医院卫生规章制度范文1
【关键词】 妇科护理；安全隐患；原因；改进措施
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306291 文章编号：1004-7484（2013）-06-3052-01
护理安全的定义：患者在接受护理的过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等[1]。在妇科护理工作中，由于患病人群及患病部位的特殊性，往往对护理工作质量提出更高的要求。术前准备工作繁琐，术后护理难度大。因此，在妇科护理工作中，如何提高护理工作质量，减少或消除影响护理安全的各类不良因素是开展护理工作的首要任务。本文回顾性分析了笔者20年来在妇科护理工作中的经验，对工作中最常见的安全隐患加以总结并提出改进措施，现报告如下，供同行参考。
1 妇科护理工作中最常见的护理安全隐患
11 基础设施建设不到位所致的安全隐患 医院基础设施不到位，病床床挡设计不合理导致患者自行上下床时摔伤；患者在病房或走廊行走时因为地面湿滑而摔伤；环境差，导致医院获得性感染或传染病的流行；医疗设备陈旧，老化、不配套、检修不及时导致护理过程中使患者受到损伤等。
12 药物应用不规范所致的安全隐患 护理人员在执行医嘱的过程中，因为自身相关知识的欠缺或者在分发药物时不细心导致患者服药错误或者服药剂量不准确给患者造成的安全隐患；另一方面，因为患者本身对护理人员的交解错误或者遗忘导致服药错误或者延误服用，这些隐患都会给患者造成伤害。
13 患者身、心问题导致的安全隐患 由于妇科病患者患病部位具有特殊性，从而引起妇科病患者身、心问题导致的安全隐患在所有科室中相对多发且后果严重[2]；治疗效果的不满意、沟通不及时、不到位，甚至会有部分患者因为疾病带来的痛苦、心理压力、社会压力大而轻生。这种情况大多发生于年轻患者；患者与医护人员关系紧张对医护人员不信任导致患者不配合治疗而延误病情：患者发病部位特殊，对常规护理抵触给准确、及时的护理带来困难而因影响愈合；一些年轻患者因为社会压力大，在病情为彻底康复前坚持工作，不利于病情康复等。
14 医院不完善或监管不力所致的安全隐患 医院规章制度是规范护理工作的基石，规章制度的全面、合理与否与护理质量息息相关[3]。规章制度不完善、监督不力、相当一部分护理人员又无慎督精神，导致护理人员在护理工作期间不严谨、极易滋生安全隐患的发生。
2 妇科护理过程中出现的以上护理安全隐患的原因分析
21 医院基础设施因素 医院基础设施不配套、设备老化、更新不及时、检修不到位等都可以引起护理人员在工作过程中导致患者不必要的损伤；对医院保洁人员缺乏规范的培训、管理，导致环境卫生差，地面湿滑，致使患者或行走人员滑跌；未及时消毒、灭蝇、灭蚊导致医院内感染甚至传染病的流行。
22 药物应用不规范的因素 护理人员专业知识掌握不全面、对药物的药理作用、副作用、注意事项掌握不熟练，导致无法指导患者准确服药，不能和患者进行有效的沟通，造成患者不相信护士。护理操作过程中，不严格执行查对制度、不细心、不严谨，执行医嘱不及时、不到位、甚至操作技术不熟练，造成患者不信赖护士。
23 患者自身因素 由于妇科疾病患者患病部位特殊，导致部分患者心理压力大、情绪低落，对治疗不积极甚至回避治疗，有的年轻患者在疾病还未完全康复前急于出院，导致出现术后感染和病情反复等情况；大部分患者对医药卫生知识缺乏了解，对护理人员存在偏激思想、抵触，甚至有的患者私自服药，导致不良后果。
24 医院规章制度不完善因素 医院规章制度不完善、监督不力，会导致后勤保障不到位，从而影响临床护理工作的有序开展；有的护士法律意识淡薄、缺乏慎督精神、责任感及爱心影响医嘱的准确、及时执行。
3 消除安全隐患的措施与对策
。
31 加强医院的基础设施建设 首先，落实地面的防滑措施；加强保洁人员的规范培训和管理，改善医院的环境卫生，及时灭蝇、灭蚊，杜绝传染病的流行、避免医院内感染的发生；及时更新医院的设备、及时维护，避免因设备老化或出现故障而造成的安全隐患。
32 加强妇科护理人员综合素质的培养 医院创造学习氛围、提供学习机会，加强专业知识及技能操作的培训、考核；加强法律知识的学习、加强思想教育；树立良好的个人形象；加强沟通能力的训练。
33 加强对患者的健康宣教 当患者入院时，必须给患者详细介绍：入院须知；采取集中或个别的方式，详细讲解所患疾病的医药卫生知识，让患者对自己所患疾病做到心中有数，在治疗过程中保持积极乐观的态度，善于和医护人员沟通，积极配合治疗。
34 加强医院规章制度的完善 在法律范围内，制定严厉、合理的规章制度，护理人员必须遵守医院的一切规章制度[4]，医院有明确的奖惩制度作为保障。
总之，要杜绝妇科护理过程中的安全隐患，必须要医院、妇科护理人员、患者的相互配合、相互支持、协调统一共同完成。
参考文献
[1] 刘鑫，张宝珠护理执业风险防范指南[M]人民军医出版社，2008：7（32）
[2] 房婷浅谈妇科护理安全隐患的现状与对策[J]医学信息，2011，9：4451-4452
医院卫生规章制度范文2
1. 资料与方法
1.1资料
2008年1月1日至2010年12月31日上海市取得《医疗机构执业许可证》且经营性质为营利性的所有医疗机构的不良执业行为记分数据。
通过上海市卫生监督所委托万达信息股份有限公司开发的《医疗机构不良执业行为积分管理系统》、《上海市卫生局卫生监督所应用平台 一户一档系统》等软件系统查询获得。上述系统为上海市卫生监督所内部信息系统，服务数据统计与查询，有专门数据维护与系统维护部门。
1.3方法
上海市自2007年1月1日起在全市范围内实施了《上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》（2）（下称《办法》），《办法》在梳理卫生法律、法规、规章、诊疗常规中规定的医疗机构违法行为的基础上，针对医疗机构在执业许可、医疗广告、临床工作情况、医院管理、配合卫生行政部门检查、执行政府命令等各个环节中普遍存在的问题，共梳理出43种违法行为，并按照违法行为的严重程度，设置了1分、2分、4分、6分和12分等五种记分分值。记分涉及面广，除医疗机构外，还包括和医疗机构相关的如传染病、医疗事故、职业卫生、血液、医疗广告等诸多方面。并将一些法律、法规、规章和诊疗常规中没有设置相应处罚条款的违
