血浆BNP水平对于评价AECOPD患者病情的临床意义

血浆BNP水平对于评价AECOPD患者病情的临床意义

马冠华李向阳周伊南朱惠莉

BNP水平对于评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)患者疾病严重程

度的意义。方法回顾性分析上海华东医院呼吸科2016年1月至2016年12月收治住院72例AECOPD患 者的临床资料，其中男59例，女13例，平均（75.73 ±8.76)岁。根据人院时血浆BNP值划分：<100Pg/mL为 A组，46例；> 100Pg/mL为B组，26例。比较两组患者的一般临床资料(年龄、男女构成比、体质指数（BMI)、 稳定期肺功能指标FEV/FVC、FEVi占预计值％ )，人院首次白细胞数、中性粒细胞数、血红蛋白含量、动脉血 pH值、二氧化碳分压PCO2、氧分压PO2、C反应蛋白（CRP)、住院天数、住院期间无仓ij/有创呼吸机的使用比 例及死亡比例。结果（1)A和B两组之间的年龄，男女构成比、BMI、FEVi/FVC、FEVi占预计值％均无统计 学意义（均F >0. 05)。人院后静脉血各类细胞计数，CRP和动脉血pH值、PCO2、PO2两组间差异无统计学意 义（均F >0. 05)。（2) A和B两组相比，住院时间无明显差异（F >0. 05)，住院期间呼吸机的使用比例、死亡 比例等在B组升高（F <0. 05)。结论B\"P> 100pg/mL的AECOPD患者住院期间使用无创/有创呼吸机比 例更高，死亡比例增加，提示随着BNP升高，病情更严重，预后更差。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重;B型利纳肽

【摘要】目的研究血浆

ber 2016，including 59 male cases and 13 female cases. They were divided to the group A and B accordel of BNP on the occasion of admission. The clinical data such as duration of hospitin-hospital mortality ratio were compared between the two groups. Results There was no statistical difference in sexratio，age or body mass index between the two groups (F >0. 05) . The clinical data including FEV*/FVC and FEV* predicted% had no difference between the two groups ( F > 0. 05 ). Blood routine examination and artery blood gas were done after admission，and there was also no difference in blood cells counting，CRP，Pduration of hospital stay showed no difference between the two groups，but the use of NIV/MVity were both higher in the group B than in the group A ( F < 0. 05 ) . Conclusion AECOPD patients whose BNP lev­el is above 100pg/mL have more tendency to use NIV/MV in medical treatments，and they also have higher mortali­ty. Therefore，AECOPD patients witli higher level of BNP indicate worse prognosis.

【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation; B-type natriuretic peptide

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmo­

nary disease， 慢阻肺) 是一类严重危害人类健康的慢

Clinical si}.nificance of plasma BNP in the evaluation of AECOPD MA Guan-hua，LI Xiang-yang，ZHOU Yi- nan，ZHUHui-li. Department of Respiratory Medicine，Huadong Hospital Affiliated to Medicine School of ShanghaiFudan University，Shanghai 200040，China

【Abstract】 Objective To explore theclinical significance of plasmaBNPin theevaluation of AECOPD.Methods 72 AECOPD patients were enrolled in pulmonar department of Huadong

尿、降低交感神经活性、扩张血管和抑制肾素-血管 紧张素-醛固酮系统等作用，心脏压力负荷升高时

BNP

性气道炎症疾病，患者常出现病情急性加重，需要反 复入院治疗。B型利纳肽（B-typenatriuretic pep-

tide，BNP

分泌增加[1]。回顾性分析上海华东医院呼吸

1

科2016年

PD

月至2016年

12

月住院的7

NP

2

例AECO-

)是主要由心脏合成的多肽，具有排钠利患者的临床资料，探讨血浆B。

水平对于评价 临床治疗的

doi：10.3969/j.issn. 1009 -6663.2018.04.018

基金项目：上海市卫计委课题（No 20114298)作者单位*200040上海，上海复旦大学医学院附属华东医院呼吸科 通信作者:朱惠莉，E-mail :zhuhuili001 @126. com

