摘要：目的：探讨老年粗隆间治疗方法的选择。方法：分别采用牵引治疗、DHS手术内固定术和人工双极股骨头假体置换术。结果：三种治疗方法均有效，牵引治疗23例中2例出现髋内翻畸型；DHS治疗患者59例中3例出现髋关节活动略受限；人工双极股骨头置换患者4例无并发症发生。结论：可根据患者年龄、有无内科合并症等选择治疗方法。
关键词：股骨粗隆间骨折；老年；治疗
股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型之一。老年患者由于骨质疏松严重，尤其是老年绝经后女性患者，发病率女性较男性为高，生活中不慎跌伤及交通肇事伤均可致股骨粗隆间骨折。伤后髋部肿胀、疼痛、肢体呈外旋外展短缩畸型，再行相关影像学检查，即可明确诊断。股骨粗隆部位血运丰富，发生骨不连机会少，但治疗不当易发生髋内翻畸型。骨折卧床后的并发症发生，如坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染等，如处理不当，将影响治疗效果，甚至造成灾难性的后果。我院2001－2007年共收治股骨粗隆间骨折患者153例，治疗效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收治的153例股骨粗隆间骨折患者中，男68例。女85例，年龄55－91岁。骨折类型：顺粗隆骨折141例，逆粗隆骨折12例。其中，顺粗隆骨折按Evan标准分型，I型15例，Ⅱ型31例，ⅢA型45例，ⅢB型39例，Ⅳ型11例。主要合并疾病有：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑血栓或脑出血及脑血管病后遗有伤肢活动不灵患者。有并存病者69例，占45.1％。
1.2治疗方法
1.2.1非手术治疗69例，其中牵引治疗58例，牵引期间定期床头X光机摄片，以调整牵引重量及方向；足着中立位矫正鞋，保持患肢外展位11例。
1.2.2DHS手术内固定术76例，取髋关节外例纵型切口，切开显露大粗隆及股骨上段，复位，克氏针临时固定骨折端，一枚克氏针从大粗隆下顺股骨颈打入头内，确定前顷角及颈干角，C臂透视无误，安放DHS钢板螺钉。
1.2.3人工双极股骨头假体置换术8例，取髋关节后外侧入路，切开关节囊，于小粗隆上方1.0－1.5cm截骨，将大小粗隆骨折块复位，钢丝捆扎，扩髓，注骨水泥，安装假体。
1.3术后处理
抗炎治疗3－5d，应用抗栓泵，防止下肢深静脉血栓形成。鼓励患者自主排痰，并应用雾化吸入，稀释痰液。定时按摩受压部位，防止压疮形成。
2结果
本组患者随访86例，时间6－24个月，平均12.7个月。牵引治疗患者23例，其中2例因坠积性肺炎中途放弃牵引治疗而致出现髋内翻畸型；余21例骨愈合时间3－6个月。DHS治疗患者59例，切口一期愈合，骨愈合时间3－8个月，无髋内翻畸形发生，无内固定折断患者，其中3例出现髋关节活动略受限，行走时出现髋关节疼痛。人工双极股骨头置换患者4例，术后3周可拄拐，患肢持重行走，术后6周弃拐行走。
3讨论
3.1治疗方法选择
股骨粗隆间骨折患者多为老年人，常伴有多种内科疾病，入院后常规检查完善后，如无手术禁忌证，应尽早安排手术，以减少由于长期卧床而致并发症发生的几率，有内科疾病患者应积极行相关治疗，条件允许后实施手术，因内科疾患无法实施手术者，行牵。引治疗。对脑血管病后遗肢体伤肢活动不灵患者，如伤前患者可行走，仍建议手术治疗，如伤前不能行走者，则酌情行牵引或中立位矫正鞋治疗。
3.2手术方式的选择
偏向高龄患者，年龄超过75岁以上，建议行人工股骨头置换手术。由于此类患者平时活动量偏少，术后发生假体松动者少，另外，此类患者大都伴有内科疾病，如长期卧床或等待骨愈合后方能持重下地行走，相关并发症发生几率将增加。而人工股骨头置换，术后卧床时间短，一般3周可拄拐下地行走，大大降低并发症几率。
除年龄超过75岁的患者外，其余患者如能耐受手术者，均考虑DHS内固定术，以减少卧床时间。股骨粗隆间骨折治疗的关键问题在于防止髋内翻畸形发生，DHS内固定系统的固定角度有效防止了髋内翻畸形的发生几率，由此可以看出DHS内固定手术成功与否很大程度取决于骨折固定后的稳定程度。骨折的稳定性有5个决定因素：骨骼质量、骨折类型、复位情况、所用内固定器材的设计和固定物在骨内的位置。故术中应注意骨折复位程度，及内固定物置人的位置和方向，C臂透视，对其提供有利保障。
3.3并发症防治
常规应用抗生素治疗及雾化吸入，稀释痰液，鼓励患者咳痰，必要时须行气管切开吸痰。定时按摩受压部位，以防压疮形成。术后避免应用或少用止血药物，以防止下肢深静脉血栓形成。嘱患者行肢体远端足踝功能锻炼，及股四头肌功能锻炼。常规应用抗栓泵防止下肢深静脉血栓形成，避免应用抗凝药物而增加内出血发生的几率。