法行为，纳入医疗机构不良执业行为中。在近几年的实施《办法》过程中卫生监督机构发现医疗机构不良执业行为的发生与医疗机构的经营性质的关联性非常强。（3）因此，笔者对本市营利性医疗机构3年不良执业行为积分情况进行回顾性分析，从其发展趋势、构成比、发生率等几方面进行分析，对营利性医疗机构监管指标进行初步探讨。
2. 结果
2.1趋势分析
2.1.1分值为1分的不良执业行为呈下降趋势
2008-2010年被记1分的医疗机构户次数分别为193、 141、122。户次数下降的具体不良执业行为主要为使用执业助理医师独立从事诊疗活动；使用医学院校实习生或者具有中等专业学校以上医学专业学历但尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动；使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；医疗机构和业务科室的名称、挂牌不符合《医疗机构执业许可证》中核准的内容。（见图1）
2.1.2分值为4分的不良执业行为呈上升趋势
2008-2010年被记4分的医疗机构户次数分别为88、91、141。户次数上升的具体不良执业行为主要为未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告、未按批准内容医疗广告或者使用过期、被注销、撤销的《医疗广告证明》文号医疗广告。（见图1）
2.1.3分值为2分和6分的不良执业行为呈现波动
2.2构成比分析
2.2.1总体不良执业行为构成比
单种不良执业行为占不良执业行为发生总数的比率前5位依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，占26.33%；未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，占12.98%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，占11.45%；未经批准或者未按规定，使用未注册在本医疗机构内的医师从事诊疗活动，占8.79%；。（见表1）
2.2.3分值为2分的不良执业行为构成比
分值为2分的不良执业行为中单种不良执业行为占分值为2分的不良执业行为发生总数前5位的依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，占48.60%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，占21.14%；；违反国家和本市有关放射诊疗相关规定和要求，占13.93%；使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动，占0.80%。（见表3）
2.2.4分值为4分的不良执业行为构成比
分值为4分的不良执业行为中单种不良执业行为占分值为4分的不良执业行为发生总数前5位的依次为未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，占74.69%；未按批准内容医疗广告或者使用过期、被注销、撤销的《医疗广告证明》文号医疗广告，占18.75%；未经变更登记，医疗机构擅自改变名称、类别、性质、地点或者服务方式，占2.81%；发生三、四级医疗事故，医疗机构负完全责任，占1.88%；。（见表4）
2.2.4分值为6分的不良执业行为构成比
分值为6分的不良执业行为中单种不良执业行为占分值为6分的不良执业行为发生总数前5位的依次为未按国家和本市有关规定引进、实施医疗新技术、专项技术，占77.94%；使用未按照国家有关规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员从事诊疗活动，占14.71%；转让、出借《医疗机构执业许可证》或者借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动，占2.94%；将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动，占1.47%；使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品或者违禁药品，占1.47%与以雇佣“医托”等不正当方法招徕病人，占1.47%。（见表5）
2.3发生率分析
上海市营利性医疗机构总数2008年、2009年、2010年分别为1275家、1299家、1326家。（4、5、6）43种不良执业行为发生率占前5位的各年度分别为：
2008年依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，发生率为13.96%；未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，发生率为5.65%；未经批准或者未按规定，使用未注册在本医疗机构内的医师从事诊疗活动，发生率为4.47%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，发生率为4.39%；。
2009年依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，发生率为14.16%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，发生率为6.39%；未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，发生率为4.93%；未经批准或者未按规定，使用未注册在本医疗机构内的医师从事诊疗活动，发生率为4.16%；违反国家和本市有关放射诊疗相关规定和要求，发生率为3.54%。
2010年依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，发生率为9.28%；未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，发生率为7.77%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，发生率为5.43%；；未经批准或者未按规定，使用未注册在本医疗机构内的医师从事诊疗活动，发生率为3.85%。