患者疾病严重程度的作用，在

AECOPD

650临床肺科杂志2018年4月第23卷第4期

资料与方法

一、 研究对象

选择上海华东医院呼吸科普通病房2016年月至2016年指南中A

12

1

月门诊收治住院的A

ECOPD

患者， 诊治

诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会C

ECOPD

OPD

PD患者的男女构成比差异无统计学意义（,=

0.32，F>0.05)，LI、BMI、FEV1/FVC、FEV1AG 计值V差异均无统计学意义（均F > 0. 05 )。入院后 白细胞、中性粒细胞及血红蛋白、CRP、动脉血pH、 PC〇2、P〇2在两组间无统计学意义（F >0. 05)。（见

表1)。

值存在显著统计学差异

(F <0. 01 )。两组间AECO-

诊断标准[2]。剔除标准：（1)年龄

0

小于18岁，大于9岁；（2)入院前合并有严重的心

脏、肾脏、恶性肿瘤等其他系统疾病；（3)合并气胸、 A组中8例患者住院期间应用了无创/有创呼

二、 间住院时间、呼吸 及

肺结核、急性呼吸窘迫综合症、肺纤维化等肺部疾 病；（4)在治疗疾病过程中家属或患者放弃医疗救 治手段或自动出院。根据入选条件纳入72

例患者，

男5

9

例，女

13

例，年龄51 -

89

岁。

二、 研究方法

AECOPD采用回顾性研究的方法，通过查阅电子病历中

患者的临床资料，记录年龄、性别、病程、既

往史、BNP发病临床症状体征、血常规、动脉血气、CRP、 、肝肾功能、影像学等临床资料，本次住院时间、

有无使用无创和有创呼吸机治疗以及本次住院病情 转归情况。所有患者均抽取次日空腹静脉血10；% 分别采用贝克曼库尔特Access2免疫分析仪测定血

浆

CRPBNP，日立全自动生化分析仪7600测定血清

，希森美康XE-2100D血液分析仪测定各类血 细胞计数。另抽取动脉血2；% GEM Premier3500 血气分析仪测定动脉血pH值、P〇2、PC〇2数值。采 集入院前3月内稳定期肺功能数据，采用Jaeger公 司Mater Screen Diffusion肺功能仪，测定第一秒用力 呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV/FVC )、第 一秒用力呼气量占预计值（FEV*占预计值V )。根 据我院BNP值临界点分组：< 100pg/mL为A组，> 100pg/mL 为 B 组。

三、 统计学方法

所有数据经SPSS19统计软件处理，计量资料用

(e ± 8

表示，两组间计量资料比较采用t检验，方差

不齐采用非参数检验Mann-Wh

itney U

检验比较，构

成比、呼吸机使用率、入院死亡比例采用卡方检验。

F <0. 05

为差异有统计学意义。

结 果

一、两组间一般临床资料比较

A

组患者4

6

例，B组患者2

6

例，两组血浆BNP

吸机治疗（17. 39V )，全部患者均好转出院，无患者 死亡(0. 00V );B组中10例应用了无创/有创呼吸 机治疗(30. 77V )，23例患者好转出院，3例患者住 院期间死亡（11. 53 V )。两组间住院时间无明显差 异(F >0. 05 )，呼吸机使用比例、死亡比例等在B组 升高（F<0.05)。（见表 1)。

表1 A、B两组患者临床资料比较

A 组（）=46)

B 组（）=26)f

值

男女构成比40 : 619 :70.14年龄(岁）

74.61 ±9.0877.73 ±7.950.15BMI( kg/m2)

21.18±3.8120.51 ±4.310.50住院时间(天）12.28 ±2.9711.58 ±3.200.35呼吸机使用(），％)8(17.39V)10(30.77%)0.047死亡比例(）,v)0(0.00%)3(11.53%)0.02fev*占预计值(v)

