以上显效8例，占80.0%。
两组治愈时间及显效率比较，经统计学处理(P＜0.01），说明治疗组优于对照组。
两组毒副作用比较，治疗组无任何毒副作用，对照组毒副作用较大，尤其止痛药对胃肠道的刺激及皮质激素的副作用。
4
体会
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论文关键词：平衡积分卡,目标管理理论,煤炭企业,绩效管理
在中国特别是在国有企业管理体制深化改革一浪高过一浪的今天，诺顿和卡普兰教授所提出的平衡积分卡理论在中国大陆各国有企业中更大范围的应用和推广也便成了顺水推舟的事。然而由于煤炭企业管理层相对落后的管理观念和管理方针以及员工们多年来安于现状执行力差等诸多现实问题，无论是在战略管理还是在绩效管理中平衡积分卡还没有得到有效的应用。本文就是针对煤炭企业绩效管理的问题，提出应用平衡积分卡优化绩效管理的方法与步骤。
首先我们应该针对相应煤炭企业的组织结构关系和企业里现有的企业级和部门级绩效考核方法找出问题所在。
通过多次的研究分析我们可以简单总结出一下几点问题，是煤炭企业在绩效管理中所普遍存在的。
1．绩效评价与企业发展战略不相匹配。。
2．没有建立系统化、科学化的绩效管理体系。。
3．缺少持续的双向沟通，考核结果缺少反馈，影响绩效激励机制的发挥。通过调查了解，大多数基层员工认为他们不清楚也不关心企业的发展目标，员工只是被动地接收任务，最后根据财务部门的数据分得相应的奖金。从目标计划、平时工作、到考核奖惩都没有充分的参与意见，也很少能得到工作成绩和问题的反馈，以及如何改进工作的指导。有些部门和员工对考评结果并不信服，甚至存在不公平感和对立情绪，使激励和奖惩的应用效果受到影响。
4．偏重财务指标，忽视非财务指标。这可以说已经成为了煤炭企业在进行绩效管理方面的一个重要通病。由于受到外界许多不可控制因素的影响，如果仅根据财务业绩来评估管理人员和一般员工的贡献，肯定无法产生真正的激励效果。大大降低了考核的信度。
其次，通过对各个常见问题的分析，我们可以找到一个适应煤炭企业建立平衡积分卡考评体系的相对通用的方法和步骤。明确建立新的绩效管理方法的目的。
1）．新的绩效考核体系要反映公司的发展战略层层分解企业战略，落实推进公司战略目标；将公司总体战略与部门绩效、员工绩效有机结合起来，促进公司整体绩效目标的提高。
2）．使目标管理的各目标和指标更为科学和明确。从平衡计分卡的四个层面为企业找到平衡的目标和考核指标，同时明确权重，在能够量化的同时找到KPI关键业绩指标。
3）．改进绩效，促进员工发展通过员工绩效评价和沟通反馈，为员工的绩效改进、培训计划制定提供参照，同时强化各级管理者指导、教育、帮助、约束与激励下属的责任，不断提升员工的价值。通过管理者与员工之间的沟通与交流，形成开放、积极参与、主动沟通的企业文化，增强企业凝聚力。
4）．重视过程管理，而不是只看结果。建立一个完善的循环体系，是绩效考核不仅仅是静态的不断重复的考核过程，而是动态的不断改进的考核过程，这样也更容易增加全员的参与性使公司整体战略深入人心的同时曾加绩效考核的科学性。
基于平衡计分卡的绩效管理体系的建设应该重点包括公司战略建设、构建战略地图、按照平衡积分卡的四个维度建立企业一级的绩效考核目标指标及确定相应评定标准、通过企业级的考评体系的建立进行分解进而建立起部门一级的绩效考核体系、最后还要给明基于平衡积分卡的新的绩效管理理论的具体实施流程，实施办法，与反馈途径。
1.进行企业战略的建设。
随着中国经济建设处于一个良好的持续发展状态，煤炭企业面临快速发展的机会，但是也面临着日益增大的竞争和风险压力。我们首先要正确分析煤炭企业所遭遇的市场环境进行战略设计，来进一步落实到绩效考评体系中去。
战略建设要以平衡记分卡的四个维度为核心，进行全面系统的分析，并构建战略地图，下面是以山西具体煤矿为例的战略地图初步形式，可供整个煤炭行业企业进行参考。
2. 建立平衡计分卡绩效考核目标、指标及确定相应评定标准