2.4根据趋势、构成不与发生率确定重点监管指标
3年中分值为4分的不良执业行为呈上升趋势，经分析造成不良执业行为总户次数上升的具体不良执业行为主要为医疗广告。
不良执业行为积分构成比前5位主要涉及消毒隔离与医疗废弃物管理、人员管理、医疗广告管理、诊疗科目管理、其它各类规章制度管理等5大方面，占45.65%。不同记分分值不良执业行为积分构成比中人员管理类占分值为1分不良执业行为积分的94.95%，消毒隔离与医疗废弃物管理、其它各类规章制度管理、诊疗科目管理占分值为2分的84.27%，医疗广告管理占分值为4分的93.44%，医疗技术管理、人员管理占分值为6分的92.65%。由此可以看出除医疗广告之外，营利性医疗机构人员管理问题、消毒隔离和医疗废弃物处理、规章制度的落实、诊疗科目管理是其主要问题。
3年发生率均在前5位的主要涉及消毒隔离与医疗废弃物管理、医疗广告管理、其它各类规章制度管理、人员管理等4大方面，2年发生率在前5位的为诊疗科目管理，1年发生率在前5位的为放射诊疗管理。
综上所述，发生频率高、构成比重大、呈上升趋势的不良执业行为集中于消毒隔离与医疗废弃物、医疗广告、其它各类规章制度、人员、诊疗科目、放射诊疗、医疗技术等7方面， 12类不良执业行为。因此，将此12类不良执业行为定为针对营利性医疗机构的重点监管指标，其余定位一般监管指标。
3.讨论
3.1 重点指标与营利性医疗机构执业现状一致
为了加快医疗卫生体制改革步伐，促进各类医疗机构有序竞争，提高医院为病人服务的有效性。2000年，原国家体改办、卫生部等六部门联合《关于城镇卫生体制改革的指导意见》，提出将医疗机构分为营利性与非营利性两类进行管理的改革措施。同年7月，卫生部等又下发了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，对两类医疗机构的界定、核定程序作了具体规定。（7）营利性医疗机构作为医疗卫生事业的补充，近几年迅速崛起，给缺乏竞争的医疗服务市场注入了新活力，其中一些具有核心竞争力的营利性医院，充分发挥其特长，针对特定疾病和人群，提供高端服务或拾遗补缺，满足了部分医疗需求，在取得经济效益的同时也获得了良好的社会效益。但同时有不少营利性医院盲目进入医疗服务市场，形成低层次过度竞争。更有部分营利性医院只注重经济效益，一味追求短期投入回报，医院自律较差，管理不规范，队伍不稳定，急功近利，甚至违反法律法规、诊疗规范，损害患者健康权益。（8）从不良积分分析结果可以看出，重点指标与目前营利性医疗机构执业中存在问题一致。
3.1.1超范围诊疗和夸大宣传
实施分类管理以来，由于医保、税收等配套政策未及时跟上，加之不少营利性医疗机构投资人的盲目性，导致营利性医疗机构难以与公立医疗机构形成良性的竞争模式，在医疗市场中长期处于劣势地位。医疗机构是高投入产业，很多投资规模比较大的医院，需要5～8年才可能盈利。（9）但部分“急功近利”的投资人，完全忽视“健康产品”与“普通商品”的差别。为了迅速收回成本，在人员、设备等不到位的情况下，擅自开展诊疗活动与医疗技术，通过各种营销手段，鼓吹医疗技能，吸引顾客前来就医，许多患者因此而上当受骗。（10，11）
3.1.2人员流动性大，专业队伍不稳定
目前营利性医疗机构的医务人员主要由公立医院退休医生、部队减编自主择业人员以及刚毕业的大中专院校毕业生组成，呈现两头大、中间小的“哑铃”结构。。这一方面导致营利性医疗机构专业队伍不稳定，卫生技术人员跨专业、实习人员及执业助理医师单独执业、执业地点未变更等现象屡禁不止。另一方面，人员流失也不利于其学科发展，形成恶性循环。
3.1.3重效益，轻管理，医疗制度不健全
营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构，其目的就是为了追求利润最大化，且大多数营利性医疗机构的掌权者并不是医疗卫生的业内人士，他们不懂医学知识和规律，只是简单利用管理企业的经验来经营医院。（9）为了迅速收回成本，重效益轻管理，制度规范不健全，落实不到位。一方面为了减少成本与开支，硬件配备不到位，另一方面，从管理人员到医务人员观念有待加强。尤其体现在消毒隔离、医疗废弃物处理等传染病管理与病历书写等基本诊疗制度等方面。
3.2重点指标涉及医疗执业各方面
从不良执业行为积分分析结果可以看出，重点指标涉及医疗机构执业管理、卫生技术人员、传染病管理、医疗广告管理、放射诊疗管理、医疗技术、规章制度管理等多个方面，基本涵盖了医疗机构依法执业管理的各个方面。因此，当前对营利性医疗机构的监管在突出重点指标的同时亦不能忽视对其整体执业状况的兼顾。一方面，要加强营利性医疗机构医疗卫生法律法规、规范标准的宣传培训力度，进一步扩大法律法规知晓面，增强依法执业自觉性，落实营利性医疗机构自查自纠工作。另一方面，要从基础建设抓起，督促营利性医疗机构完善各项医疗工作制度。
3.3需进一步细化与补充
《办法》作为本市规范医疗机构执业行为的一项重要举措，自2007年1月1日正式实施以来，在加强医疗机构监管及提高医疗机构依法执业意识等方面起到了积极的作用。。
参考文献：
[1]黄伟栋，唐哲，宓铮. 营利性医疗机构诚信危机及卫生监管对策[J].上海预防医学杂志，2009，21（8）：372.
[2]上海市卫生局.上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法[S].上海：上海市卫生局.2007.
[3]冯琼.医疗机构不良执业行为影响因素分析[J].医院管理杂志，2010，17（3）：277.
[4]上海市卫生局卫生监督所.上海卫生监督状况评估报告[R].2008.
[5]上海市卫生局卫生监督所.上海卫生监督状况评估报告[R].2009.
[6]上海市卫生局卫生监督所.上海卫生监督状况评估报告[R].2010.
[7] 画宝勇， 姚武， 赵飞.某省营利性与非营利性医疗机构存在问题的比较及监管对策[J].中国卫生事业管理，2005，21（11）：650.
[8]李明发.浅谈营利性医院的监管[J].中国医院管理，2008，28（8）：88.
[9] 田垄，谭钊安.民营医院发展过程中存在问题的思考[J].江苏卫生事业管理.2007，6：11-13.