48.63 ±16.2132.50 ±12.580.11FEV/FVC59.75 ±9.2762.54 ±13.660.68pH值7.37 ±0.09W.3W ±0.080.0PCO2( kpa)6.98 ±2.107.51 ±3.380.42PO2(kpa)9.89 ±1.329.6 ±2.100.WCRP( mg/i)33.53 ±53.3136.5 ±68.320.82BNP( ng/mL)36.30 ±28.39472.00 ±968.290.00WB$( x109/L)9.25 ±4.1711.25 ±6.920.49N( x109/L)6.90 ±3.908.90 ±6.640.44HH (g/L)

125.13 ±17.01

131.46 ±23.20

0.19

讨

论

BNP

小于100ng/m

L

可以排除大多数有呼吸困

难的心力衰竭[3]，本研究对血浆BNP

值，人为设置

临界值并分为A组和B组。两组间男女构成比、基 础肺功能、首次血常规、C反应蛋白、血气值，无明显 差异，入院后B组死亡比例升高。有文献提出慢阻 肺最常见的死亡原因并非各类呼吸并发症，而是心 源性的，慢性缺氧的急性刺激常导致肺动脉高压和 肺心病加重[4-5]。Leuchte在为期一年的前瞻性研 究中发现，BN

P

对各类慢性肺疾病的死亡率是一个

重要预测因子，肺循环障碍是潜在病因，可能的机制

临床肺科杂志2018年4月第23卷第4期651

是肺源性心脏病，血容量增多，肺动脉压力升高，右 心室肥厚扩大等因素使得心室合成和分泌

研究 。

BNP增

[1 ]

加，使血浆水平增高[6]。肺动脉压持续升高，超过 右心室的代偿能力，右心室失代偿，右心排出量下 降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末期压力增 高，促使右心扩大及右心室功能衰竭。这些年来随 着心力衰竭治疗手段的提高，增加了合并症的同时， 寿命延长改变了射血分数保留心衰的临床表现，30 -40%慢性心衰患者同时患有慢阻肺[7_8]。目前对 右心室功能障碍和肺动脉高压最准确的检测方法是

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导管直接测量，血流动力学监测是有创

而且昂贵的，临床开展难度大。血浆

BNP的检测作

为无创诊断方法，COPD是经典心衰标志物，同时在AE- 预后的危险分层也具有重大价值。

ICUStolz团队证实BNP升高与住院时间延长及 入住率相关，同时提高了死亡率，提示随着BNP

升高，疾病严重程度增加[2]。一项荟萃分析发现升 高的BNP或NT-PgBNP均与慢阻肺患者左室收缩

功能障碍显著相关，与AEC0PD的死亡率关系证据 尚不明确[1)]。我们研究中未发现A组和B组间住 院时间的差异，但B组中运用无创和有创呼吸机比

例更高，鉴于仅有少数治疗方法对降低慢阻肺死亡 率有意义，选择对伴随慢阻肺同时发生的心血管事 件进行治疗是十分必要的，早期对这一部分人群给 予呼吸机治疗尤为重要。国内已有研究结果表明， 无创呼吸机辅助呼吸，能更有效地改善AEC0PD

中

合并呼吸衰竭患者的通气功能，NT-ProBNP同时也能降低血浆 的水平[11]。此外，血浆BNP水平对预

测慢阻肺患者机械通气撤机结局有指导价值[12]。

本研究选取了呼吸普通病房的住院患者，未纳 入那些入院或治疗后转入

ICU的AEC0PD患者，因

BNP为那些患者多为重症患者，且基础疾病较多，对

结果的影响因素更复杂。综上所述，BNP> 100Pg/mL的AEC0PD患者住院期间使用呼吸机比

高， ， 示 BNP 高，BNP

严重，对预后评AECOPD

估有一定价值。进一步探究血浆

对于评价疾病病情的机制需要更多

-1336.

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[收稿日期 *2017 -08 -17]