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商业医疗保险,是指以保险合同商定的医疗行为的发作为给付保险金条件,为被保险人承受诊疗期间的医疗费用支出提供保证的保险。一、商业医疗保险报销范围商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。二、商业医疗保险可以报销门诊医疗费用吗商业医疗保险是指由保险公司经营的,以赢利性的医疗保障,消费者可按照一定的数额缴纳保险金,遇到重大疾病时可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。而对于已经购买商业医疗保险的人群来说,很多人想要知道商业医疗保险可以报销门诊医疗费用吗?针对这一问题,业内专业人士表示,现在的商业医疗保险报销范围都是以疾病或意外导致的,以住院为前提,报销住院费用的80%—90%,而且每个保险公司的报销比例会有所不同,而因疾病导致的门诊报销,那是属于社保的报销范围内,不包括商业医疗保险。如果您已经购买了社保的话,可以再购买一份商业医疗保险作为补充,报销操作基本为社保报销一部分,剩余部分会由商业医疗保险再报销。要是您没有购买社保的情况下,而购买了商业医疗保险,报销的操作基本为,商业医疗保险报销住院费用80%—90%,自付10%—20%。三、商业医疗保险报销流程(1)应当及时向保险公司报案。被保险人一旦因意外或疾病在医院住院治疗,应该及时通知保险公司。大多数的保险合同中都会对及时报案的时间进行*,如果超出这个时间段,而导致事故发生性质、原因、损失程度难以确定,无法确定的部分保险公司是不承担补偿责任的。(2)准备理赔资料。理赔资料是否齐全,直接关系到后期能否报销。所以我们在治疗过程中就应该妥善保管好相关资料及证明。(3)等待保险公司审核。申报理赔资料后,一般就会在3个工作日内受理。审核时间一般会有一段时间,具体时间规定要留意保险合同,一般情况下不会超过30个工作日。(4)给付保险金。审核通过后,保险公司会在几个工作日内赔款。至于用什么方式收款,就要看在签约保险合同时协商收款方式是什么。最简单的方式,当然就是使用银行卡转账。以上就是本文的全部内容,从中,我们可以得知商业医疗保险报销范围,商业医疗保险是否可以报销门诊医疗费用,以及商业医疗保险报销流程。他们一天24小时在线,能随时为大家解答法律疑惑。
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险的报销比例与范围:1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、*定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。农村合作医疗保险报销比例与范围:1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)*医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)中药*附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%。3、大病补偿镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。