医院卫生规章制度范文3
【关键词】 医院感染；检测
医院感染管理是当前医院管理中的一个重要课题，也是医疗护理质量管理的重要内容，是衡量医院管理水平、评价医疗质量及护理质量的重要指标。加强医院管理，进行必要的监测控制，是预防医院感染的关键。我院对影响医院感染管理的主要因素进行管控，针对薄弱环节采取积极有效的防治措施与对策，强化医院感染各环节的管理，严格执行原卫生部出台的《医院感染管理办法》《医院消毒技术规范》，使医院感染率控制在最低，医疗质量得到很大的提高。
1 案 例
2013年，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是严重医院感染事件。自2013年1月以来，淮南市新华医院陆续报告在血液透析患者中发现丙肝病毒感染者，省、市卫生行政部门立即组织专家组多次进行现场调查。调查发现，该院接收的门诊透析患者共74人，透析前筛查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陆续发现新增丙肝患者3人。今年1月上旬，该院对74名透析患者全部进行病毒标志物筛查，又新增丙肝患者9人，抗体阳性22人。经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题，调查结论为“严重的医院感染事件”。
2 分 析
在医院感染管理工作中，存在着不少的隐患，例如：医护人员感染防控意识需要强化、多重耐药菌患者隔离措施的落实不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术操作流程不规范、抗生素的不合理应用、规章制度不能认真执行，医院感染可能随时发生。。
2.1 建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。建立由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组组成的三级监控网络，明确各级各类人员在医院感染管理中的职责，实行分级目标管理，责任落实到人，依据法律法规的要求，制定医院感染管理综合目标考核方案，严格考核，发挥医院感染管理科的组织管理和业务技术指导作用，体现管理的作用。进行医院感染监控、管理、信息反馈和交流，共同搞好医院感染管理工作，完成医院感染管理预定的目标。
2.2 完善各项规章制度，强化医院感染意识，重视人员培训
2.2.1 健全医院感染管理、监测、控制制度 结合医院实际情况，制定和健全各项规章制度，制订培训计划，加大监管力度，检查措施执行、落实情况。医院感染管理科对临床科室、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能，发现问题，及时分析、评价、反馈，持续改进。完善工作制度是做好院内感染预防控制工作的重要保证。把加强院内感染管理纳入日程，建立健全各类规章制度，做到工作有章可循，从制度管理的角度解决“重治轻防”的观念。
2.2.2 加强医院感染知识培训，强化院内感染意识教育 宣传教育是预防医院感染的一项重要手段。医院应该及时分层次对各类人员采取针对性的培训，特别是对进修生、实习生、新上岗人员一定要进行医院感染知识岗前培训，考试合格后方能上岗。培训教育要使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，使其掌握医院感染的基本知识和技能。同时，通过各种途径加强患者入院时的健康行为宣传和住院期间的自我健康保护意识，使其积极地配合护理治疗。患者和医务人员共同努力减少医院感染的发生。
2.2.3 重视医务人员手卫生 手卫生是预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员职业安全的最基本的也是最重要的手段之一。。
2.2.4 加强重点科室的管理 加强重点科室感染质量监测与管理，有效预防院内感染发生。感染性疾病科、手术室、口腔科、重症监护室等都是易发生医院感染的科室，必须对其加强管理。各种医疗用品应做到一人一用一消毒，对各种污染材料、器械应及时按不同要求消毒处理；供应室保证消毒、灭菌质量。将手术室、重症监护室及各科病房仪器、设备及环境的消毒和患者出院后的终末消毒作为重中之重。
2.4.5 合理使用抗生素 按照《抗菌药物临床应用管理办法》等文件要求制定《抗菌药物分级管理制度》，定期开展抗感染药物应用情况及围术期预防用药专项检查，对检查结果进行分析、汇总、反馈，并及时指导整改。检验科对细菌培养及耐药性进行分析、监测。
2.4.6 一次性医疗用品及废物的管理 加强职业卫生安全防护知识的教育。为了防止交叉感染，控制医源性传染病的传播，医院要对一次性医疗用品从购入到使用都严格把关，对所进物品进行质量验收，索取相应的证件，合格后下发到临床科室使用。。对回收后的一次性医疗用品必须进行消毒、毁形，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用。交接登记由双方签字。对生活垃圾和医用垃圾分开管理，要严格执行国家消毒卫生管理法规，医用垃圾用黄色塑料袋装，标志醒目，由专人、专车运送到指定地点处理、焚烧，减少环境污染，降低医院感染率。
3 抓好医院感染管理，加强医院感染的监测与控制
医院感染的监测与控制工作是预防医院感染的基础。医院通过医院感染监测，可以取得第一手资料，及时分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果，有力地防止医院感染。
4 开展职业健康教育，增强安全防护意识
医院卫生规章制度范文4
[关键词] 医疗质量； 管理； 对策
[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
随着人们对医疗服务质量需求的日益提高、医疗纠纷明显增加，以及医疗市场竞争日益激烈，医疗质量管理成为医院管理的核心问题。在医疗市场竞争日益激烈、国家医药卫生改革进一步深化、人们的卫生健康需求不断增强的新形势下，加强医疗质量管理是提升医疗服务品质，促进医院全面、协调可持续发展的重要途径。当前，医疗质量管理面临着许多新情况、新问题，原有的质量管理理念、体制和方式在有些方面已经不适应医疗卫生发展变化的需要。因此，医疗质量管理者必须认清现状，积极探索适合医院的新的医疗质量管理模式。
1 医疗质量管理现状与不足
