甲方：地址：乙方(实习生)：联系电话：所学专业：风险提示：基本信息
基本信息包括协议双方的必要资料，如实习生姓名、证件号码、单位名称。为了避免争议发生时，无法联系到当事人。实习协议上最好还要有实习生的联系地址，单位的法定代表人和联系地址。同时，实习生要注意与自己签署实习协议的单位是否是合法设立的单位。
一、协议事宜为保证实习工作正常开展，经甲乙双方协商，拟定乙方在甲方进行实习，相关事宜如下。
二、双方责任风险提示：意外风险
实习协议中最最重要的，就是约定风险责任的承担。实习生在工作中间，如果损坏了一些贵重物品该如何处理，如果过错导致损失了重要的业务收入，该如何处理。
虽然通常情况下，实习生参与不了重要工作，不会造成这样的损失。但是一旦发生，有所约定有利于解决问题。
(一)甲方责任
1、甲方根据学校教学实习内容，根据实习单位与乙方的'具体情况，负责合理组织、安排乙方实习。负责按实习大纲要求指定具有相应专业技术职称人员做为指导教师带教，负责乙方实习期间的出科考核和评定，及时填报实习手册，签署实习单位的意见。
2、甲方为乙方实习提供护理临床实践的平台，帮助乙方达到运用所学知识于实际工作岗位之目的，不提供住宿及饮食地。
(二)乙方责任
1、乙方在实习期间的往返交通过程中、学习工作时间以外所发生的一切危及自己个人人身安全、财产安全和危害社会行为产生的后果由乙方完全承担，与甲方无关。
2、乙方在甲方医院实习期间必须自觉遵守医院的各项规章制度，服从医院管理，服从科室安排，不准无故请假、旷工，有事需请假时必须在事前向带教老师或科室护士长书面请假。
3、实习期间乙方应尊重带教老师，严格遵守实习要求，团结奉献、勤学好问、关心患者，严禁和患者及其家属发生争吵，若因违反医院规章制度，未经带教老师准许自行操作而发生的医疗事故赔偿由乙方自行负责。
4、乙方在实习期内如发生职业暴露伤问题(如针头或锐器刺伤、皮肤粘膜接触病人血液、体液等)，按照甲方本院职工职业暴露后处理流程处理，但注射一切疫苗的费用自理。
5、实习期间实习生工作应严肃认真，严格执行护理技术操作规程及查对制度，贵重仪器未经带教老师批准不得擅自使用，损坏医院物品要照价赔偿。
6、乙方不服从甲方的实习安排，或在实习期间违反劳动纪律，违反操作规程、安全纪律，对不履行实习协议者，医院有权终止协议，责令乙方终止实习。
7、实习生在实习科室实习完后，应由本科室护士长或带教老师组织对本科护理操作考试，护士长签考评意见后方可转科。
8、实习生应仔细阅读上述协议条目，并与家长充分沟通和告知。学生本人签字，即代表家长认可上述协议。
三、其他实习事项约定
1、实习期自________年____月____日起至________年____月____日止;
2、实习津贴：每个月________元;
四、其他约定事项
1、__________________________________________;
2、_________________________________________;
3、__________________________________________。
本协议一式两份，双方各持一份，签字之日生效。
甲方(签章)：
委托代理人：________年____月____日
乙方(签字盖__)：________年____月____日