平衡计分卡的核心思想是通过财务、客户、内部经营过程、学习与成长四个方面指标之间相互驱动的因果关系实现绩效考核--绩效改进以及战略实施--战略修正的目标。；另一方面通过员工学习、信息技术的运用与产品、服务的创新提高客户的满意度，共同驱动组织未来的财务绩效，展示组织的战略轨迹。因此，我们的具体程序是首先确定公司的远景目标和发展战略，并以平衡计分卡的思想构建企业一级绩效指标，然后在此基础上从BSC的财务、客户、内部业务流程以及学习与成长四个方面建立部门二级KPI，并以此作为部门经理的KPI，最后是将部门KPI进一步细分，从而确定具体岗位的绩效指标与考核标准，进而建立逐层分解的目标管理体系。
（1）构建基于BSC的企业一级KPI
在战略目标确定之后，我通过平衡计分卡，将企业战略目标转化为具体的绩效管理要素，绩效管理要素是公司战略目标的关键领域，反映公司所期望达到的目标，是可以将公司的战略目标转化为明确的行动内容的关键一步。在确定了关键管理要素后，再通过KPI理论，将公司战略目标细化到这四个关键领域中，找出具有重大影响的关键绩效指标，确定出那些对公司效益和业务管理重点影响较大的指标，然后罗列并筛选指标。。
公司一级的KPI可作为企业战略运营情况的考核，也可以作为公司最高层领导经营情况的考核。
（2）基于BSC的部门一级KPI
。。只有这样才能通过实现部门的目标来支撑组织目标的实现。
（3）员工的KPI
在部门级KPI确定后再由部门领导与员工根据上面所述的原则来进行分解，设计时也一定要充分利用现有的信息系统进行动态交互式的绩效考核设计。
3.实施管理与应用
绩效实施与管理在整个绩效管理过程中处于中间环节，也是绩效管理循环中耗时最长的一个环节，是体现管理者和员工共同完成绩效目标的关键环节，这个过程的好坏直接影响着绩效管理的成败。绩效管理强调员工与主管人员的共同参与，强调员工与主管人员之间形成绩效伙伴关系，共同完成绩效目标的过程。这种员工的参与和绩效伙伴关系在绩效实施与管理阶段主要表现为持续不断的沟通。具体来讲，绩效实施与管理阶段主要的工作有两个：一是持续不断的绩效沟通实行动态管理；二是对员工进行有效的培训指导使员工更加明确新的绩效管理体系并融入其中。
（1）．持续不断的进行绩效沟通反馈。
持续的绩效沟通是指管理者与员工讨论有关工作进展情况、潜在的障碍和问题、解决问题的办法措施以及管理者如何帮助员工等信息的过程。
它贯穿于整个的管理过程，不是仅仅在开始，也不是仅仅在结束，而是贯穿于绩效管理的始终。。
绩效沟通的重要性非常明确，那么究竟该如何进行有效的绩效沟通呢？绩效沟通的形式有很多种，正式的、非正式的都可以采用。但是有效的绩效沟通必须经过认真计划。绩效沟通决不是为了沟通而沟通，沟通必须要有明确的目的性，并以制度形式固化下来。
（2）．制定相应的培训计划
根据员工考核结果在绩效上表现比较差的方面并结合员工的知识结构、专业和专长、员工的个性为员工提供相应的培训。培训后，企业需要对员工的绩效收集信息，比较培训前后绩效的变化情况。如果绩效提高而且显著，说明培训有效；否则，需要进一步对培训做出调整。此外公司也应根据员工的个人发展计划提供有关方面的培训。培训是公司对员工的人力资本投入也是改进绩效的关键所在。
3.绩效考核结果的应用
绩效评估结果的应用是否合理和科学在很大程度上决定了绩效管理的成败。如果不能有效地应用考评结果，将对绩效考评的作用产生严重的影响。
（1）．用于薪酬分配与调整
根据绩效考核的结果，设定相应的薪酬体系，以全新的绩效管理方案重新评估员工的绩效表现，并设定相应新的奖金和福利制度，以使得新的基于平衡计分卡的绩效管理真正的深入人心，并使员工以新的观点改变自身的绩效趋向，朝着真正能够改变企业运营现状的高绩效方向努力前行。
（2）．用于职位变动
根据绩效考核结果，对员工职位进行调整。如果员工在某方面绩效突出，就让其在这方面多承担责任，若在某方面绩效不够好，就对其岗位做出相应调整，使他从事更加适合他的工作。例如对于部门负责人，实行末位淘汰制，若绩效年度考核排在最后一名，公司将对其做出降职或免职处理。
（3）．制定绩效改进计划
考核者和被考核者都应及时针对考核中未达到绩效标准的项目分析原因，制定相应的改进措施。主管应该及时主动地与员工沟通，让员工正确地认识到自己存在的绩效问题和差距，并帮助员工解决问题，找到绩效改进的措施。并指导员工制定个人发展计划。
个人发展计划是指根据员工有待发展提高的方面所制定的一定时期内完成的有关工作绩效和工作能力改进和提高的体系计划。员工在主管的帮助下，根据绩效考核结果和员工的兴趣爱好、教育状况制定个人发展计划，从而改善绩效现状。