1.1 基本医疗制度落实还不到位 医疗三级查房、术前、死亡病例讨论、疑难危重患者抢救等基本医疗规章制度是长期临床医疗实践的总结，甚至是用患者鲜血与生命代价换来的教训。但在临床医疗实践活动中，少数医务人员的质量意识还比较淡薄，对医疗制度的重要性缺乏足够的认识，不能严格执行各项医疗规章制度；在质量管理部门对制度落实追踪督查不力的情况下，医疗规章制度往往是写在纸上，讲在嘴上，贴在墙上，形同虚设。在医疗工作实际中发生的医疗质量问题大多与制度落实不严有关。 医疗质量管理制度不能很好的贯彻执行，对各种医疗规章制度如三级查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度等不能常抓不懈，导致质量缺陷问题的重复出现。
1.2 医院内部机制的运行和管理现状 传统院、科两级管理制度和目前实行的科主任负责制，使医院整体管理在一定程度上缺乏有效的网络支持，难以真正保证整个质量管理体系的落实。现有的分配制度是以科室为结算单位，个人业绩、医疗安全、质量管理、科研能力等方面与个人收入未能做到真正的挂钩，或多或少存在感情因素和平均现象。缺乏有效的、合理激励机制，影响了部分员工的积极性。
1.3 医疗质量的考评指标及评价体系不完善 医疗质量包括门诊质量、护理质量、医技质量、服务质量等，由于质量指标生成环节多，在实际操作中对临床医疗质量的可控点较多，而对医技质量监控点较少，对终末质量的评价多，而对基础质量的评价少，因而造成临床与医技、后勤服务等的矛盾冲突，在对医疗质量的考评中，导致评价结果出现偏差，而不同的质量标准也带来了不同的评价方法，影响了医疗质量的宏观管理。多数医院把质量管理职能挂靠在医务处，环节质量控制与管理工作由医务、医院感染管理、护理等职能部门兼管。医务部门工作量大而繁琐，质量控制与管理的规章制度、质量指标落实的检查常常会因临时工作任务而搁浅，医疗环节质量检查次数和频率都不足。
1.4 医疗质量管理体系不够完善 目前，大多数医院的质量管理机构设置仅限于机关及辅助部门，由于人员有限，职责不明，医疗质量督促检查落实不力；科室领导和医务人员作为医疗质量的具体执行者和一线管理者，在质量考评体系和奖惩机制还不够完善的情况下，他们在医疗质量管理中的作用还没有得到充分发挥。随着医院服务职能的日益扩展，质量管理范围和内涵也应相应拓展，但由于管理理论和方法的相对滞后，在指导解决医疗质量管理问题中的针对性和有效性还不强。
2 思考与对策
2.1 更新质量观念、强化质量意识，全面提高医疗质量 传统医疗质量是指对某一疾病的诊断或治疗的及时性、有准备性和安全性。具体表现在3个方面:1)诊断是否正确、及时;2)治疗和疗程是否合理有效;3)在诊疗过程中有无给患者增加不必要的痛苦和负担。传统的质量观念局限于临床疗效，是以医疗为中心的体现。现代医疗质量是建立在“一切以患者为中心，以患者满意为目的”的基础上，无论是从内涵和外延上都从单纯的临床医疗质量转变为临床疗效、服务、时间、费用等诸方面的综合质量。2007年开展的“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，是坚持“以人为本”的科学发展观，树立“以患者为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐社会、和谐医患关系放在第1位[1、2]。通过健全医院“质量、安全、服务、费用等”管理制度来探索医疗质量科学管理的长效机制，达到患者所期望的“疗效高、服务好、时间短、费用低”的要求。由原来的质量保证向持续质量改进的全面医疗质量管理转变。强调全员参与、全部门控制、全过程控制，一改过去强调事后控制质量的管理方法，逐步从阶段质量管理转变成全程质量管理，进一步提高医疗质量管理的整体化、科学化、数字化和标准化。
2.2 认真落实医疗规章制度 严格医疗规章制度落实是提高基础医疗质量、环节和终末质量的重要保障[3]:1)要认真搞好建章立制工作。积极适应国家医药卫生改革的新形势，及时做好相关医疗管理制度的修订、完善和主动跟进工作，保证医疗质量管理有章可循，有据可依。2)加大宣传教育的力度。多方式、多途径加强医疗制度的宣传教育，强化医务人员对规章制度重要性的认识，增强遵守医疗规章制度的自觉性。3)抓好各项规章制度的落实。发挥好上级医生的业务指导和管理作用，推行制度落实监督制和责任追究制，组织违规医疗事件讨论剖析，定期举行医疗服务质量分析讲评，努力维护医疗制度的权威性和严肃性，杜绝由于制度落实不到位而引发的系列医疗质量问题，确保医疗行为的规范和医疗安全。
2.3 改进质量管理模式，加强质量环节管理，是提高医疗质量的关键 长期以来，医院医疗质量管理处于被动局面，只重视在月底对归档病历、现时病历、技术操作和科室台账等一揽子的终末质量检查及考核，而忽视了中间环节质量的动态检查和评估，即便在检查中发现问题，也无法寻找问题产生的根源，只治“标”而不治“本”，甚至造成临床科室为应付检查而在检查前突击性整改的现象。为此，转变职能科室工作作风，改进医疗质量管理模式，强调质量管理中间环节的动态检查和评估，对医疗质量管理产生了积极的促进作用。如医院医疗质量管理委员会每季度定期开展活动，对全院临床、医技科室医疗质量情况进行分析总结并在院周会进行通报，将发现的问题及时反馈给相关科室限期整改和复查。实践证明，重视质量中间环节的管理，是控制和提高医疗质量的有效途径[4、5]。
2.4 建立完善的质量管理机制 医疗质量管理需要在临床实践中积极探索和持续创新:1)要强化质量意识[6]。。2)要建立医疗质量督查长效机制。完善质量管理组织机构，构建全方位的质量管理网络，发挥督导检查的效能，努力把医疗差错或事故消灭在萌芽状态。注意引导临床科室主动参与医疗质量管理，激发科室的内在管理动力[7]。3)要完善医疗质量考评机制。建立科学的医疗质量考评体系。将病历质量、医疗质量、医疗效率、医疗安全和医德医风等指标纳入科室综合考评，克服重形式、轻内容；重缺陷考评，轻质量评价；重奖励、轻处罚等现象。4)建立先进质量管理理论的应用机制。积极开展医疗质量管理研究，及时将循证医学、全面医疗质量管理、临床路径等现代质量管理理论和方法引入到医疗管理工作实际，不断提高医疗质量管理水平。
参考文献
[1] 朱锡光,孙梯业,颜伟.树立“以人为本”理念加强医疗质量管理与控制[J].西南国防医药,2006,16(6):684.
[2] 张宏雁,徐迪雄,李景波.新形势下的医疗质量管理策略[J].重庆医学,2005,34(6):831.
[3] 李曙光,尹爱田,曹艳民.医疗服务质量评价解析[J].中华医院管理杂志,2004,20(11):661.
[4] 乐虹,郝敏,唐圣春等.医疗服务质量管理新策略[J].医院管理杂志,2005,12(6):569.
[5] 易学明,杨宝林.对医疗质量管理本质的再认识[J].中华医院管理杂志,2006,22(3):170.