（4）．用于促进公司和部门的人力资源开发
有效地开发并最大限度地发挥人力资源的整体效能，这是人力资源管理工作的中心任务。考核结果揭示了影响员工绩效的因素，提供了动态、连续和完整的工作记录，为企业发展决策提供了重要信息，还可以发现后备人才，从而影响组织的成功。
参考文献：
[1](美)德鲁克,许是祥译．卓有成效的管理者[M]．北京:机械工业出版社，2005:113．
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云南省宣威市中医医院，云南宣威 655400
[摘要] 目的 评价利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒致心律失常患者的安全性，研究其临床疗效。方法 回顾急性乌头碱中毒患者86例，因临床治疗方法存在差异，将患者分成实验组（利多卡因联合含镁极化液治疗）43例，对照组（给予阿托品或单独使用利多卡因治疗）43例，从心律失常改善情况对比两组患者的临床疗效。结果 入院后6、12 h,实验组患者的救治有效率为97.67%、100%；对照组分别为53.49%、79.07%,从心律失常消失时间看，时间组平均为5.2 h，对照组平均为19.6 h，与对照组相比，实验组急性乌头碱中毒的心律失常改善情况更好，经处理，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者，临床疗效好，安全性高，值得推广。
关键词 利多卡因；含镁极化液；急性乌头碱中毒；心律失常；86例
[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）－0133-02
。
乌头碱（aconitine）是一种生物碱，广泛存在于中草药中（如雪上一枝蒿、附子、草乌、川乌等），可用来治疗风湿病、关节炎、腰腿痛[1]等众多疾病。但乌头碱的毒性比较强，口服0.2 mg就能引起中毒，患者常伴有心律失常。急性乌头碱中毒患者病情发展迅速，死亡率较高，为此病症患者选择有效的抗心律失常药物具有十分重要的意义。。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取入住该院的急性乌头碱中毒患者86例，因临床治疗方法存在差异，将患者平均分成实验组与对照组，43例实验组中毒者中，男24例，女19例，年龄21~69岁不等，平均年龄47.2岁，其中29例患者因口服附子中毒，8例患者因口服生草乌中毒，6例患者因饮用一枝蒿药酒中毒；43例对照组中，男23例，女20例，年龄25~71岁不等，平均年龄48.5岁，其中27例患者因口服附子中毒，9例患者因口服生草乌中毒，7例患者因饮用一枝蒿药酒中毒。两组患者均伴有不同程度的胸闷、心悸、恶心呕吐、四肢麻木、乏力症状[2]，且伴有不同程度的心律失常（两组患者的心律失常类型，见表1），确定为乌头碱中毒症状。
1.2 一般方法
入院后，为患者进行基本治疗，包括密切观察生命体征，心电监护，监测电解质、血气分析、心肌酶，心肾功能，积极导泻、催吐、洗胃及补液、利尿，纠正水电解质紊乱，休克者积极扩容基础上予多巴胺、多巴酚丁胺维持血压等，后利用利多卡因联合含镁极化液治疗43例实验组患者，给予对照组患者阿托品或单独为患者使用利多卡因治疗。对比入院后6、12 h两组患者的救治有效率以及平均心律失常消失时间。
1.3 疗效标准
若患者心律恢复正常，中毒症状完全消失，为显效；若患者前收缩由频发转为偶发，心房颤动及心动过速得到控制[3]，为有效；若患者心律失常情况无改善，为无效。
1.4 统计方法
利用软件spss17.0（Statistical Product and Service Solution）[4]对两组患者的相关资料进行统计学处理，涉及到的计数资料，组间比较应用χ2检验，书面表达借助%；涉及到的计量资料，组间比较应用t检验，书面表达借助标准差。
2 结果
2.1 入院后不同时间段两组患者的心律失常改善情况对比