医院卫生规章制度范文5
(一)构建专业合理的后勤管理规章制度，在制度上规范医院后勤管理
目前，在我国各个医院发展过程中，虽然都制定了后勤管理规章制度，但是规章制度的内容不合理，落实方面存在着较多的问题。因此，为了促使医院后勤管理运行的专业化，便需要制定专业合理的后勤管理规章制度，明确各个岗位的职责，确保医院后勤管理制度落实到位。同时，在医院发展过程中，后勤管理人员还应该根据规章制度的实际执行情况及时进行调整和修改，对全面的后勤管理制度进行补充，以确保后勤管理规章制度能够更好的为医院发展服务。除此之外，由于医院后勤管理工作涉及的内容较多，所以要求后勤管理人员必须本着以人为本的原则，充分利用专业化的规章制度规范自身行为，从而有效提高医院后勤管理运行的专业化水平。
(二)实现医院后勤社会化管理，以确保医院后勤服务质量
医院后勤社会化管理也被称之为外包管理，也就是将医院后勤管理工作承包给一个拥有较高专业管理水平和各项资源优化配置的管理团队，以此降低医院的管理成本，提升医院的经济效益，确保医院各项工作顺利进行。其中，对于当前医院后勤管理服务在卫生保洁、保安、物资运送、餐饮等各个方面发挥着非常重要的作用。例如：针对当前医院环境的保洁项目，在引入了医院后勤的社会化服务之后，专业化的设备设施不断增多，医院清洁卫生的工作流程逐渐规范化，从而在较大的程度上提高了医院的卫生质量。除此之外，在推行医院后勤社会化管理中，还应该对承包单位的准入条件、公司资质、考核标准和考核评价方法进行综合分析，并且应该不断加强对承包方进行监督，以确保医院后勤社会化管理的水平，从而有效实现医院与承包企业的共同利益。
(三)充分利用高新技术，实现后勤信息化管理
在现代信息技术快速发展的背景下，信息管理系统在医院后勤管理中发挥着非常重要的作用，有利于提高整个医院管理工作效率和规范医院后勤工作秩序。因此，为了确保医院后勤管理运行专业化，便需要充分利用现代高新技术，开发建设现代信息化的医院后勤管理系统，以满足现代医院后勤管理发展的要求。例如：充分利用现代医院财务管理技术，能够全面记录医院后勤管理中的各项财务状况，并且能够对其进行综合全面分析，有利于加强医院后勤管理成本控制。除此之外，还需要在充分利用医院财务管理技术的基础上，构建科学合理的技术管理体系，尽量避免医院后勤管理中出现的不合理现象，以促进医院在发展过程中实现各项资源的最大化利用，有效降低医院后勤管理成本。目前，在一些经济快速发展地区的医院已经实行了信息IB技术，通过利用IB技术助推医院后勤管理系统与医院后勤管理高绩效联动运行。其主要是由于医院与其他的企业和单位不同，如：医院在24小时不能出现停电、停水、停气的现象，其关系到医院手术室工作的能源供应，其关系着病人的生命安全；由于医院日常经营过程中，人流量较大，停车服务和交通水平流程组织非常复杂，所以要求医院后勤具备较为灵敏的工作态度，能够及时快速处理管理中出现的突发问题，以维持医院发展的秩序正常；医院医疗服务水平的高低也与医院后勤保障服务的水平紧密相连，主要是由于医院后勤管理物资种类较多、数量丰富，所以保障医院后勤服务水平和服务效率具有非常重要的作用。因此，为了推动医院后勤管理专业化，便可以采用IB系统管理与高绩效联动运行，有效提高医院的后勤管理水平和质量。
(四)强化医院后勤队伍建设，提高后勤管理人员的综合素质
目前，为了促进医院后勤管理专业化，便需要建设一支综合素质较高的后勤管理队伍。其中，通过建设一支高素质的后勤管理队伍，不仅能够优化医院后勤管理，而且对提升整个医院的经营效益具有非常重要的作用。。其中在医院后勤队伍建设过程中，应该有计划、有目标的引入高素质后勤管理人员，以确保医院后勤管理队伍的水平；二是需要强化医院后勤管理人员培训和继续教育。尤其是在医院改革不断深入的背景下，不仅要求医院后勤人员具备优良的思想素质，而且还需要具备较高的专业技能。因此，医院在发展过程中还应该为医院后勤人员提供较多的学习机会，不断提高医院后勤管理人员的综合素质，以更好的为医院发展服务。
二、结论
医院卫生规章制度范文6
各位领导、同志们：
下午好！
。会上，高强部长作了重要讲话。黄洁夫副部长就第一周期“医院管理年”活动做了总结，并对第二周期“医院管理年”活动做出了部署。2006年5月18日，在卫生厅召开的第一周期“医院管理年”活动总结通报暨第二周期活动动员大会上韦波副厅长做了《加强领导，强化监管，深入开展“医院管理年”活动》的报告，标志着我区第二周期“医院管理年”活动正式拉开了序幕。为了贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》精神，进一步推动我院医院管理年活动的不断深化，切实解决我院医院管理工作中存在的问题与不足，今天，我们在这里召开第二周期“医院管理年”活动动员大会.