入院6 h后，43例实验组患者中，42例心律失常症状有所改善，救治有效率为97.67%，43例对照组患者中，23例心律失常症状有所改善，救治有效率为53.49%；入院12 h后，43例实验组患者的心律失常症状均有所改善，救治有效率为100%，43例对照组患者中，34例心律失常症状有所改善，救治有效率为79.07%，数据表明实验组急性乌头碱中毒的心律失常改善情况更好，经处理，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者心律失常消失时间对比
实验组患者的平均心律失常消失时间为5.2 h，对照组患者的平均心律失常消失时间为19.6 h，实验组明显短于对照组，说明实验组急性乌头碱中毒的心律失常改善情况更好，经处理，差异有统计学意义（P<0.05）。利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者，安全性高，临床疗效好。
3 讨论
乌头碱的毒性比较强，服用过量后可迅速出现中毒症状，严重性心律失常是中毒患者死亡的重要原因(相关研究数据显示，80%的急性乌头碱中毒患者会发生心律失常，低剂量中毒患者会出现室性期前收缩，高剂量中毒患者会出现室颤[5]，严重快速性室性心律失常患者常伴有尖端扭转性室速、单形室速、多形性室速，主要临床表现是多源室性期前收缩)。乌头碱可强烈刺激迷走神经，降低患者窦房结的传导性和自律性，增强心肌内异位节律点的兴奋性，使患者出现能量代谢障碍。乌头碱中毒缺乏有效解毒药，治疗越早越好，且主要是处理心律失常，基本原则是降低迷走神经的兴奋性和控制心脏异位起搏和消除折返激动。患者中毒时因频繁呕吐，出汗，洗胃后可引起低钾、低镁而使心肌兴奋性增强，异位起搏点自律性增高，导致心律失常，而低镁还可引起心肌能量产生减少，加重心肌电不稳定性，含镁极化液可补充患者体内的钾和镁，激活心肌细胞钠、钾、三磷腺瞥酶，平衡离子浓度，提高心室颤动阀值以及室性期前收缩[6]，补充心肌能量，促使细胞恢复极化状态，促进葡萄糖代谢，进而达到控制患者心律失常的目的。利多卡因是治疗室性心律失常的一线药，已在临床上使用多年。因利多卡因属膜稳定剂，对浦氏纤维细胞膜具有抑制Na+内流，促进K+外流，减慢心室传导，消除折返激动，从而抑制心脏自律性，故联合使用含镁极化液与利多卡因，可提高临床治疗效果，缩短患者心律失常消失时间。在实际临床应用前，应给予乌头碱重度患者吸氧、导泻、催吐、洗胃、营养心肌、输液等基本护理，后为患者静脉注射50~100 mg（1~2 mg/kg）利多卡因，必要时每10~30 min重复1次，继之予利多卡因1~3 mg/min，维持静脉滴入维持治疗，同时静脉滴入含镁极化液（其中包括500 mL葡糖糖、10U胰岛素、10 mL浓度为10%的氯化钾、10 mL浓度为25%的硫酸镁[7]），待患者病情稳定后,心律失常消失停止治疗。利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒患者，安全性高，临床应用价值高。
康琪等应用含镁极化液对32例乌头碱中毒致室性心律失常患者进行了治疗，其心律失常控制时间为（1.0±0.6）h,远远短于应用利多卡因治疗的对照组（心律失常控制时间为2.2±0.8h），表明含镁极化液治疗乌头碱中毒患者，可改善其生存质量。该研究进一步对利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者安全性及临床疗效进行了研究，与对照组（给予阿托品或单独使用利多卡因治疗）相比，实验组（利多卡因联合含镁极化液治疗）患者的心律失常改善情况更佳（心律失常消失时间更短，相同时间段临床救治有效率更高），经统计软件分析、处理，实验组与对照组数据出现了明显差异，认为差异有统计学意义（P<0.05）。进一次证明含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者的效果好，安全性高。
综上所述，利多卡因配合含镁极化液救治急性乌头碱中毒心律失常患者，临床疗效好，值得进一步应用。
参考文献
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[3] 王丽娟,吕爱红.救治急性乌头碱中毒探讨及体会[J].医药论坛杂志,2011,23(15):141-142.