去年，我院通过开展“医院管理年”活动，医院管理得到了加强，医疗质量得到了提高，医疗服务得到了改善，在卫生厅“医院管理年”活动第一周期的验收考评活动中获得全区第一的好成绩，受到了卫生厅的表彰，社会各界也给予了积极评价和充分肯定。全院职工都实实在在地感受到开展“医院管理年”给我院各项工作所带来的促进。但是，我们也不能对“医院管理年”活动已经取得的成绩有过高的估计，我们还必须正视我院的薄弱环节以及存在问题。最近，经过几次医疗行政查房，我们发现少部分医务人员的依法执业意识不强，个别病区对医疗质量的管理有所松懈，有些医疗服务流程不尽合理还有待优化，甚至有极少数同志对“医院管理年”活动出现厌战情绪甚至有抵触情绪。。
下面，我就国家卫生部、自治区卫生厅的部署和要求，结合我院的具体情况，对开展第二周期的“医院管理年”活动提几点要求。
一、深刻认识开展“医院管理年”活动的重大意义，切实把思想统一到国家卫生部的决策部署上来。
在全国范围内开展“医院管理年”活动，是卫生部、国家中医药管理局做出的重大决策部署。
⑴深入开展“医院管理年”活动，是医疗卫生系统贯彻落实科学发展观的重要部署:科学发展观是坚持以人为本，全面、协调、可持续的发展观。“医院管理年”活动充分体现了贯彻落实科学发展观的要求。以人为本，就是要始终把维护人民的健康利益作为一切工作的出发点和落脚点，通过开展“医院管理年”活动，提高医疗质量，改进服务态度，使医疗服务更加贴近社会，贴近群众，努力为人民群众提供满意的医疗卫生服务。
⑵深入开展“医院管理年”活动，是加强医院基础管理的重要工作:综观“医院管理年”活动的评审标准，涵盖了现代医院管理系统的七个要素，即组织人员管理、医疗管理、技术管理、质量管理、信息管理、设备管理、物质管理及经济管理。通过开展第一周期“医院管理年”的验收考评工作，我院管理向科学化、现代化迈进了一大步，促进了医院基础管理工作的提高，最突出的是强化了医务人员基本功的再训练，建立完善了医院管理的基本规章制度。
⑶深入开展“医院管理年”活动，是缓解群众看病难、看病贵问题的重要举措：造成看病难、看病贵问题的原因是多方面的，需要标本兼治，综合治理，根本解决要靠经济社会的发展，但这并不意味着我们可以等待或无所作为。通过第一周期的“医院管理年”活动，我院进一步落实了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等各项规定，控制了不必要的支出因素，在一定程度上缓解了群众看病难、看病贵问题。
⑷深入开展“医院管理年”活动，是建立医院管理长效机制的重要保证：在过去一年里，通过开展第一周期的“医院管理年”活动，我院的医院管理得到了加强，医疗质量得到了提高，医疗服务得到了改善，医疗费用得到了控制，各级卫生部门普遍认可，社会各界和人民群众给予了积极评价和充分肯定。
在第二周期“医院管理年”活动中，我们必须要紧紧围绕“医院管理年”活动的六大工作目标和45项工作要求，全面加强医院管理，同时又要正确处理好五个方面的关系，即医院内涵建设与外延发展的关系、基础质量与技术创新的关系、社会效益与经济效益的关系、近期发展与远期发展的关系、业务发展与文化建设的关系，使医院始终沿着正确的方向发展。
我们要从落实科学发展观的高度，充分认识开展“医院管理年”活动的重要意义，加深对开展“医院管理年”活动重要性及其艰巨性的认识，加大宣传开展第二周期“医院管理年”活动的重要意义与工作目标的要求，确保活动得到广大员工的理解和支持。
二、全面把握工作要求，认真扎实地开展第二周期“医院管理年”活动
（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量
医疗质量是医院管理的核心和永恒主题，因此它成为第一、第二周期全国“医院管理年”活动的共同的首要目标。在第一周期的九项重点要求的基础上，第二周期增加了“建立医院及医务人员违法违规公示制度”、“加强处方规范化管理”、“加强护理管理”等条款。我院全体医务人员必须在全面掌握政策精神的基础上，严格贯彻落实第二周期“医院管理年”活动的工作目标与重点要求。
首先、严格实行医疗服务要素准入制度。严禁擅自开展诊疗科目、擅自增加医疗服务项目、使用不具备执业资格的人员。要把加强医护人员的“三基”训练作为培养人才和提高技术的一项长远任务，通过多种形式进行“三基”知识的培训和考核，不断提高医务人员的基本理论、基本技能和基本操作水平，确保“三基”合格率达到100%。
其次、认真落实医疗质量和医疗安全的各项规章制度。医疗质量管理必须以规章制度为准则，没有规章制度，医疗质量无法形成，有了规章制度而不去执行，医疗质量同样没有保证。医院必须用规章制度来规范医院工作、规范医务人员行为、规范质量评价。医院各级管理者要带头执行各项规章制度，亲自抓落实。医院还要根据形势变化，及时完善相关的规章制度，促进医疗质量的持续改进。医院办公室正在组织各职能部门对我院的《职责与制度》作进一步的修订与完善，新一版的《职责与制度》将很快与大家见面。
第三、规范医疗服务行为。因病施治、规范医疗服务行为是保证医疗质量和医疗安全的重要措施。国外判定医疗质量不是按高新技术，而是列出几种常见病种，不仅看医疗效果，还要看是否采用适宜技术、费用是否合理，在此基础上取得良好的医疗效果才是高质量的医疗服务。。
（二）改进服务流程，提高服务意识，构建和谐的医患关系
我们要真正做到以病人为中心，设身处地的体恤患者痛苦，体谅患者困难，切实改进服务流程，转变服务理念，提高服务意识，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的医疗服务。加强医患沟通，帮助患者了解医学规律和医疗特点，理解医务人员的难处，通过医患双方面的努力，建立互相信任、互相尊重、互相理解的和谐医患关系，使医患双方共同成为战胜疾病的伙伴。
（三）严格医院财务管理，进一步提高医院经营管理水平
为保证医院经营的持续健康发展，谋求医院科学、健康的可持续发展之路，医院已经于年初成立了“医院经营管理委员会”。在第二周期医院管理年活动中，我院将充分发挥“医院经营管理委员会”的作用，进一步提高我院的经营管理水平。
一是建立健全财务制度，加强经济核算和监督。医院的各种经济行为必须做到有章可循，照章办事，坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实现经济决策的统一、经济运行的协调一致，严禁医院各部门、各科室设立帐外帐、小金库，重大项目须经集体讨论并按规定程序报批，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。
二是探索建立医院成本核算制度，促进医疗服务优质高效低耗。今后，医院应根据实际情况，探索建立与成本核算相适应的核算制度，对医院成本进行预算、核算，确定成本目标，严格执行预算管理，控制费用支出，减少浪费，降低消耗，提高工作效率，使医院财务管理逐步适应现代社会发展要求。