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美丽贺卡范文5
【关键词】 静脉炎； 25％硫酸镁； 高渗糖； 利多卡因 ；地塞米松； 湿敷
胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常制剂，它使用于各种室上性与室性心律失常。胺碘酮作用时间短，静脉应用时要求持续泵入，而静脉泵入易引起不同程度的静脉损伤。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管呈条索状改变伴剧痛，给再次静脉穿刺带来困难，也给患者造成极大的痛苦。200810～200906，我院选取静脉泵入胺碘酮治疗心律失常患者52例，按随机分组法分为观察组和对照组各26例，观察组采用25％硫酸镁、高渗糖、利多卡因、地塞米松联合持续湿敷，有效预防静脉炎的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取静脉泵入胺碘酮的患者52例，男47例，女5例， 年龄37～72岁；治疗药品统一使用浙江尖峰药业有限公司生产的胺碘酮(0.15g×10支)，用药剂量为5％葡萄糖溶液50ml加胺碘酮300mg静脉泵入，泵入的前6h以10ml／h进行，以后以5ml／h泵入，应用胺碘酮时间为24～72h。2组在年龄、性别、病情、用药情况无明显差异。
1.2 方法 52例患者按入院先后，奇数为观察组，偶数为对照组。2组均选用前臂静脉网、粗直、富有弹性的血管，用BD公司生产的22G密闭式静脉留置针，按静脉操作方法穿刺成功，确保输液无外渗。观察组静脉穿刺成功后，3M敷贴固定，然后在穿刺点上方2cm处外敷浸有高渗糖、利多卡因、地塞米松和25％硫酸镁 (各一支) 混和液的5cm×12cm三层湿纱布，以不滴水为宜，外面用保鲜膜覆盖其上，以保持湿润，每隔6h更换纱布1次，泵入完毕后2h停止湿敷。对照组穿刺成功后直接用3M敷贴固定。整个操作过程需向患者解释清楚其目的、意义，以取得合作。
1.3 静脉炎的观察指标［1］ Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4 统计学处理 结果采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
比较2组静脉炎的发生请况，观察组Ⅰ度8例(30.8％)，Ⅱ度2例(7.7％)；对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为4例(15.4％)，8例(30.8％)，12例(46.2％)；2组比较观察组显著少于对照组P≤0.01 （χ2=27.8），结果见表1。
表1 2组静脉炎发生情况（略）
注：2组比较，χ2=27.8，P≤0.01，差异有高度显著性
3 讨论
血液正常pH值为7.4，超出此范围，无论输入的药液过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机制，引起静脉炎。而临床上常用的胺碘酮酸盐，其pH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。若配伍后偏离其pH值范围，则可能产生混浊、沉淀或加速分解，更易引起静脉炎。
25％硫酸镁、高渗糖、利多卡因、地塞米松联合持续湿敷，有效预防静脉炎的机制。硫酸镁湿敷预防静脉炎，主要能直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，减轻疼痛，解除局部炎症；高渗葡萄糖为一种脱水药物，外敷后造成高渗环境，能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，能改善局部血液循环；利多卡因是常用于局麻的药物，穿透性好、性质稳定，能阻断注射局部对神经反射的不良刺激，阻断血管内膜的刺激传导，降低血管脆性，从而减轻血管壁损伤，减轻疼痛；地塞米松为糖皮质激素类药物，具有抗感染、抗过敏、抗中毒作用，对药物、化学、机械等因素引起的炎症反应有很好的抑制作用，能减轻炎症的渗出、水肿，改善毛细血管的通透性，从而减轻炎症反应。因而高渗糖、利多卡因、地塞米松和25％硫酸镁联合持续湿敷，通过渗入皮下组织可预防胺碘酮所致的静脉损伤。此方法在使用过程中未发现全身及局部有不良反应，且操作简单，价格低廉，疗效显著，保证了患者的用药安全，值得推广使用。
美丽贺卡范文6
【关键词】老年高血压 卡托普利 美托洛尔 临床疗效 不良反应
高血压是我国老年人最常见的心血管疾病之一，能导致心、脑、肾、视网膜及大动脉等器官损害，早期诊断和治疗可避免高血压合并症的产生，减少心脑血管疾病引起的残废及死亡。卡托普利和美托洛尔均对高血压有肯定疗效，深受广大患者和临床医师的青睐，但两药单独应用降压效果不够理想，加大剂量副作用又明显增多，为提高疗效降低不良反应，我们应用卡托普利联合美托洛尔治疗老年人高血压，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：选择我院2006年6月—2010年6月收治的老年高血压病患者147例，所有患者均符合WHO高血压诊断的分期标准，排除临界高血压与继发性高血压患者。男性109例，女性38例，年龄62～83岁，平均67.9岁；病程为5～32年，平均(11±8)年；均属于I、Ⅱ、Ⅲ期高血压；合并高血脂症43例，脑血管病19例，糖尿病21例，冠心病者41例，肺心病4例，心功能不全6例。147例患者随机分成A、B、C三组，每组49例，三组间在性别、年龄、平均血压、各期分布、病程时间上均无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：147例患者随机分成A、B、C三组，分别为单用卡托普利、美托洛尔组和卡托普利与美托洛尔联用组；A组口服卡托普利每次25mg，一日三次，B组口服美托洛尔每次100mg，一日两次，C组口服卡托普利每次25mg，一日三次，同时口服美托洛尔每次25mg，一日两次，治疗期间随时测量血压进行剂量调整，血压稳定后4周左右剂量减至最小有效量，对出现不能耐受的不良反应的患者更改治疗方案，观察临床疗效及不良反应，随访6个月-1年。
1.3 疗效评价：根据《卫生部药物临床研究指导原则》的疗效评价标准，显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg；无效：未达到上述标准者；总有效率= 有效+显效。
2 结果
2.1 治疗效果：A组患者显效22例（44.89%），有效8例（0.082%），无效19例（38.78%），总有效率61.22%；B组显效19例（38.78%），有效9例（18.37%），无效21例（42.86%），总有效率57.14%；C组显效40例（81.63%），有效5例（10.2%），无效4例（8.16%），总有效率91.84%。C组总有效率明显高于A、B两组（P0.05）。
2.2 不良反应：A组有16例出现干咳，其中1例因频繁干咳而更改治疗方案；B组8例出现心动过缓，1例出现全身疲乏无力感；C组1例出现干咳，1例出现心动过缓；A、B、C三组均有头痛症状出现，但不影响治疗，总体副作用发生情况C组明显低于A、B两组。
3 讨论
随着社会的老龄化，老年高血压患者明显增多。高血压病的病理变化是，长期高血压引起的全身小动脉病变，主要是壁腔比值增加和官腔内径缩小，导致主要靶器官如心、脑、肾组织缺血；长期高血压及伴随的危险因素可促使动脉粥样硬化的形成和发展，该病变主要累及体循环大中动脉。血压升高是血流动力学上的表现，夜晚血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，从而导致靶器官缺血受损，严重的会诱发缺血性脑卒中[1]，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与β受体阻滞剂等是临床上常用的抗高血压药物。
3.1 卡托普利作为第一代ACEI临床降压效果确切安全，它的降压机制是与组织中血管紧张素转换酶结合，减少血管紧张素Ⅱ的生产，降低其收缩血管的作用，降低外周阻力，并通过抑制醛固酮的分泌，减轻水、钠潴留，达到降压目的，可用来治疗轻、中、重度高血压，缺点是容易导致干咳。
3.2 β受体阻滞剂作为第一线降压药物广泛用于临床，美托洛尔是临床常用的β受体阻滞剂，其作用机制是通过阻滞β一肾上腺素受体、抑制或降低心肌对儿茶酚胺及交感神经兴奋的反应，从而减慢心率和降低心肌收缩力，减少心输出量，使血压降低，其疗效在临床已经得到充分肯定。
3.3 本研究显示单用美托洛尔和单用卡托普利治疗老年性高血压并不能收到满意效果，这也与陈雪梅的观点一致[2]；卡托普利的主要副作用有干咳、粒细胞减少、血钾升高等，大剂量使用时不良反应更明显，美托洛尔的副作有心动过缓，支气管痉挛、传导阻滞等，也与剂量大小相关，而上述两药联用可减少两药用量，降低不良反应，收到满意降压效果，本研究显示两药联用总有效率可达91.84%，因此对于老年性高血压患者建议卡托普利与美托洛尔联合应用。
参 考 文 献