三是增加医疗收费透明度，自觉接受社会和患者监督。认真开展医疗服务信息公示工作，公示主要医疗服务项目、医疗服务收费、常用药品和耗材价格等，向患者提供费用清单，提供价格和费用查询服务，使患者明明白白看病。
四是建立健全科学的绩效考核与收入分配制度，调动医务人员工作的积极性和创造性。在不久前召开的我院手术科室主任座谈会上，有科主任提到我院的收入分配制度改革问题，医院领导将认真考虑，充分结合我院的实际情况，争取能尽快拿出一个比较公正、公平、操作性强、职工群众普遍满意的方案。但不管方案如何改，我们都必须将工作岗位、工作技术和风险程度、工作数量、服务质量与效率、医德医风等作为分配要素纳入目标考核体系，建立医务人员收入不直接与医疗收费直接挂钩的分配制度。
五是强化法律意识，严格执行国家价格政策。必须严格遵守卫生工作方针、政策、法规以及各项规章制度，不擅自设立收费项目，严禁分解收费、比照收费和重复收费。
（四）牢固树立社会主义荣辱观，结合治理医药购销领域商业贿赂工作，进一步加强医德医风建设
当前，我们要以牢固树立社会主义荣辱观为医德医风教育重点，引导广大员工从我做起，从身边做起，从点滴做起，发扬救死扶伤、无私奉献的优良传统，营造“知荣辱、讲正气、树新风、促和谐”的良好氛围。
治理医药购销领域的商业贿赂是维护广大人民群众切身利益，缓解群众看病难、看病贵的重要措施；是贯彻落实科学发展观，惩治腐败、推进党风廉政建设的重要内容。根据国家卫生部、自治区卫生厅的部署要求，我院从政治和全局的高度，统一部署，稳步推进，突出重点，标本兼治，综合治理，扎实有效地开展治理医药购销领域商业贿赂的各项工作。
我院已经召开了治理医药购销领域商业贿赂动员大会。如今，我院已进入自查自纠的动员教育阶段。在该阶段，我们将组织全院职工进行集中学习和自学相关的政策与法规。理论学习内容包括中央《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》、自治区《关于开展治理商业贿赂专项工作的实施方案》、卫生厅《关于治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施方案》和《反不正当竞争法》、《执业医师法》、《公民道德实施纲要》等。同时，医院还将通过邀请专家作专题辅导、播放先进人物事迹录象进行先进典型教育、用反面典型案件开展警示教育、开展专题讨论、写心得体会等形式，使全院职工受到一次深刻的法制、纪律和职业道德教育，扭转广大医务人员“不收回扣，患者也得不到实惠”、“法不责众”“蒙混过关”等错误的思想，增强他们忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从业的责任感和自觉性。
在学习教育的基础上，我院还将通过查办商业贿赂案件，认真查处红包、回扣、开单提成和乱收费等违法违纪问题，坚决杜绝医药购销领域商业贿赂现象。针对存在的问题，边查边整改，健全完善制度，逐步建立预防医药购销领域商业贿赂的长效机制。
三、加强组织领导，确保第二周期“医院管理年”活动取得实效
按照卫生部、国家中医药管理局、自治区卫生厅的统一部署，2006年5月至6月份为我院第二周期“医院管理年”活动的准备阶段，总结2005年医院管理年活动，并部署第二周期的“医院管理年”活动；2006年6月到2007年3月为组织实施阶段，将对2005年自查和督导中发现的问题进行整改，制订实施方案和工作措施，同时接受卫生部、国家中医药管理局和卫生厅对三级医院的巡视检查。2007年4月为总结交流阶段，与兄弟医院交流加强医院制度建设、提高医疗质量、改进医疗服务的有效措施，分析存在的问题和部署下一年度工作。我们要坚持以“立足长远考虑、注重积累效应”为出发点，做到思想上再动员，行动上再部署，措施上再落实，抓紧、抓好、抓实第二周期“医院管理年”活动的各项工作。
（一）加强领导，落实责任
深入开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统的一件大事。我们要在2005年“医院管理年”活动的基础上，进一步调整和完善活动领导机构，落实人员职责，加强组织领导。作为以第一责任人院长为中心的医院党政班子，要强化医院管理的首要任务，明确社会责任，树立正确的政绩观，以高度负责的态度，认真部署，严格要求，狠抓落实。针对某些科室工作不力、开展效果不好、仍然发生严重损害群众利益事件的，要严肃处理相关责任人。各中层干部在会后要尽快向科室每个员工传达本次会议精神，动员他们积极、主动参与到第二周期“医院管理年”活动中来。
（二）精心组织，周密部署
根据卫生部、卫生厅下发的有关文件精神，结合医院实际，及时制定我院第二周期“医院管理年”活动实施方案。围绕卫生部制定的第二周期“医院管理年”活动的六大工作目标、45项重点要求以及21大项考核指标，医院将组织相关部门、有关专家有计划地加强对活动的督导、检查和考核。
（三）突出重点，整体推进
第二周期“医院管理年”活动要针对第一周期考评验收中暴露出来的医院管理工作中的问题和存在的薄弱环节，强化医院管理的重点，提出具体明确的目标。我们要始终坚持严于查摆、重在整改、贵在落实的原则，在巩固已有成果的基础上，结合实际，对照活动的总体要求与卫生部、卫生厅检查组的反馈意见，抓住重点部门、重点环节、重点病人，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，保证医疗质量和医疗安全的重要措施得到落实，确保第二周期“医院管理年”活动取得实实在在的效果。
（四）加强监督，依法管理
一段时期以来，部分医务人员对医疗卫生法律、法规及规章制度执行不力，医疗服务行为不规范，损害了人民群众的利益。医院将加大监管力度，提高监管效率。在国家卫生部的医院管理评价的相关指标的基础上，我院将结合实际，逐步建立起医院管理和医疗服务质量的科学评价体系。医院医疗质量管理委员会、“医院管理年”活动领导小组、“医院管理年”活动办公室、医院医疗、教学督导小组要分别组织人员开展医疗护理服务质量经常性督查，对存在问题多、管理混乱、群众反映意见较多、存在严重质量和安全隐患的病区，要限期整改，以保证各项医疗工作核心制度、各种诊疗规范的贯彻落实。
（五）立足长远，建立长效机制
加强和改善医院管理是一项长期任务，要探索建立医院管理的评价制度和长效机制，体现长期效果，实现持续改进。我院的各级管理者要努力学习相关的法律法规和掌握新时期医院质量管理的基本理论和基本技能，研究和探索质量管理的评价方法，医院今年将继续举办中层干部培训，以进一步提高中层干部的管理水平；要针对医院管理中存在的问题，区分轻重缓急，制订工作规划；活动结束后，要及时对照活动目标、任务和要求，开展绩效评价，认真总结开展“医院管理年”活动的经验及成效，以建立医院持续发展的长效机制。